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1、疼痛管理疼痛概述丨疼痛評(píng)估丨疼痛護(hù)理丨干預(yù)后評(píng)價(jià) 01020304目錄 Contents疼痛概述疼痛評(píng)估疼痛護(hù)理干預(yù)后評(píng)價(jià)1第一部分疼痛概述疼痛的定義丨疼痛的分類丨疼痛的后果丨現(xiàn)狀調(diào)查疼痛的定義疼痛：點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容。是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛的定義痛覺(jué)：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于痛覺(jué)：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。疼痛痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一

2、系列生理病理變化，產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮等。等。痛覺(jué)痛覺(jué)痛反應(yīng)痛反應(yīng)疼痛的定義2000年及2001年，歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容。1995年，疼痛被列為“第五大生命體征”。知識(shí)更新：疼痛的定義綠色鎮(zhèn)痛-通過(guò)更加科學(xué)、更加合理的鎮(zhèn)痛方法，來(lái)爭(zhēng)取效果好、副作用小、無(wú)成癮性、綜合利益高、舒適的鎮(zhèn)痛效果。點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容。2002年，第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP），與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)“慢性疼痛是一種疾病

3、”。2012年10月11日世界鎮(zhèn)痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神內(nèi)等多學(xué)科權(quán)威專家的聯(lián)合倡議下提出“綠色鎮(zhèn)痛”。知識(shí)更新：疼痛的分類 分類-軀體性疼痛、內(nèi)臟性疼痛、神經(jīng)源性疼痛 痛痛 源源 特特 點(diǎn)點(diǎn) 常常 見(jiàn)見(jiàn) 疾疾 病病軀體性疼痛軀體性疼痛來(lái)自皮膚、皮下組織、韌帶、來(lái)自皮膚、皮下組織、韌帶、肌腱、骨、血管及神經(jīng)等肌腱、骨、血管及神經(jīng)等疼痛部位及范圍較明確，定位較疼痛部位及范圍較明確，定位較準(zhǔn)確，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)準(zhǔn)確，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)撕裂傷、刀劃傷、關(guān)節(jié)扭撕裂傷、刀劃傷、關(guān)節(jié)扭傷、骨折等傷、骨折等內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛來(lái)自身體器官來(lái)自身體器官疼痛定位差，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，疼痛定位差，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，

4、常因牽拉、炎癥及缺血引起常因牽拉、炎癥及缺血引起膽囊炎、胰腺炎、心肌缺膽囊炎、胰腺炎、心肌缺血等血等神經(jīng)源性疼痛神經(jīng)源性疼痛來(lái)自周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的來(lái)自周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某一或某些部分的損傷某一或某些部分的損傷疼痛在手術(shù)組織愈合后加強(qiáng)并持疼痛在手術(shù)組織愈合后加強(qiáng)并持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)治療無(wú)效續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)治療無(wú)效脊椎疾病引起的放射性疼脊椎疾病引起的放射性疼痛痛疼痛的分類 分類-急性疼痛、慢性疼痛 急性疼痛持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛 持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在初始狀態(tài)下未 充分控制 臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛術(shù)后慢性痛

5、 手術(shù)后疼痛手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天甚至更長(zhǎng))疼痛的后果焦慮焦慮失眠失眠抑郁抑郁乏力乏力食欲減退食欲減退u 疼痛引起患者全身心的痛苦水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常 內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛 心功能影響 肺功能影響 術(shù)后高凝狀態(tài) 胃腸道影響 外周或中樞敏化徐建國(guó)等,疼痛藥物治療學(xué)2007:264-266;276 疼痛疼痛的后果u 疼痛對(duì)患者生理的不良影響現(xiàn)狀調(diào)查您會(huì)自評(píng)嗎？您是否有過(guò)疼痛？您是怎么處理的？您有過(guò)什么樣的疼痛？u 不容樂(lè)觀的術(shù)后疼痛82%的患者在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛,這些患者中的8

6、6%為中到極重度疼痛【1】不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛【1】Jeffrey L.Apfelbaum,et al.Anesth Analg 2003;97:534-40現(xiàn)狀調(diào)查u 發(fā)生率高u 控制率低現(xiàn)狀調(diào)查2第二部分疼痛評(píng)估 評(píng)估原則丨評(píng)估要點(diǎn)丨分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)丨評(píng)估方法評(píng)估原則STEPSTEPSTEPSTEP相信患者的主相信患者的主訴是評(píng)估疼痛訴是評(píng)估疼痛的關(guān)鍵的關(guān)鍵應(yīng)在評(píng)估的同應(yīng)在評(píng)估的同時(shí)酌情采取止時(shí)酌情采取止痛措施痛措施應(yīng)定時(shí)進(jìn)行反應(yīng)定時(shí)進(jìn)行反復(fù)評(píng)估復(fù)評(píng)估應(yīng)盡可能明確應(yīng)盡可能明確疼痛原因疼痛原因評(píng)估要點(diǎn)030201040506疼痛部位疼痛程度伴

7、隨癥狀發(fā)作時(shí)間疼痛性質(zhì)持續(xù)時(shí)間070809誘發(fā)因素體格檢查影響因素分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級(jí)0級(jí)：無(wú)痛；級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾

8、，需要用鎮(zhèn)靜藥。疼痛評(píng)估的方法0202主觀評(píng)估法主觀評(píng)估法客觀測(cè)定法客觀測(cè)定法0101行為評(píng)估法行為評(píng)估法CRIES評(píng)分法（評(píng)分法（1歲歲)FLACC評(píng)估法評(píng)估法(03歲歲)CHOEPS評(píng)分法評(píng)分法(47歲歲)行為數(shù)字評(píng)估量表行為數(shù)字評(píng)估量表生理指標(biāo)評(píng)估法生理指標(biāo)評(píng)估法PPQRSTT 疼痛評(píng)估法疼痛評(píng)估法視覺(jué)模擬評(píng)分法視覺(jué)模擬評(píng)分法口訴分級(jí)評(píng)分法口訴分級(jí)評(píng)分法Prince-Henry評(píng)分法評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表“長(zhǎng)海痛尺長(zhǎng)海痛尺”評(píng)估法評(píng)估法五指評(píng)估法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法u視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)無(wú)痛劇痛 一條長(zhǎng)100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無(wú)痛”，

9、另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）無(wú)痛輕度疼痛中度痛重度疼痛 用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛 4以下為輕度痛，4-7為中度痛，7以上為重度痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法口述分級(jí)評(píng)分法口述分級(jí)評(píng)分法 Verbal Rating Scale(VRS)0 0級(jí)級(jí) 無(wú)疼痛無(wú)疼痛1 1級(jí)級(jí) 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2 2級(jí)級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3 3級(jí)級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑重度疼痛：干擾睡眠

10、，需用麻醉止痛劑4 4級(jí)級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5 5級(jí)級(jí) 無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括，包括4級(jí)評(píng)分，級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。級(jí)評(píng)分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法 無(wú)痛無(wú)痛 稍痛稍痛 有點(diǎn)痛有點(diǎn)痛 痛得較重痛得較重 非常痛非常痛 最痛最痛l該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。為最直觀的評(píng)估方法。該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其

11、他交流障礙的患者。為最直觀的評(píng)估方法。面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法五指法的運(yùn)用五指法的運(yùn)用向向患者展示五指患者展示五指 ,小指表示無(wú)痛小指表示無(wú)痛 ,無(wú)名指為輕度痛無(wú)名指為輕度痛 ,中指為中度痛中指為中度痛 ,食指為食指為 重度痛重度痛 ,拇指為劇痛拇指為劇痛,讓患者進(jìn)讓患者進(jìn)行選擇。行選擇。優(yōu)點(diǎn)：首選率高優(yōu)點(diǎn)：首選率高 評(píng)估費(fèi)時(shí)少評(píng)估費(fèi)時(shí)少 準(zhǔn)確率高準(zhǔn)確率高 適用范圍廣適用范圍廣分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法PPQRSTT 疼痛評(píng)估法疼痛評(píng)估法Palliating factors 疼痛緩解因素疼痛緩解因素Provocative factors 疼痛加劇因素疼痛加劇因素Quality 疼

12、痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)Radiation疼痛放射疼痛放射Severity疼痛嚴(yán)重度疼痛嚴(yán)重度Temporal courses發(fā)作過(guò)程發(fā)作過(guò)程Treatment治療情況治療情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法疼痛評(píng)估（金標(biāo)準(zhǔn)）疼痛評(píng)估（金標(biāo)準(zhǔn)）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估頻度疼痛評(píng)估頻度常規(guī)評(píng)估：將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估常規(guī)評(píng)估：將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估特殊情況：特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：-非消化道給藥后的非消化道給藥后的30m30m -口服給藥后的口服給藥后的1h1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估3第三部

13、分疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理產(chǎn)生的背景0102產(chǎn)生背景點(diǎn)擊輸入標(biāo)題 2002 2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)（年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)（IASPIASP）上達(dá)成共識(shí)：）上達(dá)成共識(shí)：疼痛是繼血壓、心率、體溫、脈搏后第五大生命體征疼痛是繼血壓、心率、體溫、脈搏后第五大生命體征20012001年年2 2月，在澳大利亞悉尼召開(kāi)的第月，在澳大利亞悉尼召開(kāi)的第2 2屆亞太地區(qū)疼痛屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議（控制會(huì)議（APSPCAPSPC）上，學(xué)者們提出：）上，學(xué)者們提出：“消除疼痛是患者消除疼痛是患者的基本人權(quán)的基本人權(quán)”。護(hù)理目標(biāo)幫助病人控制疼痛，對(duì)疼痛采取有效的護(hù)理措幫助病人控制疼痛，對(duì)疼痛采取有效的護(hù)理措施，以提高病人

14、的舒適度和生活質(zhì)量施，以提高病人的舒適度和生活質(zhì)量。心理療法心理療法健康教育健康教育社會(huì)支持社會(huì)支持音樂(lè)療法音樂(lè)療法非藥物療法非藥物療法藥物療法藥物療法基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理無(wú)痛無(wú)痛疼痛護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理心理療法心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評(píng)估病人心理準(zhǔn)確評(píng)估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理音樂(lè)療法音樂(lè)療法音樂(lè)能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，

15、使心情平靜，身心愉悅。音樂(lè)能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛(ài)好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂(lè)，以分散病人的注意根據(jù)病人的愛(ài)好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂(lè)，以分散病人的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。力，達(dá)到緩解疼痛的目的。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理社會(huì)支持社會(huì)支持鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)親朋好友的鼓勵(lì)和支持親朋好友的鼓勵(lì)和支持現(xiàn)身教育法現(xiàn)身教育法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理非藥物療法非藥物療法皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）按摩法按摩法皮膚電刺激法皮膚電刺激法冷熱療法冷熱療法疼痛護(hù)理

16、010203藥物療法藥物療法WHOWHO疼痛治療用藥疼痛治療用藥輕度疼痛（輕度疼痛（1-31-3分）分）非阿片類藥非阿片類藥輔助藥輔助藥 中度疼痛（中度疼痛（4-64-6分）分）弱阿片類藥弱阿片類藥非阿片類藥非阿片類藥 輔助藥輔助藥 重度疼痛（重度疼痛（7-107-10分）分）強(qiáng)阿片類藥強(qiáng)阿片類藥弱阿片類藥弱阿片類藥輔助藥輔助藥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理藥物療法藥物療法非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDsNSAIDs）NSAIDs為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；解熱、止痛及抗炎作用；解熱、止痛及抗炎作用；無(wú)耐藥性和依賴性；無(wú)耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)

17、）；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對(duì)乙酰氨基酚以阿司匹林為代表，其它有對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛消炎痛)、百服寧、和、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理藥物療法藥物療法非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDsNSAIDs）常見(jiàn)不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)：消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)等。非甾體類抗炎藥消化道潰瘍、血小板功

18、能異常、腎毒性、肝功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)等。非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān)。的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理藥物療法藥物療法阿片類藥物分類阿片類藥物分類臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物 弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多等弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多等 強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理藥物療法藥物療法阿片類藥物常見(jiàn)副作用阿片類藥物常見(jiàn)副作用1 1、呼吸抑制呼吸抑制 降低呼吸中樞對(duì)降低呼吸中樞對(duì)PCO2PCO2

19、的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸1010次次/min/min，可用嗎啡拮抗劑，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。納洛酮解救。2 2、便秘便秘 使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%100%80%100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。片類藥物的用藥期。3 3、惡心、嘔吐惡心、嘔吐刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。發(fā)生率約發(fā)生率約3030，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥

20、狀減輕。，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理藥物療法藥物療法阿片類藥物常見(jiàn)副作用阿片類藥物常見(jiàn)副作用4 4、尿潴留尿潴留 ：通常低于：通常低于5 5。5、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜6 6、精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂發(fā)生較為罕見(jiàn)，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。發(fā)生較為罕見(jiàn)，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理藥物療法藥物療法輔助鎮(zhèn)痛藥物類型輔助鎮(zhèn)痛藥物類型q皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫q抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效q抗抑郁藥：

21、灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠q抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理健康教育健康教育了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度講解疼痛止痛及控制的方法講解疼痛止痛及控制的方法強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性4第四部分干預(yù)后評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可，沒(méi)有必要達(dá)到無(wú)痛誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可，沒(méi)有必要達(dá)到無(wú)痛。緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵，止痛治療的最低要求是達(dá)

22、到無(wú)痛睡眠，止痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠,真正真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括應(yīng)包括:無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)。無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛治療的誤區(qū) 誤區(qū)二：長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)誤區(qū)二：長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮成癮”、增加用藥劑量意味著、增加用藥劑量意味著“成癮成癮”了。了?！俺砂a性成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到到“欣快感欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用。，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥

23、物的濫用。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛治療的誤區(qū) 誤區(qū)三：注射藥物（如哌替啶）比口服藥物止痛效果更好，阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥誤區(qū)三：注射藥物（如哌替啶）比口服藥物止痛效果更好，阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性。更少產(chǎn)生依賴性。使用哌替啶存在以下問(wèn)題，哌替啶的止痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的使用哌替啶存在以下問(wèn)題，哌替啶的止痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。除半衰期長(zhǎng)，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，

24、不宜用于癌痛等慢性疼痛治療。肌肉注射給藥本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)四：服用大劑量的阿片類藥物會(huì)中毒誤區(qū)四：服用大劑量的阿片類藥物會(huì)中毒 WHO“三階梯止痛三階梯止痛”的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥,阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給予正確阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給予正確劑量的用藥劑量的用藥,否則會(huì)導(dǎo)致用藥劑量的不足，阿片類藥物沒(méi)有封頂劑量否則會(huì)導(dǎo)致用藥劑量的不足，阿片類藥物沒(méi)有封頂劑量,恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r(shí)恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r(shí)間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受副作用的劑量。間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受副作用的劑量。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

25、疼痛治療的誤區(qū) 誤區(qū)五：不到萬(wàn)不得以時(shí)不能使用阿片類止痛藥誤區(qū)五：不到萬(wàn)不得以時(shí)不能使用阿片類止痛藥 疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)，疼痛大都可通過(guò)口服藥物得到很好的控制。步發(fā)展的機(jī)會(huì)，疼痛大都可通過(guò)口服藥物得到很好的控制。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)六：?jiǎn)岱葎┝吭酱螅f(shuō)明病情進(jìn)展誤區(qū)六：?jiǎn)岱葎┝吭酱?，說(shuō)明病情進(jìn)展 疼痛是一種疼痛是一種“主觀主觀”感受，具有顯著的差異性，相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一感受，具有顯著的差異性，相同的疼痛強(qiáng)度所

26、需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同，有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的，因此，嗎啡的劑量大小，不能反映定相同，有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的，因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長(zhǎng)短。病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長(zhǎng)短。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)七：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病誤區(qū)七：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病 人的主訴人的主訴 目前評(píng)估疼痛的方式很多，國(guó)際上普遍應(yīng)用的是視覺(jué)模擬評(píng)估法（目前評(píng)估疼痛的方式很多，國(guó)際上普遍應(yīng)用的是視覺(jué)模擬評(píng)估法（VAS）和數(shù)字評(píng)估法）和數(shù)字評(píng)估法（NRS）。無(wú)論哪種評(píng)估方

27、法都要求病人自己進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而）。無(wú)論哪種評(píng)估方法都要求病人自己進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評(píng)分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評(píng)分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)八：三階梯用藥就是將藥物分為三個(gè)階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開(kāi)始用藥誤區(qū)八：三階梯用藥就是將藥物分為三個(gè)階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開(kāi)始用藥 疼痛評(píng)估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地疼痛評(píng)估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)

28、病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地從一階梯開(kāi)始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對(duì)待任何疼痛的患者，首先要對(duì)他進(jìn)行疼痛強(qiáng)從一階梯開(kāi)始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對(duì)待任何疼痛的患者，首先要對(duì)他進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。度的評(píng)估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疼痛治療的誤區(qū)誤區(qū)九：病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥誤區(qū)九：病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥 按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如美施康定片劑每隔按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如美施康定片劑每隔12小時(shí)一次，無(wú)論

29、給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)后評(píng)價(jià)疼痛緩解效果分級(jí)疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物3次24小時(shí)疼痛頻率3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒 降低術(shù)后并發(fā)癥6干預(yù)后評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)后評(píng)價(jià)攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界THANKS!

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