出題：中年男性，身高 178 cm，體重 80 kg, BMI:25.23 kg/m2，能判斷他是超重嗎？

先別著急下結(jié)論！

這是西爾維斯特·史泰龍，相信大家看過(guò)不少他的著作，此時(shí)還懷疑他是超重的體型嗎？人家明明是 strong 好嗎？

胖不胖，首先需要明確超重和肥胖的定義，是可損害健康的異常或過(guò)量脂肪累積。

肥胖與否的根本是測(cè)定體脂含量！體脂含量！體脂含量?。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍）。

測(cè)量方法包括體測(cè)量學(xué)和其他物理．化學(xué)、電子等技術(shù)。

直接測(cè)量法

①理想體重

理想體重 （kg）：身高 （cm）—105，或男性為 [身高 （cm）—100]×0.9，女性為 [身高 （cm）—100]×0.8。

以肥胖度來(lái)判定，肥胖度 =[（實(shí)測(cè)體重 - 標(biāo)準(zhǔn)體重）/ 標(biāo)準(zhǔn)體重]×100%

肥胖度≧10%～20% 為超重；≧20% 為肥胖。

該法簡(jiǎn)單易行，但精確度不高，不能衡量局部體脂。

②身體質(zhì)量指數(shù) (body mass index, BMI)

定義為實(shí)際體重 / 身高的平方 （kg/m2），該法是 WHO 推薦的國(guó)際統(tǒng)一使用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床及科研數(shù)據(jù)的收集中。

目前我國(guó)成人的診斷切點(diǎn)：18.5 ≦BMI<24 kg/m2 為正常體重，24≦BMI<28 kg/m2 為超重，≧28 kg/m2 為肥胖。

該方法的最大優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便、容易實(shí)行，所得到的大部分?jǐn)?shù)據(jù)真實(shí)可靠，能夠反映被測(cè)量人群的體脂情況。

缺點(diǎn)是不能反映局部體脂的分布情況，還會(huì)受身體中其它成分比例的干擾。

如開(kāi)篇所提到的，運(yùn)動(dòng)員或健身員肌肉非常發(fā)達(dá)，肌肉所占體重的比例增加，而他的脂肪成分所占比例卻可以在正常范圍，計(jì)算他的體重指數(shù)可以在超重或者肥胖的這樣一個(gè)程度，但是實(shí)際上身體里邊居多的是肌肉組織，所以他并不是一個(gè)真正的肥胖。

反過(guò)來(lái)說(shuō)，老年人群由于機(jī)體肌肉含量逐漸減少，脂肪、皮脂的成分在逐漸的增多，即使計(jì)算他的體重指數(shù)在正常范圍，那么他仍然是處于肥胖的狀態(tài)。

因此，遇到這些特殊人群，BMI 與臨床實(shí)際情況不符合的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合其它檢測(cè)指標(biāo)來(lái)綜合評(píng)定。

③腰圍、臀圍以及腰圍臀圍比 (waist hip rate, WHR)

測(cè)量方法：受試者取站立位，平穩(wěn)呼吸，雙足分開(kāi) 25～30 cm，在肋骨最下緣和髂骨最上緣之間的中間水平所測(cè)出的周徑為腰圍，臀部最突出部位測(cè)量周徑為臀圍。

男性腰圍≧90 厘米，女性腰圍≧85 厘米為腹型肥胖。

腰圍臀圍比可用來(lái)區(qū)分體脂分布類型，該檢測(cè)值男≧0.90，女≧0.85，為中心性肥胖，否則考慮為周圍性肥胖。

該法特點(diǎn)是能夠反映腹內(nèi)脂肪的變化，但不能反映周圍型肥胖的體脂率的高低，而且特異性低，需排除妊娠、腹腔積液等引起腹部膨隆的疾病，還易受測(cè)量人手法及經(jīng)驗(yàn)的影響。

密度測(cè)量法

是測(cè)量體脂成分的經(jīng)典方法，目前主要使用間接測(cè)量方法 (水下稱重法、皮褶厚度法) 計(jì)算出身體的密度，然運(yùn)應(yīng)用 Brozek 的體脂率推算公式計(jì)算體脂率，從而計(jì)算出人體的體重、去脂體重和體脂，因此稱為身體密度法。

①水下稱重法

水下稱重法，不是在水下稱個(gè)體重！

該法是測(cè)量體脂的「金指標(biāo)」，它根據(jù)阿基米德的浮力原理，把人體分成脂肪和非脂肪兩部分，脂肪的比重較低為 0.9 g/cm3，非脂肪的比重為 1 g/cm3，人體在水下稱重時(shí)，去脂后體重較多的人水下體重較重、身體密度高。

依據(jù)以下公式求出人的體積和密度，進(jìn)而得出體脂含量。

計(jì)算公式：

人體體積 =（陸地體重 - 水下體重）/ 水的密度

人體密度 = 陸地體重 / 人體體積體脂百分率 =（4.570/ 人體密度—4.412）×100%

該法優(yōu)點(diǎn)：最大誤差為體脂的 2～3%，但耗時(shí)多，所用儀器不方便攜帶。并需要被測(cè)對(duì)象的配合，在老人、兒童及患者中的應(yīng)用非常困難，且測(cè)定結(jié)果不能測(cè)定局部體脂含量。

②皮褶厚度法

人體約有 2/3 的脂肪組織分布在皮下，通過(guò)測(cè)量肱二頭肌區(qū)、肱三頭肌區(qū)、肩胛下區(qū)、腹部、腰部等部位的厚度，按公式可以推算出皮下脂肪和人體脂肪總量。

是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易行的方法，廣泛用于臨床和一些流行病學(xué)調(diào)查，但受試者的肥胖部位，皮膚松緊度、皮膚厚度及測(cè)量者的手法均會(huì)影響測(cè)量結(jié)果，導(dǎo)致結(jié)果重復(fù)性差。

輔助檢查儀器測(cè)量法

①超聲檢測(cè)

該法優(yōu)點(diǎn)是在輔助檢查中屬于無(wú)創(chuàng)、相對(duì)價(jià)廉、簡(jiǎn)便、可靠，可測(cè)量總體脂及局部體脂，與 CT 檢測(cè)的相關(guān)性較好；缺點(diǎn)是穩(wěn)定性稍差，受檢查者的經(jīng)驗(yàn)和手法影響。

②雙能 X 線吸收法

通過(guò) X 線衰減程度的差異間接計(jì)算出體內(nèi)非脂肪組織、脂肪組織和骨礦物的含量。該法的優(yōu)點(diǎn)安全、方便，精確度高，但該法只適用于體重小于 150 kg 的個(gè)體，且價(jià)格昂貴，不能測(cè)量局部體脂。

③計(jì)算機(jī)斷層 (CT)

根據(jù)掃描層面或節(jié)段的脂肪組織面積及體積來(lái)估測(cè)總體脂和局部體脂。一般采用臍孔或第 4～5 腰椎間水平掃描，計(jì)算腹腔內(nèi)臟脂肪面積，≧120 cm2  診斷為中心性肥胖。

該法的優(yōu)點(diǎn)是快速準(zhǔn)確，誤差率 <1%，是診斷腹型肥胖最精確的方法之一，但價(jià)格昂貴，有 X 線輻射。

④磁共振成像 （MRI）

MRI 可準(zhǔn)確辨別脂肪組織，根據(jù)掃描層面脂肪組織的面積、體積推算總體脂和局部體脂。該法對(duì)人體無(wú)放射性損傷。包括多層和單層 (一般采用臍孔或第 4～5 腰椎間水平) 掃描。

多層掃描是測(cè)定內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪最精確的方法，但需要較長(zhǎng)的測(cè)試和分析時(shí)間，且費(fèi)用昂貴。單層掃描推測(cè)體脂的準(zhǔn)確性較差，但大大減少了測(cè)試時(shí)間和檢查費(fèi)用。

其它方法

同位素釋法、生物電阻抗法、整體電傳導(dǎo)、中子激活法、紅外線感應(yīng)法等，在臨床中較少見(jiàn)，目前主要應(yīng)用于需要精確測(cè)量體脂率的科研工作中。

目前尚無(wú)一種簡(jiǎn)單、精確、經(jīng)濟(jì)的測(cè)定體脂的理想方法，因此我們應(yīng)該根據(jù)不同目的來(lái)選擇相應(yīng)適當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法。

在臨床工作中，推薦使用簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確和價(jià)廉的測(cè)定方法，如評(píng)估總體脂，可選用 BMI、理想體重、肥胖度等參數(shù)；如評(píng)估局部體脂或腹型肥胖，可測(cè)量腰圍、臀圍，計(jì)算腰臀比；根據(jù)實(shí)際條件適當(dāng)選用超聲、CT 或 MRI 等檢查以更加準(zhǔn)確來(lái)測(cè)定總體脂和局部體脂。

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編輯： 董玥廷

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