43歲的高先生被肥胖困擾多年，260多斤的體重跟隨他長達(dá)6年多，過去足球場上的英勇運(yùn)動健將如今成為大腹便便的中年男人，各種慢性病也“找上門”，嚴(yán)重影響日常生活與工作。日前，高先生在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（下稱“中山三院”）進(jìn)行減重手術(shù)，7個月減重約100斤，各種慢性病得到了有效控制，身體素質(zhì)明顯提高。

5月11日是世界防治肥胖日。中山三院副院長、減重中心主任陳燕銘說，過度肥胖與2100多種并發(fā)癥都有關(guān)系，因此，做好體重管理對于保持健康十分重要。而對于肥胖人士而言，減重手術(shù)提供了告別肥胖及其引發(fā)的慢性病的新途徑。

中山三院副院長、減重中心主任陳燕銘教授。

減重手術(shù)適用年齡段為16-70歲

因為家族糖尿病遺傳的因素，高先生的父母親都是肥胖人士，他也難逃肥胖的命運(yùn)，同時還患有高血壓、高血脂、胰島素脂肪肝、呼吸睡眠暫停綜合征等?！凹苤?60多斤的體重工作生活，他坦言自己睡眠質(zhì)量不高，精神難以集中，稍微走走就容易疲憊，身體不堪重負(fù)。

“2022年中國居民慢性病報告中提到，我國超重的人群占總?cè)丝诘谋壤呀?jīng)超過了50%。”中山三院胃腸外科主任醫(yī)師陳圖鋒說，肥胖會帶來很多的并發(fā)癥與慢性病，除了大家熟知的糖尿病、高血壓、高血脂，還有心血管疾病如心梗、腦梗，腫瘤疾病如乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等。“通常肥胖患者頸部堆積脂肪，?；加兴吆粑鼤和＞C合征和肥胖低通氣綜合征，不僅影響睡眠質(zhì)量，還有猝死風(fēng)險?！?/p>

中山三院減重中心副主任陳圖鋒。

去年10月，高先生在偶然機(jī)會下了解并完成了腹腔鏡袖狀胃切除的減重手術(shù)，在短短7個月的時間里，他的體重下降到160斤，肚子的贅肉也越來越少。更讓他欣喜的，是如影隨形的慢性病得到有效控制，他的睡眠質(zhì)量顯著提高。

陳圖鋒介紹，目前國內(nèi)的減重代謝手術(shù)有兩種：腹腔鏡袖狀胃切除與腹腔鏡胃旁路術(shù)。兩種手術(shù)都是在腹腔鏡下完成，只需在腹壁上打3-4個0.5-1.0cm的小孔進(jìn)行手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)。其分別在減少胃容量，降低產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌與減少胃容積與小腸營養(yǎng)吸收面積，發(fā)揮減重和代謝改善上產(chǎn)生效果。目前，該手術(shù)的年齡段限制在16周歲以上、70周歲以下。

“2011年，我國的減重手術(shù)數(shù)量還不到1000臺，到了2022年，減重手術(shù)已經(jīng)突破3萬例，預(yù)計在未來三年手術(shù)量將突破5萬例，未來十年將接近20萬例?！?陳圖鋒說，減重手術(shù)呈現(xiàn)快速增長趨勢，手術(shù)技術(shù)也在不斷完善和規(guī)范化，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都被證實(shí)低于結(jié)腸切除、膽囊切除等常規(guī)手術(shù)。

減重手術(shù)不僅減重更治病

說起減重，不少人首先想到的是抽脂手術(shù)。陳圖鋒強(qiáng)調(diào)，抽脂是美容塑形的手術(shù)，它主要對一些體重指數(shù)不高、對身體體型有較高要求的人群。減重手術(shù)是針對胃腸道實(shí)行的干預(yù)性手術(shù)，主要針對肥胖人群處理其肥胖癥與相關(guān)并發(fā)癥的一個治療手段。從手術(shù)效果看，抽脂短期有效果，但極易反彈，治標(biāo)不治本；減重手術(shù)中60%-80%的病人一般一年之內(nèi)不僅減重效果好，更重要的是其各方面代謝獲得較好的治療效果，身體恢復(fù)健康的狀況。

“減重手術(shù)還是用來治病的，不是單純美容的。” 陳燕銘說，以女性肥胖患者為例，大概有70%左右的肥胖患者有月經(jīng)不正?；蛘叨嗄衣殉簿C合征，對生育造成很大影響。在中山三院，去年有4例女性患者進(jìn)行減重手術(shù)后成功受孕，有兩位已經(jīng)成功抱上了寶寶。

同時，陳燕銘強(qiáng)調(diào)，“減重手術(shù)只是開始”，更重要的是術(shù)后患者的配合，“生活模式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣、睡眠習(xí)慣不是短期能夠調(diào)整過來的，需要長達(dá)約兩年的長期隨訪，患者配合度越高，療效越好?！?/p>

中山三院世界防治肥胖日義診現(xiàn)場。

對于肥胖患者的檢查，陳燕銘分享了臨床的“四步法”：

首先，通過BMI（體重除以身高的平方）進(jìn)行體重評估，篩查患者；

其次，臨床評估并發(fā)癥的有無、多少及癥狀；

第三，對并發(fā)癥狀況進(jìn)行分級；

最后，進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。

“從減重的效果來講，生活方式的干預(yù)減重的比例大概占6%，藥物大概占5%-10%，手術(shù)治療效果最強(qiáng)，大概占15%-20%。對于BMI在35以上的重度肥胖患者，可以考慮手術(shù)治療的手段?！标愌嚆懻f。

陳燕銘還分享了關(guān)于體重管理的建議，首先需要培養(yǎng)健康的生活方式，包括對飲食習(xí)慣、行為方式的干預(yù)，調(diào)整規(guī)律的生活作息；其次要在心態(tài)上放平，對于微胖群體，并不需要進(jìn)行藥物和手術(shù)的干預(yù)，從臨床數(shù)據(jù)看輕度超重即BMI在25-26這部分的群體實(shí)際壽命最長；最后需注意減重真正要減的是內(nèi)臟的脂肪，應(yīng)該做到減脂增肌，特別是65歲70歲以上的老年人要增加有氧運(yùn)動加強(qiáng)肌肉的力量。

【減重手術(shù)快問快答】

問：哪些人群適合做減重手術(shù)？

答：根據(jù)中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南，體重指數(shù)BMI（體重/身高2）是一個重要的評判指標(biāo)，對于沒有糖尿病的單純肥胖患者，BMI≥32.5，推薦手術(shù)治療；而對于合并2型糖尿的肥胖患者，BMI≥27.5，推薦手術(shù)治療。

BMI在27.5-32.5間的單純肥胖患者，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療效果欠佳，且有高血脂、高血壓或存在合并癥的，綜合評估后可考慮手術(shù)。BMI在25-27.5的2型糖尿病患者，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且有高血脂、高血壓或存在合并癥的，綜合評估后可慎重考慮手術(shù)。

對于 BMI＜25.0 的病人，目前不推薦手術(shù)。

問：減重手術(shù)需要開刀嗎？目前常用的術(shù)式有哪些？

答：現(xiàn)在所有的減重代謝手術(shù)都是在腹腔鏡下完成，也就是我們平時所說的微創(chuàng)手術(shù)。無需像傳統(tǒng)手術(shù)一樣“開膛破肚”“大刀闊斧”，僅需在腹壁上打3-4個0.5-1.0cm的小孔，通過腹腔鏡與特殊器械完成所有的手術(shù)操作。

目前我們國家積極推薦的減重術(shù)式有兩種：一種是腹腔鏡袖狀胃切除，另一種是腹腔鏡胃旁路術(shù)。腹腔鏡袖狀胃切除將胃大彎及胃底的大部分胃組織切除，使殘留的胃呈“香蕉樣”的管狀通道，從而減少胃容量，降低產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌；腹腔鏡胃旁路術(shù)通過改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的容積和小腸營養(yǎng)吸收面積，從而發(fā)揮強(qiáng)大的減重和代謝改善作用。這兩種術(shù)式也是目前國際上最常用的減重術(shù)式，臨床實(shí)踐表明這它們是手術(shù)風(fēng)險較小、療效獲益較為滿意的手術(shù)方式。

問：減重手術(shù)風(fēng)險大嗎？效果如何？

答：減重手術(shù)是針對正常組織器官的主動性干預(yù)，具有極高的手術(shù)安全要求與療效需求，事實(shí)證明，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，如今的減重手術(shù)可以說是比較安全的，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都被證實(shí)要低于結(jié)腸切除、膽囊切除、髖關(guān)節(jié)置換等常規(guī)手術(shù)。手術(shù)所帶來的大部分潛在并發(fā)癥，是可以通過規(guī)范的手術(shù)操作及術(shù)后隨訪而得到有效規(guī)避的。

接受減重手術(shù)后的患者，術(shù)后6個月體重會出現(xiàn)較為快速的下降，通常來說術(shù)前體重指數(shù)越高，體重下降幅度越大，比如說，術(shù)前體重為300斤的胖胖，術(shù)后半年體重下降80-100斤是沒有問題的，研究結(jié)果顯示，減重手術(shù)的持續(xù)減重效果可維持10年以上。隨著體重的下降，糖尿病的緩解率可達(dá)到70%-90%。與此同時，高血壓、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、脂肪肝、多囊卵巢綜合征等肥胖合并癥都能得到有效改善，最終可以降低肥胖患者心腦血管意外、惡性腫瘤等疾病發(fā)生率，達(dá)到延長肥胖患者預(yù)期壽命的目的。

【采寫】南方+記者 卞德龍 實(shí)習(xí)生 廖璜

【攝影】南方+記者 許舒智

通訊員 周晉安 甄曉洲

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