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1、疼痛管理疼痛概述丨疼痛評估丨疼痛護理丨干預后評價 01020304目錄 Contents疼痛概述疼痛評估疼痛護理干預后評價1第一部分疼痛概述疼痛的定義丨疼痛的分類丨疼痛的后果丨現狀調查疼痛的定義疼痛：點擊輸入簡要文字內容,點擊輸入簡要文字內容。是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛的定義痛覺：一種意識現象，屬于痛覺：一種意識現象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經驗、到人的心理、性格、經驗、情緒和文化背景的影響，患情緒和文化背景的影響，患者表現為痛苦、焦慮。者表現為痛苦、焦慮。疼痛痛反應：指機體對疼痛刺激痛反應：指機體對疼痛刺激產生的一

2、系列生理病理變化，產生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、骨骼肌收縮孔擴大、出汗、骨骼肌收縮等。等。痛覺痛覺痛反應痛反應疼痛的定義2000年及2001年，歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除疼痛是患者的基本權利”。點擊輸入簡要文字內容,點擊輸入簡要文字內容。1995年，疼痛被列為“第五大生命體征”。知識更新：疼痛的定義綠色鎮(zhèn)痛-通過更加科學、更加合理的鎮(zhèn)痛方法，來爭取效果好、副作用小、無成癮性、綜合利益高、舒適的鎮(zhèn)痛效果。點擊輸入簡要文字內容,點擊輸入簡要文字內容。2002年，第10屆國際疼痛學會（IASP），與會專家達成共識“慢性疼痛是一種疾病

3、”。2012年10月11日世界鎮(zhèn)痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神內等多學科權威專家的聯合倡議下提出“綠色鎮(zhèn)痛”。知識更新：疼痛的分類 分類-軀體性疼痛、內臟性疼痛、神經源性疼痛 痛痛 源源 特特 點點 常常 見見 疾疾 病病軀體性疼痛軀體性疼痛來自皮膚、皮下組織、韌帶、來自皮膚、皮下組織、韌帶、肌腱、骨、血管及神經等肌腱、骨、血管及神經等疼痛部位及范圍較明確，定位較疼痛部位及范圍較明確，定位較準確，持續(xù)時間不長準確，持續(xù)時間不長撕裂傷、刀劃傷、關節(jié)扭撕裂傷、刀劃傷、關節(jié)扭傷、骨折等傷、骨折等內臟性疼痛內臟性疼痛來自身體器官來自身體器官疼痛定位差，持續(xù)時間長短不等，疼痛定位差，持續(xù)時間長短不等，

4、常因牽拉、炎癥及缺血引起常因牽拉、炎癥及缺血引起膽囊炎、胰腺炎、心肌缺膽囊炎、胰腺炎、心肌缺血等血等神經源性疼痛神經源性疼痛來自周圍或中樞神經系統(tǒng)的來自周圍或中樞神經系統(tǒng)的某一或某些部分的損傷某一或某些部分的損傷疼痛在手術組織愈合后加強并持疼痛在手術組織愈合后加強并持續(xù)時間長，常規(guī)治療無效續(xù)時間長，常規(guī)治療無效脊椎疾病引起的放射性疼脊椎疾病引起的放射性疼痛痛疼痛的分類 分類-急性疼痛、慢性疼痛 急性疼痛持續(xù)時間短于1個月，常與手術創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關慢性疼痛 持續(xù)時間3個月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在初始狀態(tài)下未 充分控制 臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛術后慢性痛

5、 手術后疼痛手術后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天甚至更長)疼痛的后果焦慮焦慮失眠失眠抑郁抑郁乏力乏力食欲減退食欲減退u 疼痛引起患者全身心的痛苦水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動脈栓塞交感神經興奮性增強肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質代謝異常 內分泌反應慢性疼痛 心功能影響 肺功能影響 術后高凝狀態(tài) 胃腸道影響 外周或中樞敏化徐建國等,疼痛藥物治療學2007:264-266;276 疼痛疼痛的后果u 疼痛對患者生理的不良影響現狀調查您會自評嗎？您是否有過疼痛？您是怎么處理的？您有過什么樣的疼痛？u 不容樂觀的術后疼痛82%的患者在手術后至出院后2周存在術后疼痛,這些患者中的8

6、6%為中到極重度疼痛【1】不同程度術后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛【1】Jeffrey L.Apfelbaum,et al.Anesth Analg 2003;97:534-40現狀調查u 發(fā)生率高u 控制率低現狀調查2第二部分疼痛評估 評估原則丨評估要點丨分級標準丨評估方法評估原則STEPSTEPSTEPSTEP相信患者的主相信患者的主訴是評估疼痛訴是評估疼痛的關鍵的關鍵應在評估的同應在評估的同時酌情采取止時酌情采取止痛措施痛措施應定時進行反應定時進行反復評估復評估應盡可能明確應盡可能明確疼痛原因疼痛原因評估要點030201040506疼痛部位疼痛程度伴

7、隨癥狀發(fā)作時間疼痛性質持續(xù)時間070809誘發(fā)因素體格檢查影響因素分級標準WHO對疼痛的分級標準對疼痛的分級標準WHO將疼痛分為4級0級：無痛；級：無痛；1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾

8、，需要用鎮(zhèn)靜藥。疼痛評估的方法0202主觀評估法主觀評估法客觀測定法客觀測定法0101行為評估法行為評估法CRIES評分法（評分法（1歲歲)FLACC評估法評估法(03歲歲)CHOEPS評分法評分法(47歲歲)行為數字評估量表行為數字評估量表生理指標評估法生理指標評估法PPQRSTT 疼痛評估法疼痛評估法視覺模擬評分法視覺模擬評分法口訴分級評分法口訴分級評分法Prince-Henry評分法評分法數字評分法數字評分法面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表“長海痛尺長海痛尺”評估法評估法五指評估法分級標準評估方法分級標準評估方法u視覺模擬評分(VAS)無痛劇痛 一條長100mm的標尺，一端標示“無痛”，

9、另一端標示“最劇烈的疼痛”，患者根據疼痛的強度標定相應的位置。分級標準評估方法數字等級評定量表（NRS）無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛 用0-10數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛 4以下為輕度痛，4-7為中度痛，7以上為重度痛分級標準評估方法口述分級評分法口述分級評分法 Verbal Rating Scale(VRS)0 0級級 無疼痛無疼痛1 1級級 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2 2級級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥3 3級級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑重度疼痛：干擾睡眠

10、，需用麻醉止痛劑4 4級級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5 5級級 無法忍受：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位無法忍受：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位文獻報道有許多不同的文獻報道有許多不同的VRS，包括，包括4級評分，級評分，5級評分，級評分，6級評分，級評分，12級評分和級評分和15級評分。級評分。分級標準評估方法 無痛無痛 稍痛稍痛 有點痛有點痛 痛得較重痛得較重 非常痛非常痛 最痛最痛l該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。為最直觀的評估方法。該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其

11、他交流障礙的患者。為最直觀的評估方法。面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表分級標準評估方法五指法的運用五指法的運用向向患者展示五指患者展示五指 ,小指表示無痛小指表示無痛 ,無名指為輕度痛無名指為輕度痛 ,中指為中度痛中指為中度痛 ,食指為食指為 重度痛重度痛 ,拇指為劇痛拇指為劇痛,讓患者進讓患者進行選擇。行選擇。優(yōu)點：首選率高優(yōu)點：首選率高 評估費時少評估費時少 準確率高準確率高 適用范圍廣適用范圍廣分級標準評估方法PPQRSTT 疼痛評估法疼痛評估法Palliating factors 疼痛緩解因素疼痛緩解因素Provocative factors 疼痛加劇因素疼痛加劇因素Quality 疼

12、痛性質疼痛性質Radiation疼痛放射疼痛放射Severity疼痛嚴重度疼痛嚴重度Temporal courses發(fā)作過程發(fā)作過程Treatment治療情況治療情況分級標準評估方法疼痛評估（金標準）疼痛評估（金標準）分級標準疼痛評估頻度疼痛評估頻度常規(guī)評估：將疼痛作為第五項生命體征評估常規(guī)評估：將疼痛作為第五項生命體征評估特殊情況：特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：-非消化道給藥后的非消化道給藥后的30m30m -口服給藥后的口服給藥后的1h1h當患者報告疼痛，或出現新的疼痛當患者報告疼痛，或出現新的疼痛當患者睡著時，不需要進行疼痛評估當患者睡著時，不需要進行疼痛評估3第三部

13、分疼痛護理疼痛護理產生的背景0102產生背景點擊輸入標題 2002 2002年第十屆國際疼痛大會（年第十屆國際疼痛大會（IASPIASP）上達成共識：）上達成共識：疼痛是繼血壓、心率、體溫、脈搏后第五大生命體征疼痛是繼血壓、心率、體溫、脈搏后第五大生命體征20012001年年2 2月，在澳大利亞悉尼召開的第月，在澳大利亞悉尼召開的第2 2屆亞太地區(qū)疼痛屆亞太地區(qū)疼痛控制會議（控制會議（APSPCAPSPC）上，學者們提出：）上，學者們提出：“消除疼痛是患者消除疼痛是患者的基本人權的基本人權”。護理目標幫助病人控制疼痛，對疼痛采取有效的護理措幫助病人控制疼痛，對疼痛采取有效的護理措施，以提高病人

14、的舒適度和生活質量施，以提高病人的舒適度和生活質量。心理療法心理療法健康教育健康教育社會支持社會支持音樂療法音樂療法非藥物療法非藥物療法藥物療法藥物療法基礎護理基礎護理無痛無痛疼痛護理分級標準疼痛護理心理療法心理療法建立良好的護患關系建立良好的護患關系關心、體貼、理解病人關心、體貼、理解病人準確評估病人心理準確評估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心分級標準疼痛護理基礎護理基礎護理安靜、舒適的病房環(huán)境安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護理。做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護理。分級標準疼痛護理音樂療法音樂療法音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應，

15、使心情平靜，身心愉悅。音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應，使心情平靜，身心愉悅。根據病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的注意根據病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的注意力，達到緩解疼痛的目的。力，達到緩解疼痛的目的。分級標準疼痛護理社會支持社會支持鼓勵病人參加社會活動鼓勵病人參加社會活動親朋好友的鼓勵和支持親朋好友的鼓勵和支持現身教育法現身教育法分級標準疼痛護理非藥物療法非藥物療法皮膚刺激法（給皮膚適當的刺激已減輕疼痛）皮膚刺激法（給皮膚適當的刺激已減輕疼痛）按摩法按摩法皮膚電刺激法皮膚電刺激法冷熱療法冷熱療法疼痛護理

16、010203藥物療法藥物療法WHOWHO疼痛治療用藥疼痛治療用藥輕度疼痛（輕度疼痛（1-31-3分）分）非阿片類藥非阿片類藥輔助藥輔助藥 中度疼痛（中度疼痛（4-64-6分）分）弱阿片類藥弱阿片類藥非阿片類藥非阿片類藥 輔助藥輔助藥 重度疼痛（重度疼痛（7-107-10分）分）強阿片類藥強阿片類藥弱阿片類藥弱阿片類藥輔助藥輔助藥分級標準疼痛護理藥物療法藥物療法非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDsNSAIDs）NSAIDs為疼痛治療基礎用藥；為疼痛治療基礎用藥；解熱、止痛及抗炎作用；解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應

17、）；有劑量極限性（天花板效應）；如出現天花板效應，應改用或合用阿片類藥物；如出現天花板效應，應改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱息痛撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛消炎痛)、百服寧、和、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。分級標準疼痛護理藥物療法藥物療法非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDsNSAIDs）常見不良反應：常見不良反應：消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應等。非甾體類抗炎藥消化道潰瘍、血小板功

18、能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應等。非甾體類抗炎藥的不良反應發(fā)生率及嚴重程度與用藥劑量密切相關。的不良反應發(fā)生率及嚴重程度與用藥劑量密切相關。分級標準疼痛護理藥物療法藥物療法阿片類藥物分類阿片類藥物分類臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物 弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多等弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多等 強阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。強阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。分級標準疼痛護理藥物療法藥物療法阿片類藥物常見副作用阿片類藥物常見副作用1 1、呼吸抑制呼吸抑制 降低呼吸中樞對降低呼吸中樞對PCO2PCO2

19、的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸1010次次/min/min，可用嗎啡拮抗劑，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。納洛酮解救。2 2、便秘便秘 使腸道抑制腸蠕動并腺體分泌減少；發(fā)生率為使腸道抑制腸蠕動并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%100%80%100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。片類藥物的用藥期。3 3、惡心、嘔吐惡心、嘔吐刺激大腦的中樞化學感受器，導致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。刺激大腦的中樞化學感受器，導致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。發(fā)生率約發(fā)生率約3030，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥

20、狀減輕。，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。分級標準疼痛護理藥物療法藥物療法阿片類藥物常見副作用阿片類藥物常見副作用4 4、尿潴留尿潴留 ：通常低于：通常低于5 5。5、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜嗜睡及過度鎮(zhèn)靜6 6、精神錯亂精神錯亂發(fā)生較為罕見，主要出現于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。發(fā)生較為罕見，主要出現于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。分級標準疼痛護理藥物療法藥物療法輔助鎮(zhèn)痛藥物類型輔助鎮(zhèn)痛藥物類型q皮質類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫皮質類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫q抗驚厥藥：神經病理性疼痛有效抗驚厥藥：神經病理性疼痛有效q抗抑郁藥：

21、灼痛、麻木痛、神經病理性疼痛有效，改善睡眠抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經病理性疼痛有效，改善睡眠q抗心律失常藥：神經病理性疼痛有效抗心律失常藥：神經病理性疼痛有效分級標準疼痛護理健康教育健康教育了解病人對疼痛治療的認知程度了解病人對疼痛治療的認知程度講解疼痛止痛及控制的方法講解疼痛止痛及控制的方法強調疼痛處理的重要性強調疼痛處理的重要性4第四部分干預后評價分級標準疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可，沒有必要達到無痛誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可，沒有必要達到無痛。緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質量的關鍵緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質量的關鍵，止痛治療的最低要求是達

22、到無痛睡眠，止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠,真正真正意義上提高癌痛病人生活質量的要求意義上提高癌痛病人生活質量的要求,應包括應包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。分級標準疼痛治療的誤區(qū) 誤區(qū)二：長期服用麻醉性止痛藥會誤區(qū)二：長期服用麻醉性止痛藥會“成癮成癮”、增加用藥劑量意味著、增加用藥劑量意味著“成癮成癮”了。了?！俺砂a性成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到到“欣快感欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用。，這種對藥物的渴求行為導致藥

23、物的濫用。分級標準疼痛治療的誤區(qū) 誤區(qū)三：注射藥物（如哌替啶）比口服藥物止痛效果更好，阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥誤區(qū)三：注射藥物（如哌替啶）比口服藥物止痛效果更好，阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產生依賴性。更少產生依賴性。使用哌替啶存在以下問題，哌替啶的止痛作用強度僅為嗎啡的使用哌替啶存在以下問題，哌替啶的止痛作用強度僅為嗎啡的1/10，代謝產物去甲哌替啶的清代謝產物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。除半衰期長，而且具有潛在神經毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會產生疼痛，

24、不宜用于癌痛等慢性疼痛治療。肌肉注射給藥本身會產生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療。分級標準疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)四：服用大劑量的阿片類藥物會中毒誤區(qū)四：服用大劑量的阿片類藥物會中毒 WHO“三階梯止痛三階梯止痛”的基本原則強調個體化用藥的基本原則強調個體化用藥,阿片類藥物應根據患者的個體需要給予正確阿片類藥物應根據患者的個體需要給予正確劑量的用藥劑量的用藥,否則會導致用藥劑量的不足，阿片類藥物沒有封頂劑量否則會導致用藥劑量的不足，阿片類藥物沒有封頂劑量,恰當的止痛劑量是指在作用時恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量。間內既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量。分級標準

25、疼痛治療的誤區(qū) 誤區(qū)五：不到萬不得以時不能使用阿片類止痛藥誤區(qū)五：不到萬不得以時不能使用阿片類止痛藥 疼痛長期得不到有效緩解，會影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進一疼痛長期得不到有效緩解，會影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進一步發(fā)展的機會，疼痛大都可通過口服藥物得到很好的控制。步發(fā)展的機會，疼痛大都可通過口服藥物得到很好的控制。分級標準疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)六：嗎啡劑量越大，說明病情進展誤區(qū)六：嗎啡劑量越大，說明病情進展 疼痛是一種疼痛是一種“主觀主觀”感受，具有顯著的差異性，相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一感受，具有顯著的差異性，相同的疼痛強度所

26、需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同，有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的，因此，嗎啡的劑量大小，不能反映定相同，有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的，因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短。病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短。分級標準疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)七：疼痛的強度應該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病誤區(qū)七：疼痛的強度應該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病 人的主訴人的主訴 目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應用的是視覺模擬評估法（目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應用的是視覺模擬評估法（VAS）和數字評估法）和數字評估法（NRS）。無論哪種評估方

27、法都要求病人自己進行評估，因為疼痛是一種主觀的感受，而且因人而）。無論哪種評估方法都要求病人自己進行評估，因為疼痛是一種主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應的處理。異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應的處理。分級標準疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)八：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥誤區(qū)八：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥 疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎，要根據病人疼痛的強度選擇理想的藥物，而不是機械地疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎，要根據

28、病人疼痛的強度選擇理想的藥物，而不是機械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。分級標準疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)九：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥誤區(qū)九：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥 按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如美施康定片劑每隔按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如美施康定片劑每隔12小時一次，無論

29、給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。分級標準干預后評價疼痛緩解效果分級疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。無效：疼痛無減輕感。目標1234524小時內需要解救藥物3次24小時疼痛頻率3次術后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分3分消除患者對手術恐懼及焦慮情緒 降低術后并發(fā)癥6干預后評價分級標準干預后評價攜手共創(chuàng)無痛世界攜手共創(chuàng)無痛世界THANKS!

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