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1、疼痛管理制度疼痛管理制度1.目的 疼痛是疾病中的常見(jiàn)癥狀，其對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有直接重大的影響，很多是可以控制的。建立疼痛處置管理制度目的是規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，使患者疼痛得到及時(shí)的評(píng)估和有效的治療。2.適用范圍該制度適用于全院醫(yī)護(hù)人員和來(lái)院就診的所有患者。3.政策：患者享有獲得有關(guān)疼痛和止痛方法的信息和控制疼痛的權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)所有門診、急診就診患者和住院病人進(jìn)行疼痛篩查、評(píng)估與治療。4.流程4.1 疼痛處理原則：4.1.1充分認(rèn)識(shí)病人擁有適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估及處理的權(quán)利。4.1.2關(guān)于疼痛治療的計(jì)劃及其相關(guān)的活動(dòng)都能讓病人有適當(dāng)?shù)牧私狻?.1.3根據(jù)不同病人的需求，給予個(gè)別化的處理。4.1.4在進(jìn)行有

2、創(chuàng)檢查及手術(shù)前，告知病人有疼痛并討論疼痛的預(yù)防治療。4.1.5根據(jù)病人不同的個(gè)性、種族、文化提供適當(dāng)?shù)奶弁唇逃?.1.6與病人共同合作達(dá)到疼痛緩解的目標(biāo)。4.1.7提供病人在出院之后，在家中也能得到適當(dāng)?shù)奶弁刺幚怼?.1.8監(jiān)測(cè)病人疼痛處理的效果及不良反應(yīng)并得到有效的處理。4.2本院病人相關(guān)疼痛的權(quán)利：4.2.1獲得有關(guān)疼痛和止痛方法的信息；4.2.2醫(yī)護(hù)人員要對(duì)疼痛進(jìn)行預(yù)防和控制；4.2.3對(duì)疼痛主訴醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速采取措施；4.2.4本院有專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)于病人困難處置的疼痛提供會(huì)診與適當(dāng)處置；其疼痛評(píng)估與處理步驟如（附件1）所示。4.2.5本院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)相信患者的疼痛主訴。4.3本院病人相關(guān)疼痛

3、的義務(wù)：4.3.1與醫(yī)療人員共同討論疼痛處理計(jì)劃。4.3.2當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí)，主動(dòng)告知相關(guān)的醫(yī)療人員。4.3.3協(xié)助醫(yī)療人員評(píng)估疼痛的嚴(yán)重度。4.3.4當(dāng)疼痛無(wú)法緩解時(shí)，主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員。4.3.5對(duì)疼痛治療的藥物有所疑慮時(shí)，能夠主動(dòng)告知相關(guān)的醫(yī)療人員。4.4 疼痛的篩查：4.4.1所有來(lái)院就診的門診、急診患者均需得到疼痛的篩查。4.4.2疼痛的篩查由該患者的接診醫(yī)師在門診、急診電子病歷中記錄。4.4.3凡篩查確定為有疼痛存在者由接診醫(yī)師進(jìn)行疼痛評(píng)估。4.5疼痛評(píng)估的時(shí)機(jī)與頻率：4.5.1門診、急診患者來(lái)院就診時(shí)得到疼痛篩查，一旦確定有疼痛，就要確定其性質(zhì)、特點(diǎn)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間。重度以上患者

4、優(yōu)先就診；4.5.2原則上依據(jù)病人自述疼痛程度，進(jìn)行疼痛評(píng)估。4.5.3當(dāng)病人在入院后均應(yīng)進(jìn)行疼痛的篩查與評(píng)估，無(wú)疼痛情形的病人，在住院期間至少每間隔24小時(shí)進(jìn)行一次疼痛篩查。如果有疼痛的情形，由護(hù)士按規(guī)定完成疼痛評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為3分及以上者告知負(fù)責(zé)醫(yī)師。4.5.4疼痛評(píng)估的頻率根據(jù)病人疼痛的嚴(yán)重程度來(lái)施行，原則上病人病情發(fā)生變化時(shí)評(píng)估（病人主訴疼痛、疼痛減輕或疼痛加重）；手術(shù)后進(jìn)行疼痛評(píng)估；口服止痛劑1小時(shí)后評(píng)估；應(yīng)用針劑止痛劑30分鐘后評(píng)估一次。當(dāng)病人的疼痛沒(méi)有緩解時(shí)，醫(yī)師能夠根據(jù)病人的情形適當(dāng)?shù)淖龀鎏幚怼?.5疼痛評(píng)估方法：4.5.1在13歲以上的病人，醫(yī)護(hù)人員使用VAS 10分量表（附

5、件2）來(lái)評(píng)估病人的疼痛指數(shù)(Visual Analogue Scale, VAS)，病人需要能夠指出其疼痛的程度，總分為10分、0分為不痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為嚴(yán)重疼痛。若無(wú)法自述之病人，依照行為疼痛評(píng)估表(Behavioral Pain Assessment Scale) 評(píng)分(附件3)。4.5.2年齡在1-12歲的病人使用Wong-Baker Faces Pain Scale 疼痛時(shí)臉部表情量表（附件4）來(lái)評(píng)估病人疼痛指數(shù)。0分表示不痛、10分代表最痛的程度。4.5.3年齡在1歲以下的嬰幼兒使用Neonatal Infant Pain Scale（NIPS）

6、疼痛評(píng)分量表（附件5）來(lái)評(píng)估病人的疼痛指數(shù)。4.5.4危重病與意識(shí)障礙患者使用危重病疼痛評(píng)分表（附件6），依據(jù)面部表情、肢體活動(dòng)、肌肉張力、聲音與對(duì)機(jī)械通氣的依從性、心率、血壓進(jìn)行評(píng)估。4.5.5門診慢性癌痛患者使用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估表（附件7），主要評(píng)估疼痛程度及對(duì)病人的生活質(zhì)量影響。4.6完整的疼痛評(píng)估與記錄：4.6.1疼痛強(qiáng)度 (VAS 10分量表、Behavioral Pain Assessment Scale、Wong-Baker Face Scale、Neonatal Infant Pain Scale)。4.6.2疼痛性質(zhì)、位置、起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。4.6.3加重及緩解因素。4.6.4

7、用藥記錄及過(guò)去的治療方式與效果。4.6.5表達(dá)疼痛的方式。4.6.6疼痛對(duì)日常生活、睡眠、食慾、情緒及專注力所造成的影響。4.6.7意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估。4.7可預(yù)知疼痛及鎮(zhèn)痛方法的告知與選擇4.7.1在進(jìn)行有創(chuàng)檢查、治療及手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)告知病人在有創(chuàng)檢查、治療及手術(shù)后會(huì)有疼痛與疼痛的程度。4.7.2應(yīng)告知患者疼痛會(huì)影響手術(shù)傷口的愈合及手術(shù)后的恢復(fù)。4.7.3向病人說(shuō)明可提供的疼痛治療的方式、方法、鎮(zhèn)痛藥的相關(guān)知識(shí)及相關(guān)的副作用。8.7.4充分尊重病人對(duì)不同鎮(zhèn)痛模式、鎮(zhèn)痛方法的選擇。4.8疼痛治療：4.8.1根據(jù)評(píng)估結(jié)果和病人意愿需求做出病因或?qū)ΠY治療的計(jì)劃方案，及時(shí)、有效控制疼痛，減輕病人痛苦

8、；臨床醫(yī)師根據(jù)病人情況在不違背醫(yī)療原則的前提下及時(shí)足量使用止痛劑緩解或控制疼痛。應(yīng)向使用鎮(zhèn)痛泵的病人進(jìn)行健康宣教，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)通知護(hù)士，由護(hù)士根據(jù)醫(yī)生設(shè)置的劑量使用藥物。4.8.2.提供安全的藥物配方及給予的方式；藥物的給予應(yīng)包含藥物的劑量及給予的時(shí)間；病人自控式止痛及硬脊膜外止痛應(yīng)有明確的規(guī)范；非麻醉科醫(yī)師一次不能給予超過(guò)一種長(zhǎng)效的止痛藥物。4.8.3疼痛的評(píng)估和治療一定得到病人和家屬的配合和支持，要把疼痛的相關(guān)知識(shí)、伴隨癥狀、預(yù)后、自我控制和注意事項(xiàng)告知他們；疼痛處置時(shí)要考慮不同病人的個(gè)體差異、文化、宗教信仰對(duì)疼痛的影響，使病人得到有尊嚴(yán)的待遇，人格受到尊重。4.8.4疼痛及伴隨癥狀的教

9、育及心理治療；醫(yī)護(hù)人員均有責(zé)任對(duì)病人及家屬就疼痛有關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行教育，要根據(jù)病人的個(gè)體差異、文化、宗教信仰來(lái)進(jìn)行教育，并給予相應(yīng)的心理治療。告知病人及家屬當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)報(bào)告疼痛及治療疼痛的必要性、疼痛的病因和預(yù)后、預(yù)防和控制方法、疼痛和病情的關(guān)系等內(nèi)容。4.8.5患者如果在醫(yī)技科室檢查中發(fā)生疼痛或疼痛加重，醫(yī)護(hù)人員立即給予關(guān)心，并通知主管醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。4.8.6疼痛治療的終止：及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，疼痛停止后止痛治療也應(yīng)立即終止并要記錄。4.9對(duì)病人及家屬疼痛相關(guān)知識(shí)的教育：4.9.1身體依賴，對(duì)藥物的耐受性，成癮性的定義。4.9.2解釋疼痛強(qiáng)度評(píng)量的方法：包括VAS 10分量表VAS(0-1

10、0) 、Behavioral Pain Assessment Scale(0-10)、Wong-Baker Faces pain scale(0-10)、Neonatal Infant Pain Scale (0-7)。4.9.3解釋藥物治療包括非鴉片類藥物、鴉片類藥物及輔助藥物的效果與副作用及注意事項(xiàng)。4.9.4解釋非藥物治療包括熱敷、冷敷、電刺激、運(yùn)動(dòng)、物理治療、按摩、針灸、痛點(diǎn)注射、神經(jīng)阻斷、手術(shù)治療、放射線治療等的效果及副作用。7.1全院公告：疼痛評(píng)估處理步驟疼痛分級(jí)：輕度疼痛：3分中度疼痛：46分重度疼痛：7分急性痛慢性痛輕度疼痛：非甾體抗炎藥+輔助藥手術(shù)相關(guān)疾病相關(guān)中度疼痛：強(qiáng)痛定

11、或可待因+輔助藥重度疼痛：?jiǎn)岱然蚍姨?輔助藥針對(duì)疾病進(jìn)行病因治療3-7天若未改善疼痛科會(huì)診再度評(píng)估疼痛、止痛效果及副作用輕度疼痛：3分中度疼痛：46分重度疼痛：7分追蹤衛(wèi)教調(diào)整藥物輔助治療治療副作用麻醉科會(huì)診較小手術(shù)一般手術(shù)較大手術(shù)手術(shù)縫合前傷口浸潤(rùn)長(zhǎng)效局麻藥口服非甾體抗炎藥及阿片類藥手術(shù)縫合前傷口浸潤(rùn)長(zhǎng)效局麻藥口服或肌肉注射阿片類藥或PCA手術(shù)縫合前傷口浸潤(rùn)長(zhǎng)效局麻藥肌肉或靜脈注射阿片類藥或PCA持續(xù)評(píng)估、追蹤衛(wèi)教主動(dòng)評(píng)估病人疼痛問(wèn)題門診疼痛篩查7.2視覺(jué)模擬疼痛量表Visual Analogue Scale（VAS)（0-10分）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無(wú)痛輕度疼痛，

12、可忍受，能正常生活，睡眠中度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑劇烈疼痛，影響睡眠較重，伴有其他癥狀無(wú)法忍受嚴(yán)重影響睡眠伴有其他癥狀7.3行為疼痛評(píng)估量表(Behavioral Pain Assessment Scale) 0-10分：行為疼痛評(píng)估表分?jǐn)?shù) 評(píng)估內(nèi)容012面部表情輕松自然憂愁、皺眉痛苦、咬緊牙關(guān)肢體活動(dòng)放松自然偶而不自主無(wú)法平靜下來(lái)肌肉張力放松略微僵硬僵硬發(fā)聲無(wú)異常聲音偶而呻吟大聲呻吟、哭泣安慰不需要需要無(wú)法安慰7.4 Wong-Baker面部表情疼痛量表：（0-10分）適用1-12歲02468107.5 Neonatal Infant Pain Sc

13、ale（NIPS）疼痛評(píng)分量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0-7分）項(xiàng)目0分1分2分面部表情安靜面容，表情自然，面肌收緊表情痛苦哭吵安靜不哭間歇性輕聲呻吟持續(xù)性大聲尖叫呼吸形式自如呼吸不規(guī)則、加抉、屏氣上肢動(dòng)作自然放松肌緊張，手臂伸直、僵硬和或快速屈伸下肢動(dòng)作自然放松肌緊張，腿伸直、僵硬和或快速屈伸覺(jué)醒狀態(tài)睡眠覺(jué)醒警覺(jué)，煩躁，擺動(dòng)身體7.6危重癥患者疼痛評(píng)估表 0-10分：分?jǐn)?shù) 評(píng)估內(nèi)容012面部表情輕松自然憂愁、皺眉痛苦、咬緊牙關(guān)肢體活動(dòng)放松自然偶而不自主無(wú)法平靜下來(lái)肌肉張力放松略微僵硬僵硬發(fā)聲機(jī)械通氣無(wú)異常聲音/耐受良好偶而呻吟/輕度抵抗大聲呻吟、哭泣/不能耐受心率血壓基礎(chǔ)值升高10-20%升高20%7.7

14、癌痛患者簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估表：簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）患者姓名：王煥語(yǔ) 性別： 男 年齡： 68 病案（門診）號(hào)： 評(píng)估醫(yī)師： 評(píng)估時(shí)間：診斷： 1. 大多數(shù)人一生中都有過(guò)疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見(jiàn)的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？ 是 否 2. 請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“”標(biāo)出。 3. 請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去 24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。 （不痛） （最劇烈） 4. 請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去 24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛） （最劇烈） 5. 請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去 24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。 （

15、不痛） （最劇烈） 6. 請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛） （最劇烈） 7. 您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？8. 在過(guò)去的 24 小時(shí)內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。 （無(wú)緩解）0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 （完全緩解） 100 9. 請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去 24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（1）對(duì)日常生活的影響 （無(wú)影響） 10（完全影響） （2）對(duì)情綃的影響 （無(wú)影響） 10（完全影響） （3）對(duì)行走能力的影響 （無(wú)影響） 10（完全影響） （4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞勱） （無(wú)影響） 10（完全影響）（5）對(duì)不他人關(guān)系的影響 （無(wú)影響） 10（完全影響） （6）對(duì)睡眠的影響 （無(wú)影響） 10（完全影響） （7）對(duì)生活興趣的影響 （無(wú)影響） 10（完全影響）8.文件交付對(duì)象：醫(yī)務(wù)科 第 10 頁(yè) 共 10 頁(yè)

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