【摘要】目的 探討經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機(jī)接口訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能、腦損傷標(biāo)志物及生活質(zhì)量的影響。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將徐州市康復(fù)醫(yī)院2023年1月至2024年6月收治的68例腦卒中偏癱患者進(jìn)行分組，將其分為對(duì)照組（34例，抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療+腦機(jī)接口訓(xùn)練治療）和觀察組（34例，基礎(chǔ)治療+腦機(jī)接口訓(xùn)練治療+經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激治療），兩組患者每周治療5 d，休息2 d，均持續(xù)治療4周。對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的上肢運(yùn)動(dòng)功能、腦損傷標(biāo)志物、生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組；治療后兩組患者Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（MSS）、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分較治療前均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高；治療后兩組患者血清神經(jīng)特異性元烯醇化酶（NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100-β）水平較治療前均降低，且觀察組均較對(duì)照組更低；治療后兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分較治療前均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機(jī)接口訓(xùn)練治療可以提高臨床療效，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，降低腦損傷標(biāo)志物的水平，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激 ; 腦機(jī)接口訓(xùn)練 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.016

偏癱是腦卒中常見(jiàn)的一種后遺癥，患者會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差、步態(tài)不穩(wěn)等臨床癥狀。腦機(jī)接口康復(fù)訓(xùn)練是常用的一種物理康復(fù)手段，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)獲取腦電活動(dòng)，驅(qū)動(dòng)外部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備產(chǎn)生訓(xùn)練動(dòng)作，從而刺激患者的大腦皮層，有利于大腦皮質(zhì)功能重建和半球間抑制的平衡，但其操作較為繁瑣，患者的依從性和配合度相對(duì)較差，從而影響治療效果[1]。經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激是將經(jīng)顱超聲與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合，通過(guò)超聲的精準(zhǔn)定位作用和低頻脈沖磁場(chǎng)產(chǎn)生的電流對(duì)顱腦神經(jīng)組織進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)患者顱腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能；電刺激可以重建或加強(qiáng)中樞突觸之間的聯(lián)系，因此利于患者恢復(fù)正常的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能[2]。鑒于此，本研究旨在分析經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機(jī)接口訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將徐州市康復(fù)醫(yī)院2023年1月至2024年6月收治的68例腦卒中偏癱患者進(jìn)行分組，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者共34例，年齡60～85歲，平均（70.73±6.98）歲；偏癱病程1～10個(gè)月，平均（6.69±1.61）個(gè)月；男、女性分別為20、14例。觀察組患者共34例，年齡60～84歲，平均（69.28±6.23）歲；偏癱病程1～10個(gè)月，平均（6.43±1.53）個(gè)月；男、女性分別為18、16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南：腦卒中》 [3]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵影像學(xué)檢查顯示有腦卒中病灶；⑶臨床確診為偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激治療有禁忌證；⑵合并原發(fā)性肢體功能障礙；⑶合并原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)徐州市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持治療等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者同時(shí)采用腦機(jī)接口訓(xùn)練，具體操作如下：⑴治療前經(jīng)過(guò)健康宣教了解治療的主要內(nèi)容方法、注意事項(xiàng)，以及患者需要配合的操作等；⑵采用腦機(jī)接口康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)（山東海天智能工程有限公司，型號(hào)：LSR-A Ⅱ）治療，治療前對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，使患者能夠認(rèn)識(shí)儀器顯示的參數(shù)和相應(yīng)功能，然后患者取坐姿接受治療，當(dāng)電腦屏幕上出現(xiàn)“+”號(hào)時(shí)，囑患者根據(jù)屏幕上的提示符進(jìn)行相關(guān)的想象訓(xùn)練，想象的內(nèi)容包括手臂的上舉和屈伸，整個(gè)想象階段包括20次想象和20次放松交替進(jìn)行，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為5～6 min。然后進(jìn)行在線訓(xùn)練治療，屏幕會(huì)出現(xiàn)各種不同的生活工作場(chǎng)景，患者根據(jù)提示通過(guò)想象的方法完成各場(chǎng)景中的任務(wù)；腦電康復(fù)系統(tǒng)通過(guò)腦電圖采集患者治療期間的腦電信號(hào)；當(dāng)患者的每次想象療法沒(méi)有刺激達(dá)到設(shè)定閾值時(shí)，則不會(huì)刺激觸發(fā)電刺激，屏幕則再次重復(fù)此場(chǎng)景進(jìn)行重新想象；當(dāng)完成所有場(chǎng)景的想象療法后，電腦屏幕上的“+”號(hào)消失，則表明1個(gè)訓(xùn)練周期的完成，1次/d。在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉刺激治療儀（北京儒奧醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：UE860A）治療，治療時(shí)先在患者的大腦兩側(cè)的顳窗處進(jìn)行超聲檢查，并以彈性頭套對(duì)超聲探頭進(jìn)行固定，然后啟動(dòng)儀器設(shè)置超聲參數(shù)，其中超聲頻率為600 KHz，輸出功率為1.5 W/cm2，超聲輸出占空比為50%～80%，電脈沖寬度為60～80 μs，電脈沖幅度為30～45 V，脈沖周期為25 ms，脈沖間歇期50 ms；患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療，電極片置于患者的上肢肱三頭肌和旋前圓肌處，每次治療時(shí)長(zhǎng)為10～15 min，1次/d。兩組患者每周治療5 d，休息2 d，均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后根據(jù)Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE） [4]評(píng)估患者臨床療效，顯效：FMA-UE評(píng)分上升gt;80%，治療后患者肢體疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等臨床癥狀基本消退；有效：FMA-UE評(píng)分上升30%～80%，臨床癥狀顯著減輕；無(wú)效：FMA-UE評(píng)分上升lt;30%，臨床癥狀未改善甚至加重[3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵運(yùn)動(dòng)功能。治療前后采用FMA-UE評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為66分，得分越高代表上肢運(yùn)動(dòng)功能越好；采用運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（MSS）[5]評(píng)估上肢部位的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，總分82分，得分越高代表上肢部位的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)越好；采用Berg平衡量表（BBS）[6]評(píng)估平衡能力，總分為56分，分?jǐn)?shù)與平衡功能成正比。⑶腦損傷標(biāo)志物。治療前后檢測(cè)神經(jīng)特異性元烯醇化酶（NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100-β）水平，采集空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間15 min）后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。⑷生活質(zhì)量。治療前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74） [7]評(píng)估生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，總分均為100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較 與治療前比，治療后兩組患者FMA-UE、MSS、BBS評(píng)分均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腦損傷標(biāo)志物比較 與治療前比，治療后兩組患者血清NSE、GFAP、S100-β水平均降低，且觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療后兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中原發(fā)疾病對(duì)顱腦神經(jīng)組織的損傷會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能正常支配身體運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致偏癱的發(fā)生。腦機(jī)接口訓(xùn)練可使大腦直接與外界環(huán)境建立交流通道，通過(guò)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性使患者恢復(fù)一定的運(yùn)動(dòng)能力，但易受到肌肉電信號(hào)、眼動(dòng)的干擾[8]。

經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激是指以經(jīng)顱超聲的手段指引，對(duì)患者的顱腦相應(yīng)功能區(qū)進(jìn)行精準(zhǔn)的電刺激治療，通過(guò)脈沖的電刺激信號(hào)，作用于患者顱腦損傷區(qū)域，可調(diào)節(jié)患者顱腦損傷的中樞神經(jīng)元的異常放電狀態(tài)，修復(fù)顱腦神經(jīng)的損傷；電極片貼敷于患者的患側(cè)肢體的主要肌群組織，通過(guò)脈沖電流刺激支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮，有助于患者偏癱側(cè)主要肌群的收縮功能和肌力水平的恢復(fù)[9]。本研究中，治療后觀察組療效、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這提示腦卒中偏癱患者采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機(jī)接口訓(xùn)練治療可以提高臨床療效，改善患者運(yùn)動(dòng)功能。

經(jīng)顱超聲具有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)神經(jīng)元活性的作用；電刺激可改善患者腦部細(xì)胞代謝環(huán)境，抑制神經(jīng)元去極化，具有重塑神經(jīng)細(xì)胞的作用，減輕腦損傷，調(diào)節(jié)相關(guān)腦損傷標(biāo)志物水平；經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機(jī)接口訓(xùn)練治療可以從不同的作用機(jī)制和作用途徑發(fā)揮協(xié)同增效的效果，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究中，治療后觀察組患者腦損傷標(biāo)志物水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這提示腦卒中偏癱患者采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機(jī)接口訓(xùn)練治療可以降低腦損傷標(biāo)志物的水平，改善患者生活質(zhì)量。

綜上，腦卒中偏癱患者采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機(jī)接口訓(xùn)練治療可以提高臨床療效，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，降低腦損傷標(biāo)志物的水平，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

梁天佳， 龍耀斌， 陸麗燕， 等. 繩帶輔助本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練聯(lián)合繩帶輔助腦機(jī)接口訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱上肢康復(fù)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2024， 30（8）： 972-978.

蒲兵兵， 沈劍， 方磊， 等. 運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉刺激對(duì)改善腦卒中患者上肢功能及日常生活能力臨床療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥， 2021， 45（5）： 719-720.

中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腦卒中制定工作組. 中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南： 腦卒中[J]. 康復(fù)學(xué)報(bào)， 2019， 29（6）： 6-9， 15.

李京月， 張通， 王亞囡， 等. 三維動(dòng)態(tài)捕捉系統(tǒng)結(jié)合表面肌電在腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2022， 28（11）： 1241-1246.

何思錦， 陳小霞， 羅凱旋， 等. 鏡像療法聯(lián)合作業(yè)治療對(duì)腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 42（6）： 129-133.

宋玲玲， 譚美銀， 梁倩婷， 等. MORSE跌倒評(píng)估量表結(jié)合跌倒因子評(píng)估在預(yù)防腦卒中患者跌倒中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2020， 26（1）： 74-77.

管華， 楊蓓， 徐晨婕， 等. 階段性抗阻訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中后肩手綜合征中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2022， 26（11）： 81-86.

黃穎， 卞心怡， 高鵬， 等. 腦機(jī)接口技術(shù)對(duì)缺血性腦卒中患者平衡功能及血清IL-6、TNF-α水平的影響[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 59（7）： 1263-1268.

馬千里， 孫兆璽， 肖巖光， 等. 雙重任務(wù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能的影響[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2024， 5（3）： 188-190， 194.

郭豪， 常婷， 謝曉娟. 經(jīng)顱超聲 - 神經(jīng)肌肉刺激治療聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者情緒障礙的影響[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2020， 15（2）： 116-117.

相關(guān)知識(shí)

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者臨床癥狀、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的影響
神經(jīng)肌肉電刺激療法促進(jìn)腦卒中患者肢體功能康復(fù)的研究進(jìn)展
超聲電刺激結(jié)合目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)腦卒中偏癱患者周?chē)窠?jīng)電生理學(xué)和形態(tài)學(xué)的影響
經(jīng)顱直流電刺激可幫助加速腦卒中患者康復(fù)
FES恢復(fù)性治療踏車(chē)對(duì)腦卒中患者下肢肌電信號(hào)的影響
湖南省首例！腦卒中后肢體癱瘓，迷走神經(jīng)電刺激助其成功“逆襲”
卒中早期經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合橈神經(jīng)刺激可改善手功能
針?lè)?lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響
鏡像療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的研究進(jìn)展
腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)個(gè)案

網(wǎng)址: 經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機(jī)接口訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能和生活質(zhì)量的影響 http://m.u1s5d6.cn/newsview1723717.html