作者：濟(jì)南安安 鄭元璞 

目前，自閉癥兒童的康復(fù)需要干預(yù)其核心障礙已逐步成為康復(fù)界的共識(shí)。社交溝通障礙作為自閉癥的核心障礙之一，越來(lái)越受到教師和學(xué)者的重視，改善自閉癥兒童社交溝通障礙的方法也逐漸豐富。在各種訓(xùn)練方法的光環(huán)下，似乎提升自閉癥兒童的社交能力只是水到渠成之事。

然而從國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)和家庭的訓(xùn)練現(xiàn)狀來(lái)看，干預(yù)效果并不盡如人意。多數(shù)教師和家長(zhǎng)對(duì)社交溝通訓(xùn)練還局限在某種單一社交技巧的教授上。例如注重兒童的語(yǔ)言發(fā)音和詞、句子的使用，教授兒童固定的社交用語(yǔ)或簡(jiǎn)單肢體行為，有些兒童還能得到情緒、表情和認(rèn)知的訓(xùn)練。與沒(méi)有接受過(guò)干預(yù)的自閉癥兒童相比，這些訓(xùn)練能夠帶來(lái)一定的效果，但是從提升自閉癥兒童的社交互動(dòng)能力，促進(jìn)個(gè)體參與社會(huì)交往來(lái)說(shuō)，卻是遠(yuǎn)不足夠的。

從社交能力的功用上來(lái)看，社會(huì)能力應(yīng)當(dāng)在個(gè)體與外界的互動(dòng)中具備有效性，這可以解釋為兒童組織自己的行為，以達(dá)到滿足自己短期和長(zhǎng)期發(fā)展的需求。其中包含了兒童對(duì)于自身需求的認(rèn)識(shí)、明白他人協(xié)助對(duì)自己的重要性、能夠通過(guò)自己的行為獲取他人的協(xié)助，以及了解自身行為的恰當(dāng)性。就學(xué)齡前兒童而言，兒童會(huì)經(jīng)過(guò)不斷嘗試使用各種行為與同伴產(chǎn)生聯(lián)系，通過(guò)觀察對(duì)方的反應(yīng)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，找到別人能夠接受的方式，從而獲得滿意的回饋或者進(jìn)行共同游戲等社交或利益。這一過(guò)程的重點(diǎn)是讓兒童適應(yīng)他所在的社會(huì)群體，并有持續(xù)的社會(huì)關(guān)系和良好互動(dòng)。

從社交能力的構(gòu)成來(lái)講，社會(huì)能力還包括特定的社會(huì)、情感和認(rèn)知能力，個(gè)人行為和動(dòng)機(jī)。綜合以上兩點(diǎn)，社交能力應(yīng)包含覺(jué)察他人情緒意向、理解他人想法、調(diào)節(jié)自身行為的社交認(rèn)知和與他人在特定情境下按照一定規(guī)則互動(dòng)的社交技巧。如果在訓(xùn)練中將自閉癥兒童的社交能力簡(jiǎn)化為社交技巧，這無(wú)形中縮小了社交能力的內(nèi)涵。

在對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)實(shí)踐中，社交能力訓(xùn)練至少應(yīng)包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：社交認(rèn)知和社交技巧。

自閉癥兒童在社會(huì)領(lǐng)域的糟糕表現(xiàn)源于“社交認(rèn)知缺陷”。社會(huì)生活中，我們通常需要理解他人的心理狀態(tài)(如想法、意圖、愿望和信念等)，預(yù)測(cè)他人的想法，判斷他人的行為，并指導(dǎo)和調(diào)整我們自身的社會(huì)行為，這些都屬于社會(huì)認(rèn)知的基本內(nèi)容。一般而言，他人的想法、意圖、愿望以及相應(yīng)的行為等，都是時(shí)刻在變化的。因此，解讀他人想法、預(yù)測(cè)他人行為，就成為一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，兒童對(duì)自己的社會(huì)行為的調(diào)節(jié)也不會(huì)是固定的一種反應(yīng)。此外，兒童還需要了解自己在社交過(guò)程中的定位，通過(guò)建立“我是一個(gè)……樣的人”“我的……行為受到歡迎”的自我認(rèn)知，來(lái)獲得更多的社交利益。這類訓(xùn)練，可以借鑒心智解讀課程、觀點(diǎn)采擇訓(xùn)練、執(zhí)行功能（行為計(jì)劃與自我監(jiān)控部分）以及社會(huì)性思考課程開展。

 對(duì)社交技巧的訓(xùn)練是當(dāng)前自閉癥兒童社交能力干預(yù)中最常見的方式。社交技巧所包含的主要是在特定情境下的禮儀和規(guī)則。當(dāng)自閉癥兒童處在某場(chǎng)合或者情境中時(shí)，他需要做出這個(gè)環(huán)境要求他做出的固定行為。因此，社交技巧偏向?qū)W習(xí)靜態(tài)的固有規(guī)則。自閉癥是一種譜系障礙，個(gè)體間的差別巨大，兒童之間障礙表現(xiàn)的重點(diǎn)與教育需求也不盡相同。需要在干預(yù)前對(duì)兒童進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定出個(gè)別化的訓(xùn)練方案。通常來(lái)講在情境游戲中由模仿、觀察、自然互動(dòng)學(xué)到的社交技巧往往具有較好的維持和泛化效果。

經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)，自閉癥兒童可以學(xué)會(huì)靜態(tài)的社交技巧，但是對(duì)社交過(guò)程中的隱藏信息，尤其是對(duì)于別人的觀點(diǎn)、感受、想法、動(dòng)機(jī)和意圖，他們常常不能正確領(lǐng)會(huì)。需要老師使用更加明顯的方式，例如“情景劇”技術(shù)、“思想泡”技術(shù)等教導(dǎo)他們有效地接收及響應(yīng)各種隱藏的社交信息，在學(xué)習(xí)一般的社交溝通原則和技巧的同時(shí)兼顧別人的想法、感受和立場(chǎng)，能夠更有彈性的去分辨和處理含有豐富信息的社交場(chǎng)景，在各種溝通環(huán)境中做出恰當(dāng)回應(yīng)。所以，在自閉癥兒童社交能力干預(yù)中應(yīng)該綜合進(jìn)行社交認(rèn)知和社交技巧的訓(xùn)練。

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