贛縣人民醫(yī)院患者日常生活自理能力評估表科室:床號:姓名:住院號:Barthel指數(shù)評定量表日期日期日期日期日期日期日期項(xiàng)目內(nèi)容說明分?jǐn)?shù)進(jìn)食可獨(dú)立進(jìn)食10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人,或留置胃管0洗澡準(zhǔn)備好洗澡水后,可自己獨(dú)立完成洗澡過程5在洗澡過程中需他人幫助0修飾可自己獨(dú)立完成5需他人幫助0穿衣可獨(dú)立完成10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人0控制大便可控制大便10偶爾失控,或需要他人提示5完全失控0控制小便可控制小便10偶爾失控,或需要他人提示5完全失控,或留置導(dǎo)尿管0如廁可獨(dú)立完成10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人0床椅轉(zhuǎn)移可獨(dú)立完成15需部分幫助10需極大幫助5完全依賴他人0平地行走可獨(dú)立在平地上行走45m15需部分幫助10需極大幫助5完全依賴他人0上下樓梯可獨(dú)立上下樓梯10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人0總分自理能力等級重度依賴(≤40分)中度依賴(41-60分)輕度依賴(61-99分)無需依賴(100分)護(hù)士簽名第()頁護(hù)理部2015年6月制定《贛縣人民醫(yī)院患者日常生活自理能力評估表》填寫說明一、填寫要求1、護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自理能力的變化動態(tài)評估(貫穿于住院期間)。2、對患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項(xiàng)目進(jìn)行評定(在相應(yīng)分值欄內(nèi)直接填寫分?jǐn)?shù)),將各項(xiàng)得分相加即為總分,同時將總分記錄在《專科患者評估及護(hù)理記錄單》自理能力欄內(nèi),不再記錄ABCD項(xiàng)目標(biāo)識(科室再次印刷《?？苹颊咴u估及護(hù)理記錄單》時,將備注欄中自理能力的相關(guān)內(nèi)容刪除)。3、根據(jù)總分,將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級(直接在相應(yīng)等級欄內(nèi)打√)。4、評估完成后,評估護(hù)士簽全名。5、十周歲以下兒童可不使用此表進(jìn)行評定。6、《贛縣人民醫(yī)院患者日常生活自理能力評估表》從2014年8月11日開始使用,暫不歸檔,由出院科室保存三年。填寫頻次1、患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后當(dāng)班必須進(jìn)行評估,其余依據(jù)患者情況進(jìn)行動態(tài)評估;2、調(diào)整患者護(hù)理級別時結(jié)合患者病情和/或自理能力的情況進(jìn)行評定。附:《贛縣人民醫(yī)院患者日常生活自理能力評估表》書寫模板2014年8月8日

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