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患者自理能力評估量表（Barthel指數(shù)）姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號：項 目評分標 準實際得分備注進食0需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管5需部分幫助10可獨立進食洗澡0在洗澡過程中需他人幫助5準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程修飾0需他人幫助5可自己獨立完成穿衣0需極大幫助或完全依賴他人5需部分幫助10可獨立完成控制大便0完全失控5偶爾失控，或需要他人提示10可控制大便控制小便0完全失控，或留置導(dǎo)尿管5偶爾失控，或需要他人提示10可控制小便如廁0需極大幫助或完全依賴他人5需部分幫助10可獨立完成床椅轉(zhuǎn)移0完全依賴他人5需極大幫助10需部分幫助15可獨立完成平地行走0完全依賴他人5需極大幫助10需部分幫助15可獨立在平地上行走45m上下樓梯0需極大幫助或完全依賴他人5需部分幫助10可獨立上下樓梯總得分自理能力等級評估人備注：自理能力等級：重度依賴：總分40分； 中度依賴：總分4160分； 輕度依賴：總分6199分； 無需依賴：總分100分。評估日期： 年 月 日

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