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梅毒孕婦，如何生出健康寶寶？健康科普

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 22:48

1 孕期查出梅毒抗體陽性，就是妊娠梅毒嗎？

懷孕期間，只要查出一個梅毒抗體陽性就是得了梅毒嗎？

判斷到底是不是得了梅毒，需要檢查兩個抗體：一個叫梅毒的特異性抗體，通常用TPPA來表示（在不同的醫(yī)院做的檢測項目可能不一樣，另外一個檢查項目是TPHA，和TPPA的意義是一樣的），還有一個梅毒的非特異性抗體，通常用RPR表示（有的醫(yī)院可能用TRUST檢查法，和RPR的意義是一樣的）。懷孕期間，血液里面查到TPPA或者RPR的抗體就是得了梅毒嗎？這個真不一定。只要得過梅毒，TPPA就是陽性的，但不能說明現(xiàn)在正在得梅毒。而RPR如果是陽性的，通常表示現(xiàn)在很可能有梅毒的感染。

另外，除了看抗體是否陽性，還要看抗體滴度的高低。TPPA和RPR兩個梅毒抗體都有滴度，但TPPA的滴度沒有什么意義。根據(jù)RPR的滴度才能夠判斷梅毒的嚴(yán)重程度，RPR滴度越高病情越嚴(yán)重，滴度越低病情越輕；通過RPR滴度的變化還能判斷療效和疾病的轉(zhuǎn)危情況，也就是在經(jīng)過正規(guī)的治療后，梅毒有沒有好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)到什么程度，都可以根據(jù)RPR的滴度來評估。

RPR的滴度是以1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……來表示的。這是什么意思呢？查RPR滴度的時候，首先用沒有經(jīng)過任何稀釋、原倍的血清來做，如果結(jié)果是陽性，就用1:1來表示。接下來會把血清稀釋一倍，也就是用原來1/2的濃度再進(jìn)行檢測，如果是陽性，就用1:2表示；如果1:2還是陽性，就再稀釋一倍，變成1:4；依此類推。稀釋的倍數(shù)越多，RPR滴度就越高，說明稀釋了很多倍以后還能檢測出陽性，所以可以用RPR的滴度來表示梅毒的嚴(yán)重程度。

梅毒的血清抗體可能會出現(xiàn)假陽性

如果孕婦查到梅毒抗體陽性，要分清楚到底是TPPA陽性還是RPR陽性，以前感染過梅毒的孕婦，TPPA終身都會是陽性的，但并不表示現(xiàn)在有嚴(yán)重的梅毒感染?，F(xiàn)在是否感染主要是看RPR的滴度，RPR的滴度越高，說明梅毒的病情越嚴(yán)重。梅毒的血清抗體可能會出現(xiàn)假陽性，也就是沒有感染梅毒，但血液檢查結(jié)果是陽性的，這種情況在孕婦中還較為常見。怎么來排除假陽性？第一，如果是懷孕期間梅毒抗體陽性，懷孕過后過一段時間梅毒的抗體就消失了，這有可能是假陽性。第二，如果懷孕期間查出梅毒抗體陽性，梅毒RPR滴度通常不是很高，這有可能是假陽性或者是以前得過梅毒，但如果梅毒RPR的滴度非常高，那有可能就是真的感染了梅毒。

RPR的滴度和假陽性的關(guān)系

如果是假陽性，RPR的滴度應(yīng)該通常是很低的，怎么樣叫低？1:1、1:2是低的、1:4也勉強可以算低，但超過1:4，比如1:8、1:16，就很難再判斷為假陽性了。

反之，RPR滴度低的不代表就是假陽性，要根據(jù)患者以前梅毒檢查的情況、孕期梅毒指標(biāo)的變化以及丈夫的梅毒感染情況來綜合判斷。如果丈夫的梅毒抗體陽性，就不能認(rèn)為這個孕婦是假陽性，有可能以前就得過，只是沒有發(fā)現(xiàn)而已。

梅毒血清固定

還有一種情況是孕婦以前得過梅毒，且RPR滴度非常高，比如1：128、1：256、1：512甚至1：1024，經(jīng)過治療，指標(biāo)逐漸下降，但下降到一定的程度，比如降到1：8、1：4、1：2、1：1，會持續(xù)穩(wěn)定在這個水平，再也降不下去了。如果超過兩年還下不去，就可以認(rèn)為是梅毒血清固定。怎么樣來理解血清固定？就好像人的皮膚受了傷，治療后傷口愈合了，但可能會留下斑痕，梅毒經(jīng)過正規(guī)治療后，病原體雖然已經(jīng)清除了，但梅毒的抗體陽性持續(xù)了兩年甚至三年還沒有降到陰性，形成了“斑痕”。

孕婦出現(xiàn)假陽性或梅毒血清固定，都不能算是妊娠梅毒，都不具有傳染性。

有些孕婦懷孕前梅毒抗體是陰性，為什么懷孕后會變成陽性？或者懷孕早期是陰性，到了快分娩的時候變成陽性？

第一種可能性是梅毒假陽性，妊娠到一定階段的時候這種假陽性才體現(xiàn)出來。這種假陽性跟懷孕期間體內(nèi)激素水平、內(nèi)環(huán)境的變化有關(guān)系，會在產(chǎn)后過一段時間消失。建議至少在生產(chǎn)六個月以后再查抗體，如果抗體是陰性的，就說明孕期的梅毒抗體是假陽性。

第二種可能，懷孕以后有一些夫妻還會有性行為，如果丈夫感染了梅毒，再通過性接觸傳染給妻子，妻子正好是懷孕期間初發(fā)感染，也可能出現(xiàn)一開始是陰性后來是陽性的情況。

2 妊娠梅毒對孕婦和孩子有什么影響？

雖然梅毒抗體是陽性，但孕婦本身沒有任何不適癥狀，屬于隱性梅毒，對孕婦有影響嗎？會影響胎兒的健康嗎？需要進(jìn)行治療嗎？

孕婦查出來梅毒指標(biāo)陽性，到底對胎兒有沒有影響，主要看RPR指標(biāo)的情況。如果孕婦一開始發(fā)現(xiàn)梅毒的時候RPR指標(biāo)很低，或者在孕前已經(jīng)知道有梅毒，經(jīng)過正規(guī)治療之后RPR降到很低的水平，這種情況對胎兒的影響是很小的。但如果RPR滴度很高，那么對胎兒的健康是有影響的，滴度越高胎兒感染的危險程度也越高，建議及時正規(guī)地治療。如果治療后RPR滴度還很高，應(yīng)該考慮終止妊娠。

一旦孕婦確診了梅毒，胎兒就不能留了嗎？如果繼續(xù)懷孕，梅毒可能會對胎兒造成什么影響？會影響胎兒的生長發(fā)育嗎？還是會導(dǎo)致流產(chǎn)或畸形？還是會把梅毒傳染給胎兒？

大多數(shù)情況下，梅毒螺旋體存在血液里面，而懷孕期間母體和胎兒的血是相通的，梅毒螺旋體可以通過胎盤，使胎兒感染先天梅毒，并且這種風(fēng)險是非常高的。一旦發(fā)現(xiàn)了妊娠梅毒，就要及時正規(guī)治療。如果不治療，可能會出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)。如果出現(xiàn)死胎或流產(chǎn)肯定是不能繼續(xù)懷孕的，而早產(chǎn)的孩子生下來以后存活率也是非常低的。除了死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)以外，宮內(nèi)感染梅毒還可能影響胎兒的發(fā)育，比如有的孩子生下來就會有肝功能異常。

懷孕時有梅毒，生出來的孩子就一定是先天性梅毒嗎？先天性梅毒是胎兒在懷孕時就被感染了還是分娩時被傳染的？

先天梅毒包括兩種情況，一是在懷孕期間母親將梅毒感染給胎兒；二是在生產(chǎn)時，助產(chǎn)方式的使用，例如產(chǎn)鉗，可能會損傷胎兒的皮膚黏膜，如果破損的皮膚黏膜和母親的血發(fā)生接觸，也會將梅毒傳染給胎兒。

懷孕的時候查出來梅毒，生出來的孩子是不是一定有先天梅毒？這個不一定。如果懷孕期間母親的梅毒滴度比較高，傳染性比較強，又沒有經(jīng)過阻斷治療，在宮內(nèi)將梅毒傳染給胎兒，生下來的孩子肯定是先天梅毒。但如果是經(jīng)過了及時正規(guī)的治療，把母子之間的傳播途徑阻斷了，孩子就不會得先天梅毒，只是會從母體獲得很多梅毒抗體，所以出生時孩子的檢查會顯示梅毒抗體陽性。如果母親TPPA陽性，生下來的孩子TPPA肯定陽性，但是如果母親的RPR陽性且滴度比較低，孩子的RPR可能陰性也可能陽性。即使孩子的RPR、TPPA都是陽性，也并不表示孩子一定是先天性梅毒。通常，如果孩子的RPR滴度比母親低，就很可能沒有感染；但是如果孩子的RPR滴度比母親高，甚至高出四倍（比如母親的滴度是1:4，孩子的滴度是1:16），就有可能是先天梅毒。所以，在生產(chǎn)之后，既要查母親的血液也要查孩子的血液，來判斷孩子到底有沒有感染先天梅毒。

還有一種情況，孩子RPR陽性不一定都是因為從母體那里獲得的梅毒抗體，也有可能是胎兒宮內(nèi)感染了梅毒后，自身產(chǎn)生的抗體。如果孩子的梅毒抗體只來源于母體，生下來一年以內(nèi)就會消失，因為出生后一年以內(nèi)孩子的免疫系統(tǒng)會越來越完善，不屬于自身的東西就會被清除掉，源于母體的梅毒抗體在新生兒體內(nèi)也不可能存在很長時間，會被逐漸代謝掉。經(jīng)過一年左右時間，幾乎所有孩子的梅毒抗體都能轉(zhuǎn)陰，最長的一年半也轉(zhuǎn)陰了。如果TPPA和RPR都變成陰性了，那就證明孩子根本就沒有感染，如果那時候梅毒抗體還是陽性，很可能有先天梅毒。

懷孕時做什么檢查能判斷胎兒是不是已經(jīng)感染了梅毒？如果發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)感染了梅毒，可以在懷孕期間就治愈嗎？

目前來說，還沒有很好的檢查方法，能在懷孕期間直接判斷胎兒是否感染了梅毒，查血或者做羊水穿刺都不能準(zhǔn)確判斷胎兒感染的情況。但如果在懷孕期間進(jìn)行治療，藥物會通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對先天梅毒也有一定的治療效果。

懷孕期間查出梅毒，對孕婦的健康有什么影響？梅毒的癥狀，比如硬下疳會不會加重？有的孕婦還會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等癥狀，是為什么？是不是不能自然順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)了？

對于梅毒來說，無論是一期的硬下疳、二期的梅毒疹還是三期的梅毒多器官系統(tǒng)表現(xiàn)，孕婦和非孕婦沒有太明顯的區(qū)別。臨床中，也沒有發(fā)現(xiàn)孕婦的梅毒癥狀會比非孕婦重，所以懷孕時發(fā)現(xiàn)了梅毒，只要按照普通的梅毒來治療就可以了，只是治療的時候需要考慮妊娠的周期。

有些梅毒孕婦可能會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的癥狀，但梅毒和妊娠本身都可以引起骨或關(guān)節(jié)的不適，很難判斷這個癥狀是不是單純由梅毒引起。如果考慮缺鈣，只要跟正常的孕婦一樣定期補鈣就可以了。

得了梅毒還能不能順產(chǎn)也是大家比較關(guān)心的問題。只要在懷孕期間，經(jīng)過正規(guī)的治療，梅毒螺旋體滴度的指標(biāo)逐漸下降，達(dá)到比較穩(wěn)定的低水平，就可以正常分娩，選擇自然順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)都是可以的。產(chǎn)后能否母乳喂養(yǎng)，也需要根據(jù)RPR滴度以及治療的情況來考慮，如果經(jīng)過正規(guī)治療，現(xiàn)在的滴度很低，母乳喂養(yǎng)也是安全的。

3 孕婦有梅毒，怎么治才能生出健康寶寶？

懷孕期間，確診了梅毒就需要及早治療嗎？還是滴度高到什么程度之后才需要治療？最佳的治療時機是什么時候？

一旦發(fā)現(xiàn)梅毒立刻治療，不用考慮治療時機。

發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒后，在懷孕期間的前三個月以內(nèi)（孕0~12周）啟動第一階段的治療是最好的，完成第一階段的治療以后，還要在后三個月（孕28~40周）完成第二階段的療程。

妊娠期間還必須每個月查RPR，雖然治療期間指標(biāo)會有上下波動，但只要經(jīng)過治療，RPR滴度最終都會下降。

為了阻止梅毒傳染給孩子，有哪些辦法？能夠完全防止孩子被傳染嗎？什么時候治療開始阻斷效果最好？

為了阻止孕婦將梅毒傳染給孩子，早期積極地、正規(guī)地使用長效青霉素抗梅毒治療是非常重要的。

如果不經(jīng)過治療，在孕期，梅毒的螺旋體就會進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒感染先天梅毒。經(jīng)過正規(guī)治療，梅毒螺旋體進(jìn)入胎兒體內(nèi)的可能性會下降，即使梅毒螺旋體進(jìn)入胎兒體內(nèi)了，也能夠通過對母體的治療將胎兒體內(nèi)的螺旋體殺滅。

除了懷孕的前三個月和后三個月需要治療，整個孕期都要監(jiān)測梅毒的指標(biāo)（RPR滴度），如果有明顯的升高還需要再次治療。即便是經(jīng)過正規(guī)治療，也不能完全阻止孕婦將梅毒傳染給胎兒。如果母親在生產(chǎn)之前檢查梅毒滴度比較高，強烈建議孩子生下來做一些預(yù)防性的治療，及時注射青霉素有可能阻斷梅毒對孩子的影響。

孕婦有梅毒，用藥治療會不會對胎兒有影響？懷孕的不同時期，治療用的藥物一樣嗎？劑量有沒有差別？

如果用青霉素治療，只要患者沒有青霉素過敏，就是很安全的，不會對胎兒產(chǎn)生影響。

如果孕婦對青霉素過敏，可以使用紅霉素。口服紅霉素對孕婦和胎兒來說還是很安全的。有的患者吃了紅霉素可能會出現(xiàn)很嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，比如惡心嘔吐，還可以靜脈用頭孢曲松來殺滅梅毒螺旋體。但孕婦不能口服美滿霉素、多西環(huán)素等藥物來治療梅毒，因為這些藥物屬于四環(huán)素類，妊娠期間服用風(fēng)險很大，不推薦孕婦使用。

懷孕的前三個月和后三個月都要用長效青霉素治療，劑量是一樣的。每個療程一般需要三周左右，每周打一次青霉素，一次兩邊臀部各打一針，一邊打120萬單位。

理想的情況是懷孕的前三個月和后三個月都能進(jìn)行治療，但是總是有患者發(fā)現(xiàn)梅毒比較晚，已經(jīng)過了前三個月才發(fā)現(xiàn)怎么辦？盡快啟動治療。任何時候都可以及時啟動治療，治療方案和前三個月的方案一樣，用長效青霉素240單位注射三周。如果已經(jīng)很接近孕七個月才發(fā)現(xiàn)梅毒，也就是發(fā)現(xiàn)梅毒時已經(jīng)快到第二階段治療時，可以把第二個療程稍微往后挪一點，比如六個月時發(fā)現(xiàn)的梅毒，六個月左右治療一個療程，八個月左右再治療一個療程，這樣更科學(xué)一些。

一般用藥多久會起效？用藥期間需要復(fù)查嗎？查什么？什么結(jié)果表示藥物有用？

注射了長效青霉素以后，要定期查RPR的滴度，用RPR的滴度來判斷療效。懷孕期間一共才十個月，發(fā)現(xiàn)梅毒并且啟動治療的時候往往已經(jīng)在兩三個月以后，所以從兩三個月開始治療，到最后生產(chǎn)，間隔的時間不是太長，梅毒的指標(biāo)有可能不會有很大的變化，盡管如此，依然要在懷孕期間定期復(fù)查，主要是為了及時發(fā)現(xiàn)梅毒滴度出現(xiàn)升高的情況。

如果懷孕早中期檢查梅毒抗體都為陰性，38周時才查出抗體陽性，滴度1:1，臨近分娩才治療還來得及嗎？應(yīng)該如何治？還能成功阻止孩子被傳染嗎？如果不治療可能會對孩子有什么影響？

有些患者在懷孕很晚的時候才發(fā)現(xiàn)梅毒陽性，可能已經(jīng)臨近分娩了，到底治不治呢？只要發(fā)現(xiàn)及時治療，即便還有一兩周就要分娩了，也建議進(jìn)行治療，分娩之前不能完成一個療程的治療，分娩之后也要繼續(xù)完成。這樣的治療，不僅對母親有用，對孩子也是有好處的。

梅毒滴度高到什么程度，就只能引產(chǎn)了？

RPR滴度越高，或發(fā)現(xiàn)梅毒時的病程越短，或者自身有明顯的癥狀，比如有硬下疳或者嚴(yán)重的皮疹，往往說明梅毒的病情比較嚴(yán)重，必要時可以考慮終止妊娠。但只有懷孕早期的患者才能流產(chǎn)或者引產(chǎn)，懷孕超過24周是不能終止妊娠的，只能懷下去，因為有一個倫理道德的問題。

經(jīng)過治療后，梅毒滴度一直沒有下降，甚至還有升高，就說明治療沒有效果嗎？還能繼續(xù)懷孕嗎？還是需要再次治療？

懷孕期間每個月查RPR，大多數(shù)患者會比較穩(wěn)定或者逐漸下降，但是會有少數(shù)孕婦的梅毒指標(biāo)有可能上升，這種上升有幾種情況：

①從高滴度上升到更高的滴度：如果懷孕期間剛感染梅毒，RPR有可能從高水平上升到更高的水平，說明病情正在急劇變化。出現(xiàn)這種情況，建議除了要及時進(jìn)行正規(guī)治療以外，還要考慮終止妊娠。

②從低滴度上升到偏高一點的滴度，比如從1:1變到1:2或者1:2變到1:4，變化的程度不大，有可能只是自然波動，因為體內(nèi)梅毒抗體的水平不是恒定的，有時候會受體內(nèi)環(huán)境和其它因素的影響，在一定范圍以內(nèi)波動。即使是同一份血在不同的醫(yī)院做的檢測也可能會有滴度高低的變化，所以建議在同一家醫(yī)院定期復(fù)查，測出來的結(jié)果可能會穩(wěn)定一些。如果是同一家醫(yī)院檢測出來的結(jié)果也是不停變化的，建議在孕期可以再次治療。

懷孕期間治療梅毒，還有什么需要注意的？

第一，每個月復(fù)查一次RPR，及時密切觀察梅毒指標(biāo)的變化情況。

第二，懷孕期間前三個月和后三個月要進(jìn)行兩個療程的青霉素治療。第一個療程如果不能在前三個月以內(nèi)治療，那么也要盡早地治療，越快越好。

第三，懷孕期間減少性接觸或者盡量采取保護(hù)措施，避免感染新的疾病。

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