本文作者：黃桃魚子醬

近日，多家媒體接連披露「斷骨增高」亂象。

據(jù)都市報(bào)道，江蘇一名女孩花費(fèi) 6、70 萬元，出國前往土耳其進(jìn)行斷骨增高術(shù)，增高 13cm，卻出現(xiàn)了慢性骨髓炎，導(dǎo)致日常行走、跑跳都受限，且無法治愈。

術(shù)后腿部留下明顯疤痕（圖源：都市頻道視頻截圖）

無獨(dú)有偶，據(jù)澎湃新聞報(bào)道，有人在「醫(yī)托」介紹下，前往山東菏澤骨傷醫(yī)院接受斷骨增高術(shù)，術(shù)后疼痛難忍、無法長時(shí)間走路站立。

據(jù)「醫(yī)托」介紹，「目前 15w（萬）一條龍全包，三級(jí)公立醫(yī)院十多年經(jīng)驗(yàn)的大主任主刀，送整形美容縫合，包 4 個(gè)月延長期間住宿，康復(fù)理療，阿姨護(hù)工等」。

報(bào)道發(fā)出后，菏澤魯西新區(qū)文衛(wèi)中心在回復(fù)記者時(shí)表示，已對涉事醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行立案調(diào)查。

實(shí)際上，所謂「斷骨增高術(shù)」，早在 2006 年就已被我國明令禁止——我國原衛(wèi)生部出臺(tái)《關(guān)于對「肢體延長術(shù)」實(shí)施嚴(yán)格管理的通知》，禁用此類手術(shù)于增高途徑[2]。

圖源：參考資料[2]

華東地區(qū)某三甲醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師李承（化名）介紹道，「明令禁止后，據(jù)我所知，公立醫(yī)院不會(huì)再針對健康人群開展此類手術(shù)?！?/strong>

但是，這份「禁令」也并不意味著斷骨增高就成了十惡不赦的邪術(shù)。

《通知》也提到：該項(xiàng)技術(shù)適應(yīng)征為先天畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺損或肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形[2]。英國謝菲爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科助理教授 Ares 就表示，單從技術(shù)本身而言，斷骨增高術(shù)可謂是骨科手術(shù)上的一大創(chuàng)新，「很多畸形兒童因此受益?！?/p>

「禁忌手術(shù)」真身：有效治療骨畸形

斷骨增高并不是一個(gè)完全準(zhǔn)確的翻譯，整個(gè)手術(shù)的思路和理念應(yīng)該被稱為 Ilizarov 方法，這也是目前臨床用于骨重建的方法之一。

要弄清什么是 llizarov，首先我們需要知道什么是骨重建。

骨重建是骨骼骨骼的修復(fù)、重建和重塑的過程，而骨重建手術(shù)則是通過各種可用的治療方法修復(fù)和創(chuàng)建重要的骨組織，其臨床治療范圍涉及骨損傷及后遺癥（骨不連、創(chuàng)傷后骨缺損和骨感染等）、獲得性或先天性畸形引起的骨畸形和先天性病理性四肢不等長等等。旨在糾正骨丟失、長度和軸，重塑肢體節(jié)段并改變其錯(cuò)位，從而恢復(fù)或改善其解剖結(jié)構(gòu)和功能[3]。

而在對于骨重建的諸多嘗試中，llizarov 教授于上個(gè)世紀(jì)中葉提出了以自己命名的骨重建方法。這種方法來自于 llizarov 發(fā)現(xiàn)的引力效應(yīng)——通過人為控的機(jī)械裝置對人體骨骼施加張力應(yīng)力，形成一種牽引成骨的現(xiàn)象，從而使骨骼和軟組織可以穩(wěn)定的和可重復(fù)的方式再生。

有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，迄今為止 llizarov 的原始文獻(xiàn)和專利已經(jīng)獲得了超 1500 次引用，其手術(shù)方案也已流傳至全世界。

Ares 結(jié)合一些英國的臨床實(shí)例后表示，目前 llizarov 手術(shù)在骨折管理和治療小兒骨畸形上都很有效果，「尤其是針對兒童骨折修復(fù)，Ilizarov 技術(shù)可以避免克氏針對于生長板的額外損傷，確保解剖結(jié)構(gòu)對齊性和骨折穩(wěn)定性，保持骨膜血液供應(yīng)并允許關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?！?/p>

對于成年患者來說，一項(xiàng)隨訪期長達(dá) 30 多年的長期研究發(fā)現(xiàn)，Ilizarov 技術(shù)在伴有骨缺損或脛骨畸形的一些脛骨骨折上是有效的[4]。

28 歲男性患者右側(cè)脛骨開放性骨折經(jīng)治療后的隨訪影像學(xué)資料

圖源：參考資料[4]

也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，Ilizarov 技術(shù)在治療開放性粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折上愈合率高，對齊充分且功能恢復(fù)良好，因此可以被納入有效治療方式[5]。

但一位在日本從事骨科基礎(chǔ)研究的研究員李瞬年（化名）持保留意見，他認(rèn)為 llizarov 技術(shù)并非萬能良藥。比如許多研究和臨床經(jīng)驗(yàn)都發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)對奧利爾病、纖維發(fā)育不良、成骨不全等代謝性疾病導(dǎo)致的骨科頑疾都沒有很好的效果，「更何況技術(shù)本身對骨科醫(yī)生來說就是巨大挑戰(zhàn)，整個(gè)治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)和副作用其實(shí)都不計(jì)其數(shù)。」

當(dāng)治療被濫用為美容

李瞬年提及「技術(shù)本身對骨科醫(yī)生是巨大挑戰(zhàn)」這一點(diǎn)，從 2006 年我國原衛(wèi)生部出臺(tái)的《通知》中也可見一斑。

對于開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《通知》要求「應(yīng)為具備條件的三級(jí)綜合醫(yī)院或骨科?？漆t(yī)院，具有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的『骨科』診療科目。醫(yī)院應(yīng)設(shè)有不少于 30 張病床的骨科病房；有 2 名以上具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的骨科醫(yī)師，具有較強(qiáng)的骨科醫(yī)師隊(duì)伍和骨科專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍；每年開展的骨科手術(shù)數(shù)量不少于 400 例。[2]」

另外，還要求「開展該項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)師必須是具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的骨科醫(yī)師，并注冊臨床執(zhí)業(yè)類別和外科執(zhí)業(yè)范圍，有五年以上骨科工作經(jīng)驗(yàn)。[2]」

圖源：參考資料[2]

即便保障了醫(yī)療配置，llizarov 技術(shù)本身的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)同樣不低。

在下肢 Ilizarov 技術(shù)運(yùn)用上，有學(xué)者對十年來 282 例病例的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)這些患者一共出現(xiàn)了 189 個(gè)問題、166 個(gè)障礙和 406 個(gè)并發(fā)癥（257 個(gè)輕微并發(fā)癥和 149 個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥）[6]。平均每位患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 0.91 個(gè)「輕微并發(fā)癥」和 0.53 個(gè)「嚴(yán)重并發(fā)癥」。（補(bǔ)充說明：這項(xiàng)研究為回顧性研究，統(tǒng)計(jì)對象主要為「脛腓骨開放性骨折，應(yīng)用 Ilizarov 技術(shù)保肢的臨床患者」，這些患者若不進(jìn)行相關(guān)手術(shù)可能面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。與截肢帶來的身心痛苦相比，Ilizarov 技術(shù)所殘留的并發(fā)癥可能對患者及家屬來說更能接受。因此，所有病例均通過倫理委員會(huì)審核，并無誘導(dǎo)性操作。）

一篇美國的病例報(bào)道（包含 9 名斷骨增高患者）顯示，9 名患者中有 4 名出現(xiàn)了或大或小的如骨再生不足、股四頭肌攣縮等并發(fā)癥[7]。而此前的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，外固定裝置并發(fā)癥約為 24%，髓內(nèi)延長系統(tǒng)導(dǎo)致的并發(fā)癥在 11～47% 之間[8]。

另外，患者后期的治療意愿改變，也會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療后果。據(jù)謝菲爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科助理教授 Ares 介紹，在英國開展骨延長的并發(fā)癥往往來自于術(shù)后的恢復(fù)階段，患者對于疼痛的忍受度往往難與其對于身高的渴望度相匹配。「有的患者會(huì)難忍疼痛選擇放棄，最終導(dǎo)致骨偏倚、愈合不良甚至腿部神經(jīng)、血管出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。」

一項(xiàng)針對 282 位患者接受手術(shù)后并發(fā)癥的回顧性分析

圖源：參考資料[6]

在英國，這樣的情況會(huì)更多出現(xiàn)在私人機(jī)構(gòu)，「據(jù)我所知，有些私人機(jī)構(gòu)可能會(huì)出于盈利目的，有意隱瞞對于并發(fā)癥的說明，從而導(dǎo)致了患者接受治療后的預(yù)期不匹配?！?/p>

與此同時(shí)，Ares 也表示，以整容為目的的肢體延長術(shù)目前只能在私人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，因此究竟有多少病人參與手術(shù)、預(yù)后情況究竟如何，都沒有全面的具體統(tǒng)計(jì)數(shù)字，「盡管英國整形外科協(xié)會(huì)（British Orthopaedic Association）多次對這種手術(shù)的危險(xiǎn)提出警告，但依然不能禁止這種手術(shù)的野蠻生長。」

在日本從事骨科研究的李瞬年介紹到，在韓國和日本，為健康人群單純增高使用的斷骨增高術(shù)也同樣存在，「很多醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)并沒有合格的手術(shù)條件，甚至是醫(yī)生資格?！?/strong>

李瞬年科研團(tuán)隊(duì)的一位整形外科研究方向的研究員金有時(shí)（化名）表示，「斷骨增高術(shù)無論從循證等級(jí)還是原理溯源上，都不應(yīng)該和普通整形外科和醫(yī)學(xué)美容手術(shù)相提并論。因?yàn)閿喙窃龈咝g(shù)嚴(yán)格意義上屬于高等級(jí)手術(shù)，需要骨科高等級(jí)醫(yī)生搭建團(tuán)隊(duì)，整形外科醫(yī)生提供支持，而不是像許多私人機(jī)構(gòu)宣傳的那樣『完全由整形外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全盤進(jìn)行』?！?/p>

專家：技術(shù)本身無罪

值得一提的是，其實(shí)從論文中的數(shù)據(jù)上看，近年來中國醫(yī)界發(fā)表的 Ilizarov 技術(shù)相關(guān)論文數(shù)目最多，占全世界的 19.1%。經(jīng)查閱，都是合理合法的正常手術(shù)。

我國著名矯形外科專家秦泗河教授曾發(fā)表《Ilizarov 技術(shù)在中國 30 年：從研究到臨床轉(zhuǎn)化》一文系統(tǒng)地總結(jié)了該技術(shù)在中國的發(fā)展。而在 llizarov 誕辰 100 周年的特別論文中，也強(qiáng)調(diào)了中國自從 1990 年接受 llizarov 技術(shù)之后，已然在國際上走向了領(lǐng)先水平。

Ares 認(rèn)為，中國能在很早年間就明文禁止斷骨增高在健康人群中使用的這一舉措十分明智，「這保證了一個(gè)技術(shù)在可控的范圍內(nèi)健康發(fā)展?！?/strong>

圖源：參考資料[9]

不過，即便是作為美容手段，2014 年也有一項(xiàng)回顧性研究指出，1883 年 1 月至 2006 年 12 月期間接受雙側(cè)下肢延長的 138 位患者中，盡管有 37% 的患者都出現(xiàn)了和手術(shù)治療有關(guān)的并發(fā)癥，依舊有 130 位患者「在主觀上感到滿意，且認(rèn)為提高了自尊心」。

因此，這項(xiàng)研究認(rèn)為「對于那些有合理動(dòng)機(jī)且清楚知悉技術(shù)本身的患者，斷骨增高這樣的肢體延長術(shù)可以有效滿足患者自尊心的要求[10]。」

對此，華東地區(qū)某三甲醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師李承（化名）提出了自己的觀點(diǎn)，「這個(gè)研究結(jié)果其實(shí)不無道理。比如，對于侏儒癥的患者，這一類技術(shù)可能確實(shí)是一種希望。在我看來，技術(shù)僅僅是技術(shù)，沒有對錯(cuò)。但是技術(shù)的應(yīng)用有對錯(cuò)，用在合適的患者上是天使（如開放性脛腓骨骨折骨缺損保肢），應(yīng)用在不合適的患者上是魔鬼（如斷骨增高）?！?/p>

被問及如何面對健康人群的美容手術(shù)需求，李承表示：「會(huì)明確拒絕這樣的患者需求。作為骨科醫(yī)生，我會(huì)主要從手術(shù)本身局限性和術(shù)后并發(fā)癥的角度和患者溝通，對于不理解的患者，從疏導(dǎo)這方面去溝通?！?/p>

橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳?！冈摷夹g(shù)被發(fā)明應(yīng)用至今已逾百年，循證醫(yī)學(xué)證明其對于腫瘤或外傷所致的骨缺損的治療，效果是明確的，而且很大程度上具有不可替代性，正因?yàn)橛胁豢商娲运栽试S高并發(fā)癥率。而于健康人群的整形需求，這么高的并發(fā)癥率卻是極不合理的。」有整形外科醫(yī)生這樣認(rèn)為：「法律的禁止，把該技術(shù)的應(yīng)用局限在一定范圍，合理而有必要。整形醫(yī)生也必須合理引導(dǎo)理性的醫(yī)美消費(fèi)?！?/p>

畢竟，技術(shù)本身并無善惡可言，其誕生之初就是為了解決人類之病痛。（策劃：z_popeye，監(jiān)制：carollero）

本文首發(fā)于 2022 年 9 月 10 日

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