腦卒中（stroke）又稱“腦中風”，是一種急性腦血管病的總稱，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。腦卒中患者約有 70%~75%出現(xiàn)不同程度的言語障礙。腦卒中患者并發(fā)言語障礙多由于腦血管疾病后損傷大腦優(yōu)勢半球語言中樞所致。由于嚴重影響患者生活質(zhì)量及預后，臨床對其重視程度越來越高，言語康復已經(jīng)成為腦卒中康復治療中的重要組成部分。

腦卒中后常見言語障礙分類

1. 失語癥

包括對口語和表達、對文字閱讀和書寫困難，對高級信號活動如計算、樂譜閱讀、音樂欣賞等的障礙。

2. 構(gòu)音障礙

病人聽覺理解正常并正確選擇詞匯和按語法排列。但精確地控制音量、重音、音調(diào)困難。

3. 言語失用癥

為言語運動性疾患。本癥沒有發(fā)音器官有關(guān)的肌肉麻痹、肌張力降低、失調(diào)、不隨意運動等癥，而是損害了隨意說話的能力。

康復介入時機

根據(jù)中樞神經(jīng)損傷的再生與修復的需要，目前普遍認為腦梗塞后1-2個月是康復治療介入的最佳時機，應盡快開始早期康復。對于病情較輕無意識障礙的患者，在急性期治療的同時，就可以開始康復治療，病情不穩(wěn)定或意識模糊的患者，在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展、意識清醒即開始進行康復治療。

康復治療原則

1、初期治療：以臥床為主，配以按摩和關(guān)節(jié)的被動活動，改善水腫，為下一步的功能鍛煉打下基礎(chǔ)；

2、中期治療：這個階段以肌力訓練為主；

3、后期治療：這個時期，經(jīng)過一段時間的康復治療，已經(jīng)可以下床活動，所以可以下床進行室內(nèi)活動，進行行走訓練等。

康復治療方法

具體方法較多，常有以下幾種：

① 構(gòu)音障礙訓練，構(gòu)音肌訓練：

包括對雙唇、舌、軟腭運動的訓練，可用小毛刷拂刷面部，冰塊刺激，針灸、理療等，促進面肌的收縮，使偏斜的口角復位，給病人上課要讓病人注意示范者的唇舌動作，然后自己對鏡練習，使其在視覺下幫助矯正發(fā)音器官。發(fā)音訓練注意教其發(fā)音動作，對音量、音調(diào)、語音清晰度、語音的節(jié)奏、速度進行鍛煉，可配合肢體活動同時進行。

②復述性訓練：

讓患者隨訓練者進行復述，根據(jù)患者的實際水平可選擇語句的長度，一般按單音節(jié)詞、多音節(jié)詞、短句、長句的順序進行訓練，要在完全理解的情況下進行復述訓練并注意糾正語音的清晰度。通過反復的給予正確發(fā)音刺激收到患者的反應訓練者再給予指正。

③命名訓練：

將名詞圖片放在患者的面前，讓患者逐一命名，如果說不出，可給予聽覺刺激和視覺刺激(音頭、口型提示及文字刺激)。

④書寫訓練：

訓練書寫時要根據(jù)患者的實際水平而定，如果患者的書寫水平很低，可以從抄寫開始訓練。抄寫訓練時將字卡放在患者面前，讓患者照抄，稍有改善時可采取讓患者看一眼字卡然后將字卡移開，讓他憑記憶將字卡上的字書寫出來。抄寫訓練基本沒有問題后，可進行描寫訓練，描寫訓練是將圖片放在患者面前讓患者用文字書寫出來，書寫時可給予偏旁部首提示，隨著訓練的進行和患者書寫水平的改善，訓練者逐漸減少提示，從而達到訓練的目的。在描寫訓練的同時不能忽視聽寫訓練。

⑤組句訓練：

將名詞卡片放在患者的面前，加上適當?shù)膭釉~或形容詞組成詞組，如戴帽子、買蘋果、紅色的衣服等。

⑥閱讀訓練：

將數(shù)張圖片放在患者面前，然后將字卡一一呈現(xiàn)給患者讓患者將字卡與相應的圖片匹配，訓練順序：單詞、短句、長句。如果患者閱讀理解水平較高，則可讓其閱讀短小的文章，然后回答相應的問題，從而訓練患者的閱讀理解能力。

⑦聽覺刺激要強：

要配合手勢進行，內(nèi)容要以患者熟悉的內(nèi)容為主。

⑧通過寫日記，講故事：

幫助患者恢復記憶詞組，恢復思維邏輯和文字表達能力。中心內(nèi)容討論法：即訓練內(nèi)容集中在一個主題內(nèi)容上，目的是為了幫助提高其語言表達能力。

訓練時間

一般一次半個小時，1次/d，一個月為一個療程，每兩周進行一次評估，將評估結(jié)果告訴患者，樹立訓練信心，充分肯定成績，及時給予糾正并反復加強弱項訓練。一般情況是在正確回答率達到70%～80％時，就可以考慮升級。

影響治療的因素

1、病灶范圍越大，失語癥越嚴重，恢復也就越差。出血性病變比缺血性病變效果好，表達性失語比感覺性失語訓練效果好，因為病人能理解治療的意義與方法，并能與醫(yī)護人員合作。

2、一般語言重建在6~12個月完成。文化程度與訓練效果有一定影響。文化程度高者，明顯比文化程度低的效果好。有人甚至發(fā)現(xiàn)有些文化程度高的患者病情雖然比文化程度低的人嚴重，而訓練效果卻比文化低的好。

3、患者與家屬的配合、安靜、適宜的訓練環(huán)境是提高療效的重要方面，患者要樹立信心，醫(yī)患雙方均要有耐心和毅力。某些情況可進行集體訓練，其效果比單獨訓練效果好，可以互相取長補短，交流經(jīng)驗，互相促進。

康復是一項長期而艱巨的任務，同時還應對患者家屬進行溝通交流，以樹立患者的康復信心。

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