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人均6萬的手術被下架，主刀醫(yī)生怎么看？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月29日 00:01

打開新氧、更美等醫(yī)美互聯(lián)網(wǎng)平臺，搜索「切胃減肥」后發(fā)現(xiàn)，提供這一手術的多為上海虹橋醫(yī)院，價格從4萬多到8萬多不等。

更美公關回復健康界：我們內(nèi)部調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海虹橋醫(yī)院在平臺上架了「切胃手術」，經(jīng)內(nèi)部再次核實，該機構確實具備該手術資質(zhì)。但是，更美平臺并不鼓勵消費者，為了求美而進行該項目，因而已經(jīng)立即下架了該項目。

國家衛(wèi)健委相關專家向健康界表示，將會密切關注切胃減肥手術的風險，若用于非必需人群，將不排除禁止該手術的可能。

在醫(yī)美界躥紅的「小腿神經(jīng)離斷」瘦腿項目，成為引發(fā)熱議的話題，更有網(wǎng)友在某些社交平臺曬該手術，稱術后可以讓肌肉慢慢萎縮，從而達到永久瘦小腿的奇效，引來數(shù)以萬計愛美之人的點贊、種草。

禁止！處罰！7月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)通知禁止「小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術」應用于臨床。

北京市衛(wèi)健委于8月11日轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)健委該通知，并指出：各區(qū)應于9月1日前向市衛(wèi)健委報告清理整頓工作情況。對7月26日后仍開展該項手術的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)章予以處理。

為什么要禁止開展「小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術」？國家衛(wèi)健委在通知中稱，委托中華醫(yī)學會組織開展該手術有關技術論證工作。專家認為，該手術缺乏科學依據(jù)和循證醫(yī)學證據(jù)，直接導致神經(jīng)不可逆損傷和下肢運動功能障礙，存在嚴重安全性問題，有悖于醫(yī)學倫理原則。

另一網(wǎng)紅手術——切胃減肥手術，也屬此類。

健康界發(fā)現(xiàn)，這一手術在新氧、更美等醫(yī)美平臺上，數(shù)量眾多、價格從4萬-8萬元不等。

中國人，已是世界「首胖」。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，成人的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，超重/肥胖成年人已過半。

按照絕對人口數(shù)來計算，中國已有6億人超重和肥胖，顯然，這個數(shù)字在全球排名第一。

肥胖人口數(shù)量的增加，直接拉升了減重手術數(shù)量。據(jù)首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授介紹，2008年，全國范圍內(nèi)開展的減重代謝手術總共只有117例，但到了2020年已飆升至12837例。他預計，未來三到五年，每年的減重手術大概達到5萬例。

手術數(shù)量的增長，來源于巨大的市場需求。然而在這一網(wǎng)紅手術背后，也產(chǎn)生兩種截然不同的意見。有的臨床醫(yī)生認為，減重代謝手術不但有減肥作用，而且對改善內(nèi)分泌效果明顯，手術很成熟，值得推廣。

然而，也有臨床醫(yī)生認為，這種手術破壞了人體構造的功能，屬于反常規(guī)項目，風險大，不值得提倡。

在醫(yī)療界聲音雜亂的時刻，需要有關部門來界定或明確。

國家衛(wèi)健委相關專家向健康界表示，將會密切關注切胃減肥手術的風險，若用于非必需人群，將不排除禁止該手術的可能。

楊天真帶火網(wǎng)紅手術

楊天真是國內(nèi)有名的金牌經(jīng)紀人，曾輔佐范冰冰，導致那句年度最出圈「我就是豪門」的語錄誕生，又擔任過鹿晗、張雨綺等頂級流量的經(jīng)紀人。2020年8月，她在抖音上發(fā)布了其切胃手術的VLOG，一度引發(fā)大眾熱議。

楊天真之所以選擇切胃手術，是因為她此前體重約200斤，患有6年的糖尿病，還產(chǎn)生了并發(fā)癥和其他問題，因此希望通過手術來快速降低血糖。她發(fā)微博說：「我對自己的外形沒有任何不滿意，外形從來不影響我喜歡自己，手術最主要的目的是治病。」

然而，手術后，她瘦身效果明顯。她手術前后判若兩人的照片，引得網(wǎng)友紛紛留言：「瘦了好多」「期待看到瘦下來的樣子」「堅持，一定會瘦下去的」……

名人效應立竿見影。據(jù)報道，為楊天真做手術的復旦大學附屬華山醫(yī)院減重與糖尿病代謝科，還出現(xiàn)一個客流「小高峰」，來的都是希望做減重手術的胖友。

另一方面，楊天真曾多次強調(diào)自己做切胃手術，是為了控制血糖、治療糖尿病，但依舊罵聲喧囂，說她「極端」「又想減肥，又想偷懶」「一邊佯裝自信，一邊為了美去切」……

由于社會審美對于肥胖的錯誤認知，讓很多胖友無法接受減重手術，或者即使接受，也需要承受一種病恥感，好像他們是因為懶惰、缺乏自律，才會采取這種對身體不負責任的手術方式。

楊天真的主刀醫(yī)師、華山醫(yī)院微創(chuàng)外科、減重與代謝外科主任姚琪遠對健康界表示，國人對肥胖及其危害性的認識還存在不足，對手術治療肥胖有很多擔心。

楊天真的選擇，為減肥路上搖擺中的胖友「作出了表率」。

圖片來源｜袖狀胃切除術UpToDate 臨床顧問

圖片來源｜胃旁路手術UpToDate 臨床顧問

目前，臨床開展最多的減重手術，是袖狀胃切除術和胃旁路手術。據(jù)姚琪遠介紹，在手術選擇的問題上，醫(yī)院遵循的原則是安全、簡單、有效和持久。

根據(jù)這樣的選擇原則，相對于袖狀胃切除術，胃旁路手術涉及到胃腸的重建，可能引發(fā)短期的并發(fā)癥和長久的不良反應，手術暴露出的問題大大增加。

而且從減重的效果和代謝性疾病的緩解情況來看，袖狀胃切除手術僅比胃旁路手術的效果低5%左右，因此，從最大化考慮患者利益的角度，他認為患者應「優(yōu)先選擇袖狀胃切除術」。

楊天真所做的手術，正是袖狀胃切除術，這也是目前國內(nèi)最受醫(yī)生推崇的減重與代謝手術類型。

手術效果引質(zhì)疑

目前來看，楊天真的手術效果不錯，但任何手術都是有風險的。

近日，網(wǎng)名為「哪吒傳奇」的女博主，在快手上分享了其切胃兩年多的經(jīng)歷，讓人對這一手術所可能引發(fā)的后遺癥產(chǎn)生恐懼。

她在分享視頻中說，自己切胃后，從306斤往下瘦了110斤整，但是身體狀況卻越來越不好了，每天胃都非常的疼。

「我也去做了一個胃鏡，說我是食道糜爛。因為我總吐，酸的不能吃，辣的也不能吃，我特別的抑郁。因為我真的特別喜歡吃醋，吃餃子時我都會吃很多的醋，而現(xiàn)在每天只能吃一些很清淡的東西?！鼓倪競髌嬲f。

她吐槽為其做手術的醫(yī)院：「給我切胃的醫(yī)生告訴我，切胃之后就得吃奧美拉唑，這是養(yǎng)胃的，但并沒有告訴我：奧美拉唑不能多吃。我已經(jīng)吃了好多，現(xiàn)在食道糜爛，下一步有可能是食道癌。我才20來歲，真挺難過的?！?/p>

回想起以前胖的時候，「哪吒傳奇」說，在路上會招來一些異樣的眼光，以及有時走路會喘不上氣，有點不太舒服。但現(xiàn)在每一次胃疼的時候，則有一種「好像活不下去」的感覺，一疼就吃藥，只能靠吃藥來緩解。

她雖然不后悔做切胃手術，但很后悔選擇那家醫(yī)院：雖然那家醫(yī)院的手術費用低，但后來她才知道，手術耗材是不一樣的。她提醒網(wǎng)友：要對自己的身體負責，選靠譜一點的好醫(yī)院、有名的醫(yī)生來做手術。

健康界通過相關線索找到了「哪吒傳奇」所提及的這家醫(yī)院，是豫北某三甲醫(yī)院。該三甲醫(yī)院減重代謝外科主任對健康界承認：「哪吒傳奇」是其所做的手術，而且其官方號還將給她做的手術作為成功案例來推介。

對于「哪吒傳奇」手術后出現(xiàn)經(jīng)常胃疼、需要長久吃藥等后遺癥的情況，該院減重代謝外科主任表示，自己呵護好自己的胃，可完全不需要吃藥。

臨床醫(yī)生意見不一

健康界發(fā)現(xiàn)，對于切胃減肥手術，專業(yè)醫(yī)生的態(tài)度不盡相同，甚至相反。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院副主任醫(yī)師楊建軍認為，切胃減肥手術在醫(yī)學上稱為稱為腹腔鏡的袖狀胃切除手術，是目前開展最為普遍的手術方式。在2018年，美國全國開展減重手術有25.2萬例，其中腹腔鏡下胃袖狀切除手術占61.7%。在中國某些地區(qū)，腹腔鏡下的袖狀胃切除手術占到減重手術的90%以上。

在楊建軍副主任醫(yī)師看來，切除胃底、胃體及胃竇部分，會改善胃腸道激素分泌，使這種分泌朝向良性循環(huán)。因此該手術不但有減肥作用，而且對改善內(nèi)分泌，對緩解患者代謝紊亂，比如說高血脂、高血壓、睡眠呼吸暫停等，這些合并癥都有明確的良好療效。

「切胃減肥手術針對的是病態(tài)肥胖，單純?yōu)榱俗兪葑兠?，并不可取?！故锥坚t(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科副主任醫(yī)師劉洋對健康界表示。

在大眾認知里，肥胖可能只是身上令人自卑的肉肉，或是影響外形美的煩惱。但實際上，肥胖在醫(yī)學上被歸類為慢性代謝疾病的一種，需要接受治療。否則，長期的肥胖會引發(fā)糖尿病、高血壓、心血管等其他慢性疾病。

姚琪遠主任醫(yī)師則認為，體重指數(shù)（即BMI，指體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準）大于32.5的單純性肥胖，以及體重指數(shù)大于27.5的伴有代謝性疾病的人，可以做減重手術。

體重指數(shù)是衡量手術治療與否的通用指標。正常人的體重指數(shù)是在18.5~23.5，如果在23.5~27.5，叫超重；27.5~32.5叫一級肥胖；32.5~37.5是二級肥胖，37.5以上就叫重度肥胖。通常情況下，大于37.5以上的體重指數(shù)，姚琪遠主任醫(yī)師強烈建議要用手術來治療，如果在32.5~37.5，則是推薦采用手術治療，如果低于32.5，可以通過運動控食來達到減肥。

當然，體重指數(shù)也并不是唯一一個衡量是否需要手術治療的指標，還需要到醫(yī)院進行有針對性的檢查與診斷。

「有些人的體重指數(shù)雖然在27.5~32.5之間，但是有代謝性的問題，比如有糖尿病、高血壓，有多囊卵巢綜合癥，有呼吸睡眠暫停綜合癥、高尿酸血癥、脂肪肝等，只要你有兩項以上的代謝性指標異常，或者有二型糖尿病，我們就認為你有比較明確的手術治療指標。」

姚琪遠主任醫(yī)師說，「縮胃」比「切胃」來指稱這項手術更為貼切，因為并不是完全地把胃切除，而是保留了近20%，作為支持人體的正常營養(yǎng)需求，通過這個矯枉的過程，才能將過多的體重減去，達到新的體重平衡狀態(tài)。。

然而，在有著十余年整形經(jīng)驗的溫州珺美整形醫(yī)院院長謝惠彬博士看來，切胃減肥手術的危害不容忽視。

「從我知道神經(jīng)切除手術開始那一天，就不贊成?！怪x惠彬?qū)】到缯f，切胃減肥這種手術是違反人的正常生理結(jié)構的。他反問：你能保證切完之后，這個位置的殘留量不會影響消化功能？胃到底留多少合適？1/2還是1/3？切完一次之后，如果覺得沒瘦到位怎么辦？還要再來一次嗎？如果切胃后造成營養(yǎng)不良了，貧血怎么辦？誰來負這個責任？

在謝惠彬看來，切胃、切眉和瘦腿手術等，都屬于反常規(guī)項目，都必定是短命的，「追求美麗無可厚非，但只要你反常規(guī)了，破壞了人體構造的功能，等于跟破壞了生態(tài)一樣?！?/p>

「切胃手術對那種病態(tài)的肥胖，可能還有一定的治療效果，但這種病例還是比較少，我們醫(yī)院本來想上這一項目，后來考慮一下還是取消了，因為還是有一定的風險。」中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師趙延勇教授對健康界表示。

北京大學第三醫(yī)院副主任醫(yī)師李欣在某平臺回答網(wǎng)友提問時，曾這樣描述切胃減肥手術的危害：「早期危害可能有傷口的出血、感染、不愈合，導致胃部形成疤痕，蠕動功能不好，會導致患者出現(xiàn)消化不良的癥狀。隨著病情的加重，患者消化功能會越來越差，腹部疼痛、腹部膨脹感也會更加明顯?！?/p>

對于術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，姚琪遠主任醫(yī)師則認為，長期并發(fā)癥少，但短期內(nèi)會有出血和漏的風險。在他看來，術后不會比正常人有更多的并發(fā)疾病，術前會得的，術后也會得，術前得不得了，術后也不會。

他同時表示，任何手術都是有一定的風險的，減重手術也不例外，但這一手術的風險與常見的闌尾切除手術和膽囊切除手術幾乎相當，減重手術由于是胃腸道的手術，因此會有出血和漏的風險，發(fā)生的比例在1~2%。他也提醒：任何的減重方式都是建立在改變生活方式的基礎之上。如果術后未遵循醫(yī)護們的科學指導，仍然有代謝性疾病改善不佳、「體重控制不理想，甚至反彈的風險?！?/p>

醫(yī)美平臺「推波助瀾」

據(jù)上海虹橋醫(yī)院客服人員介紹，醫(yī)院提供3種減重手術：胃袖狀切除術、胃旁路術、縮胃繞腸術。其中，大多數(shù)人選擇的是胃袖狀切除手術，價格在6萬多元左右，手術方式不一樣，費用也會有所浮動。

然而，對于醫(yī)美平臺上流行的切胃減肥手術，在謝惠彬看來，這完全是在傳遞一種錯誤的醫(yī)美理念。他認為，醫(yī)美市場上之所以會出現(xiàn)這類「反常規(guī)」項目，一個很重要的原因是當前醫(yī)美行業(yè)的從業(yè)者五花八門魚龍混雜，某些醫(yī)生和市場營銷人員配合，挖掘到市場存在的一些顧客需求后，進行了一番項目包裝。

這些項目有一個共同的特點，就是多采用互聯(lián)網(wǎng)營銷的方式。謝惠彬認為，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)美平臺特別多，他們從各個角度傳播了一些不正確的醫(yī)美觀念，從而造成了很多醫(yī)美問題和誤區(qū)。

醫(yī)美平臺上的切胃減肥手術，是否是在傳遞一種錯誤的醫(yī)美理念？新氧品牌部相關人士對健康界表示，針對爭議類的醫(yī)美項目，新氧會定期對外發(fā)布科普消費預警，不會鼓勵，而是倡導科學認知。比如，最新發(fā)布的八大消費預警，就包括小腿神經(jīng)阻斷術、唇部醫(yī)美、斷骨增高術、取肋骨瘦腰、骨水泥墊顱頂、美修斯、溶脂針、徒手體雕等。

但健康界注意到，這其中，并沒有包括切胃減肥手術。

除醫(yī)美機構的規(guī)范化經(jīng)營外，普通消費者的審美觀也需要教育，也需要正規(guī)而專業(yè)的醫(yī)生，來宣傳和引導求美者形成一個正確的醫(yī)美觀：減重手術是一種人為干預病態(tài)肥胖的醫(yī)療手段，而不是一種美容手段。

「切胃手術應該是針對極度肥胖的病人，對于想減肥的人群或醫(yī)美人群，這一手術是不適合的，屬于「過度醫(yī)療」?！孤?lián)合麗格集團董事長李濱對健康界表示，其旗下醫(yī)院并未開展此手術。

但放眼持續(xù)升溫的醫(yī)美市場，要在資本的熱捧、高企的用戶需求和盈利的壓力下，實現(xiàn)這一步，還任重而道遠。

參考資料：

Robert B Lim, MD, FACS, FASMBS.重度肥胖的減肥手術治療介紹. UpToDate臨床顧問. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/bariatric-procedures-for-the-management-of-severe-obesity-descriptions(Accessed on Jul 13, 2020).

采寫｜閆榮偉

編輯｜章北海

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