生育力又稱可育性、生殖力，是指伴侶雙方能夠生育活產(chǎn)嬰兒的生理能力 [1]，也即男性成為父親、女性成為母親的潛力。男性生育力是指男性產(chǎn)生精子以及精子受精的能力。女性生育力是指女性產(chǎn)生卵母細(xì)胞、卵細(xì)胞受精并孕育胎兒的能力 [2]。

也有學(xué)者將生育力定義為“生育子女的生理能力或者是指再生產(chǎn)的潛力，這種再生產(chǎn)潛力往往是指生物學(xué)意義上的最大生育能力”，缺乏這種能力則為“無(wú)生育能力”或“不育” [7]。

不孕不育數(shù)據(jù)

不孕不育是指男女雙方有生育意愿，在無(wú)避孕措施且性交正常的情況下，一年內(nèi)不能使女方妊娠或維持妊娠者，女性稱為不孕癥，男性稱為不育癥1。

國(guó)外現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）的調(diào)查表明，2015年發(fā)展中國(guó)家不孕夫婦超過(guò)7200萬(wàn)，約占9%，其中約4000萬(wàn)人尋求了治療。全球67%的生育專家指出，因懷孕困難有關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行咨詢的婦女人數(shù)呈增加趨勢(shì) [8]。

在男性群體中，不育男性的比例為2.5%～12%。非洲和中歐、東歐的不育率最高，北美、澳大利亞、中歐/東歐的男性不育率分別為4.5%～6%、9%和8%～12%。在英國(guó)，男子不育率為 10.1% [9]。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

2012年育齡女性的抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)不孕不育患者已超過(guò)5000萬(wàn)，其中西南地區(qū)不孕不育發(fā)生率高達(dá)20%，較70～80年代上升了近10倍。目前我國(guó)各地區(qū)育齡女性不孕癥的發(fā)生率不等，不孕癥的上升趨勢(shì)依然存在。我國(guó)精液質(zhì)量各地區(qū)呈現(xiàn)不同程度下降趨勢(shì)，男性不育患者發(fā)病率較前也有所增加。且我國(guó)男性性功能障礙的發(fā)病率逐年增高，總患病率為26.1%，其中40歲以上人群的患病率為40.2%。早泄的發(fā)病率為30%，并且逐漸趨向年輕化，這也與男性不育癥發(fā)病率增加有一定關(guān)聯(lián) [3]。

精子畸形標(biāo)準(zhǔn)

近年來(lái)的生育年齡后延、環(huán)境污染、惡性疾病年輕化等因素，導(dǎo)致人類生育力正面臨前所未有的威脅 [3]。世界衛(wèi)生組織最初界定男性精液正常參考值時(shí)曾明確，超過(guò)20%的精子畸形即診斷為畸形精子癥，然而在最新的界定標(biāo)準(zhǔn)中，診斷標(biāo)準(zhǔn)已變?yōu)槌^(guò)96%。無(wú)論是男性或女性，生育力下降已成為世界范圍內(nèi)的健康問(wèn)題 [10]。

男性不育癥

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，若夫婦在一年以上的時(shí)間內(nèi)保持規(guī)律的性交，且沒(méi)有采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方無(wú)法自然受孕，則稱為男性不育癥。至少15%的夫婦在1年內(nèi)不能受孕而尋求藥物治療，不能受孕的夫婦中至少有50%存在男性精子異常的因素。

男性不育癥的病因復(fù)雜，根據(jù)發(fā)病過(guò)程可以分為原發(fā)性不育癥（伴侶雙方從未生育和受孕）和繼發(fā)性不育癥（伴侶雙方曾有過(guò)生育或者受孕）。若是以睪丸為生殖軸心，可以分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性不育癥。具體癥狀有原發(fā)性生精功能障礙、梗阻性無(wú)精子癥、精索靜脈曲張、性腺功能減退癥、隱睪癥、男性附屬性腺感染等 [4]。

女性不孕癥

若夫婦在一年以上的時(shí)間內(nèi)保持規(guī)律的性交，且沒(méi)有采用任何避孕措施，由于女方自身因素而無(wú)法自然受孕，稱為女性不孕癥。女性不孕癥可以根據(jù)孕史分為原發(fā)不孕癥與繼發(fā)不孕癥。原發(fā)不孕是指一對(duì)夫婦暴露于妊娠可能（希望妊娠、未避孕、正常性交）1年或者1年以上而未妊娠；繼發(fā)不孕指有過(guò)妊娠、暴露于妊娠可能1年或者1年以上未能再妊娠（哺乳期的閉經(jīng)不計(jì)在內(nèi)） [5]。

生育力保護(hù)是指用手術(shù)、藥物或輔助生殖技術(shù)等對(duì)存在不孕或不育風(fēng)險(xiǎn)的成人或兒童提供幫助，保護(hù)其生殖內(nèi)分泌功能，并獲得遺傳學(xué)后代。隨著全球生育力下降和生育年齡后延問(wèn)題的凸顯，“生育力保護(hù)”已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)專家研究的熱點(diǎn)問(wèn)題 [3]。

生育力保護(hù)方法

早期預(yù)防

預(yù)防生育力下降是生育力保護(hù)的首要措施，糾正不良的生活方式，避免不良的生育行為是預(yù)防的關(guān)鍵。具體預(yù)防措施包括強(qiáng)身健體，養(yǎng)成良好的生活、工作習(xí)慣，戒煙、戒酒，忌熬夜，合理飲食，放松心情，避免經(jīng)常接觸有毒、有害物質(zhì)，潔身自愛(ài)，避免發(fā)生性傳播感染和反復(fù)流產(chǎn)，選擇合適的生育時(shí)機(jī)。利用媒體廣泛宣傳生殖健康的重要性，進(jìn)行全面性教育有利于幫助人們形成良好的生活方式，保護(hù)生育力 [2]。

手術(shù)和藥物治療

隨著新型化療藥的出現(xiàn)，放化療方案的改進(jìn)及癌癥早期診斷率的提高，兒童及年輕患者的生存率大幅提高，這使得大部分青春期和育齡期的癌癥患者有望生育。因此，如何保護(hù)和保存這部分患者的生育力，如何選擇可在一定程度上降低對(duì)卵巢功能損傷的改良卵巢手術(shù)和藥物等，是目前面臨的重要課題 [2]。

輔助生殖技術(shù)

隨著輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，傳統(tǒng)的生育力概念受到挑戰(zhàn)，使原本屬于一種完全天然行為的生育過(guò)程可以被人為干預(yù)和調(diào)整，卵母細(xì)胞發(fā)育、精子發(fā)育、受精及早期胚胎發(fā)育等過(guò)程可以脫離人體內(nèi)環(huán)境和性交行為而實(shí)現(xiàn)，在受孕時(shí)間和空間范圍上有了一定的可變性和靈活性，為生育力的保存（如：精子和卵細(xì)胞冷凍、胚胎冷凍、卵巢組織冷凍）提供了技術(shù)支持。對(duì)一些要求推遲生育的健康人群、不孕癥患者、排卵及生精功能有下降風(fēng)險(xiǎn)的人群、因疾病（如癌癥等）需要推遲生育的人群而言均是一種較好的“生殖保險(xiǎn)”方法 [2]。

男性生育力保護(hù)

男性生育力下降，除了醫(yī)源性因素，如腫瘤的放化療治療導(dǎo)致生精干細(xì)胞的丟失外，還有一些流行病學(xué)和病理生理學(xué)的原因，如染色體Y微缺、克氏癥和隱匿性無(wú)精子癥等。對(duì)于男性生育力的保護(hù)，首先是預(yù)防生精細(xì)胞的損傷和減少。對(duì)于男性癌癥患者，例如白血病、霍奇金淋巴瘤和睪丸癌等患者，面臨的主要是生殖細(xì)胞的丟失，因?yàn)榫拥男纬蓪?duì)于放療和化療非常敏感。因此，對(duì)于這部分病人，應(yīng)盡量選擇對(duì)精子影響較低的治療方法，從而避免生殖細(xì)胞的損傷。精子冷凍和保存是男性生育力保護(hù)的主要策略 [3]。

女性生育力保護(hù)

目前常用于女性生育力保護(hù)的方法有卵母細(xì)胞冷凍和胚胎冷凍，除此之外，還有卵巢組織冷凍、始基卵泡和竇前卵泡的體外培養(yǎng)、減少藥物對(duì)生殖細(xì)胞的毒性和生殖干細(xì)胞分離等方法。冷凍卵母細(xì)胞和胚胎的冷凍技術(shù)較為成熟，已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，世界范圍內(nèi)已有許多子代通過(guò)該技術(shù)獲得。卵巢組織冷凍技術(shù)針對(duì)青春期前女性，或癌癥治療需要盡快實(shí)施，沒(méi)有足夠時(shí)間等待促排卵實(shí)踐的患者，或者是有促排卵禁忌和青春期前的患者。

對(duì)于生育年齡后延的健康女性，可以選擇卵母細(xì)胞冷凍和卵巢組織皮質(zhì)冷凍。隨著年齡的增加，卵母細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量均相應(yīng)下降，卵母細(xì)胞非整倍體風(fēng)險(xiǎn)增加，線粒體功能障礙，生育功能喪失。與慢冷凍相比，玻璃化冷凍可以改善卵巢卵泡和間質(zhì)結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用，增加卵泡存活率，從而改善移植后組織的功能。雖然近年來(lái)卵巢移植取得較大進(jìn)展，但成功率仍然很低。迄今為止，世界各國(guó)卵巢組織冷凍移植后出生的僅有60余名健康嬰兒。影響卵巢組織移植后功能的因素有：缺血性損傷、冷凍方法的選擇、卵巢組織冷凍時(shí)病人年齡、凍前性腺毒性藥物的使用、移植卵巢組織的體積等因素 [3]。

生育力是生殖權(quán)利及生殖健康的重要組成部分。我國(guó)一些相關(guān)的法律法規(guī)與政策文件中涉及到了與生育和生育力相關(guān)的內(nèi)容。《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見(jiàn)》（2016）對(duì)加強(qiáng)生育全程服務(wù)、維護(hù)生殖健康角度進(jìn)行規(guī)定，《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》（2018修正）特別規(guī)定了婦女的生育自由和生殖健康權(quán)利，《人類輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃指導(dǎo)原則》（2015）、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》（2018）、《推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)2020年工作計(jì)劃》（2020）對(duì)人類輔助生殖技術(shù)的實(shí)施進(jìn)行了規(guī)定，為有生育力問(wèn)題的公民提供了替代的生育方案。

《加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)保服務(wù)的若干意見(jiàn)》

加強(qiáng)生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)

（五）關(guān)口前移，加強(qiáng)生育前咨詢與服務(wù)。開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）要積極設(shè)立生育服務(wù)咨詢室，為有生育需求的夫婦提供有針對(duì)性的綜合服務(wù)，做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強(qiáng)健康咨詢服務(wù)，規(guī)范提供生育力評(píng)估及科學(xué)備孕指導(dǎo)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)提示等服務(wù)。幫助再生育夫婦終止長(zhǎng)效避孕措施，向生育困難的夫婦規(guī)范提供中醫(yī)藥調(diào)理、藥物治療、婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)、人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)等不孕癥綜合治療。

（六）系統(tǒng)整合，做好生育全程服務(wù)。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在全國(guó)推廣使用統(tǒng)一的母子健康手冊(cè)，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童預(yù)防接種和計(jì)劃生育服務(wù)內(nèi)容，為婦女兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，打造　?。┫到y(tǒng)整合，做好生育全程服務(wù)。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在全國(guó)推廣使用統(tǒng)一的母子健康手冊(cè)，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童預(yù)防接種和計(jì)劃生育服務(wù)內(nèi)容，為婦女兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，打造“一條龍”服務(wù)鏈。開(kāi)展生育全程醫(yī)療保健服務(wù)，涵蓋婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后、兒童等5個(gè)時(shí)期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、住院分娩、產(chǎn)后訪視、預(yù)防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營(yíng)養(yǎng)改善、預(yù)防接種、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等13項(xiàng)服務(wù)。落實(shí)生育登記服務(wù)制度。做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦和兒童跨地區(qū)利用服務(wù)的接續(xù) [11]。

《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》

第五十一條婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由。育齡夫妻雙方按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)劃生育，有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)提供安全、有效的避孕藥具和技術(shù)，保障實(shí)施節(jié)育手術(shù)的婦女的健康和安全。國(guó)家實(shí)行婚前保健、孕產(chǎn)期保健制度，發(fā)展母嬰保健事業(yè)。各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，保障婦女享有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，提高婦女的生殖健康水平 [12]。

《人類輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃指導(dǎo)原則》

一、《配置規(guī)劃》管理范疇

《配置規(guī)劃》以?。▍^(qū)、市）為基本區(qū)域，以輔助生殖技術(shù)服務(wù)需求為依據(jù)，以促進(jìn)輔助生殖技術(shù)規(guī)范有序應(yīng)用為目的，合理利用區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立健全規(guī)范的輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系，促進(jìn)生殖醫(yī)學(xué)事業(yè)健康發(fā)展。加強(qiáng)屬地化和行業(yè)管理，將所有開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱輔助生殖機(jī)構(gòu)）全部納入《配置規(guī)劃》，統(tǒng)一規(guī)劃布局，統(tǒng)一實(shí)施監(jiān)管。

二、《配置規(guī)劃》基本原則

（一）整體效益原則。規(guī)劃應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源作用，新籌建開(kāi)展的輔助生殖技術(shù)應(yīng)當(dāng)配置在三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院或三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院，同等條件下優(yōu)先考慮廣泛開(kāi)展青少年保健、具備不孕癥綜合治療手段、應(yīng)用中醫(yī)藥治療不孕不育的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）穩(wěn)妥有序原則。輔助生殖技術(shù)配置應(yīng)當(dāng)從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療供需實(shí)際出發(fā)，體現(xiàn)社會(huì)公益性，嚴(yán)禁商業(yè)化和產(chǎn)業(yè)化。規(guī)劃籌建的輔助生殖機(jī)構(gòu)要分年度、有計(jì)劃審批，每年批準(zhǔn)籌建的機(jī)構(gòu)數(shù)量原則上不得超過(guò)規(guī)劃籌建總數(shù)的20%。

（三）分類指導(dǎo)原則。輔助生殖技術(shù)按夫精人工授精、供精人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)，人類精子庫(kù)3個(gè)類別進(jìn)行規(guī)劃。

（四）合理布局原則?！杜渲靡?guī)劃》要統(tǒng)籌考慮地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、交通等情況，優(yōu)先考慮服務(wù)需求集中、交通便利、輻射面廣的地區(qū)。對(duì)于輔助生殖技術(shù)服務(wù)資源相對(duì)不足的地區(qū)，也要統(tǒng)籌規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)合理布局 [13]。

《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》（2018）

第三條人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，以醫(yī)療為目的，并符合國(guó)家計(jì)劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。

禁止以任何形式買(mǎi)賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù) [14]。

《推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)2020年工作計(jì)劃》

七、婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)

第十七條加強(qiáng)輔助生殖技術(shù)專項(xiàng)服務(wù)技術(shù)管理，完善輔助生殖技術(shù)質(zhì)量控制體系 [15]。

生育力是生殖領(lǐng)域的概念，在教育中往往會(huì)從生長(zhǎng)發(fā)育、生殖健康等角度進(jìn)行呈現(xiàn)，我國(guó)各部委發(fā)布的相關(guān)教育類文件中，《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》（2007）要求學(xué)生形成維護(hù)生殖健康的責(zé)任感，《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（2008）、《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011）、《中小學(xué)健康教育規(guī)范》（2011）和《中國(guó)青少年健康教育核心信息及釋義》（2018）要求學(xué)生了解人類的生殖過(guò)程、青春期發(fā)育特點(diǎn)、生殖保健常識(shí)等內(nèi)容，這些都是全面性教育的重要內(nèi)容。

《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》

初中年級(jí)

模塊二：預(yù)防和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事故

形成維護(hù)生殖健康的責(zé)任感。

高中年級(jí)

模塊二：預(yù)防和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事故

自覺(jué)抵制不良生活習(xí)慣和行為，具備潔身自好的意識(shí)和良好的衛(wèi)生公德 [16]。

《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（2008）

水平一（小學(xué)1～2年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

生命孕育、成長(zhǎng)基本知識(shí)，知道“我從哪里來(lái)”。

水平二（小學(xué)3～4年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

人的生命周期包括誕生、發(fā)育、成熟、衰老、死亡；

初步了解兒童青少年身體主要器官的功能，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。

水平三（小學(xué)5～6年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

青春期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)；

男女少年在青春發(fā)育期的差異（男性、女性第二性征的具體表現(xiàn)）；

女生月經(jīng)初潮及意義（月經(jīng)形成以及周期計(jì)算）；

男生首次遺精及意義；

青春期的個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)。

水平五（高中階段）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

青春期常見(jiàn)的發(fā)育異常，發(fā)現(xiàn)不正常要及時(shí)就醫(yī) [17]。

《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》

水平三（5～6年級(jí)）

身體健康

初步掌握青春期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及保健常識(shí) [18]。

《中小學(xué)健康教育規(guī)范》（2011）

水平一（小學(xué)1～2年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

初步了解生命孕育常識(shí)，知道“我從哪里來(lái)”。

水平二（小學(xué)3～4年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

了解人的生命周期包括誕生、發(fā)育、成熟、衰老、死亡；

認(rèn)識(shí)自己的身體，關(guān)注自己的身體發(fā)育情況。

水平三（5～6年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育和青春期保健

了解青春期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)；

了解男女少年在青春發(fā)育期的差異（男性、女性第二性征的具體表現(xiàn)）；

了解女生月經(jīng)初潮及意義（月經(jīng)形成以及周期計(jì)算）；

了解男生首次遺精及意義。

水平五（高中階段）

生長(zhǎng)發(fā)育和青春期保健

了解青春期常見(jiàn)的發(fā)育異常，發(fā)現(xiàn)不正常要及時(shí)就醫(yī) [19]。

《中國(guó)青少年健康教育核心信息及釋義》

核心信息七

掌握正確的生殖與性健康知識(shí)，避免過(guò)早發(fā)生性行為，預(yù)防艾滋病等性傳播疾病。

接受和參與全面性教育，可提升青少年對(duì)性與生殖健康的認(rèn)知水平，提升保護(hù)自身、尊重他人身心健康的責(zé)任意識(shí) [20]。

相關(guān)國(guó)際文件

聯(lián)合國(guó)發(fā)布的《國(guó)際人口與發(fā)展會(huì)議行動(dòng)綱領(lǐng)》（Programme of Action ofthe International Conference on Population and Development）（1994）從各國(guó)合作和共識(shí)角度強(qiáng)調(diào)了人們擁有生殖權(quán)利，生育力是生殖健康的一部分內(nèi)容。具體內(nèi)容如下：

生殖健康是指于生殖系統(tǒng)及其功能和過(guò)程所涉一切事宜上身體、精神和社會(huì)等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒(méi)有疾病或不虛弱。因此，生殖健康表示人們能夠有滿意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由決定是否和何時(shí)生育及生育多少。最后所述的這一條件意指男女均有權(quán)獲知并能實(shí)際獲取他們所選定的安全，有效、負(fù)擔(dān)得起和可接受的計(jì)劃生育方法，以及他們所選定的、不違反法律的調(diào)節(jié)生育率方法，有權(quán)獲得適當(dāng)?shù)谋＝》?wù)，使婦女能夠安全地懷孕和生育，向夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機(jī)會(huì)。按照上述生殖健康的定義，生殖保健的定義是通過(guò)預(yù)防和解決生殖健康問(wèn)題促進(jìn)生殖健康和福祉的各種方法、技術(shù)和服務(wù)。還包括性健康，其目的是增進(jìn)生活和個(gè)人關(guān)系，而不僅僅是與生殖和性傳播疾病有關(guān)的咨詢和保健 [21]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

生育力是全面性教育的重要內(nèi)容之一。在全面性教育中，對(duì)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)同時(shí)涉及到知識(shí)要點(diǎn)、相關(guān)技能和態(tài)度觀念。在聯(lián)合國(guó)《國(guó)際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》（修訂版）中，與“生育力”相關(guān)的學(xué)習(xí)目標(biāo)主要出現(xiàn)在核心概念6“人體與發(fā)育”下的第2個(gè)主題“生殖”和核心概念8“性與生殖健康”下的第1個(gè)主題“懷孕與避孕”，分別從生殖過(guò)程和生殖健康的角度對(duì)生育力進(jìn)行了講解，內(nèi)容貫穿5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個(gè)年齡段，具體學(xué)習(xí)目標(biāo)如下 [22]：

核心概念6：人體與發(fā)育

學(xué)習(xí)目標(biāo)（5～8歲）

要點(diǎn)：精子和卵細(xì)胞結(jié)合并在子宮著床是懷孕的開(kāi)始

學(xué)習(xí)者將能夠：

?描述生殖的過(guò)程，特別強(qiáng)調(diào)懷孕過(guò)程需要一個(gè)精子和一個(gè)卵細(xì)胞結(jié)合并在子宮著床（知識(shí)）；

要點(diǎn)：懷孕一般持續(xù)40周，在懷孕期間，女性的身體會(huì)經(jīng)歷很多變化

學(xué)習(xí)者將能夠：

?描述女性在懷孕期間身體經(jīng)歷的變化（知識(shí)）；

?表達(dá)自己對(duì)于女性懷孕期間的身體變化有何種感受（技能） [22]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（9～12歲）

要點(diǎn)：精子必須恰好和卵細(xì)胞結(jié)合并著床才能導(dǎo)致懷孕

學(xué)習(xí)者將能夠：

?列舉生殖的必要步驟（知識(shí)）；

?了解在發(fā)生性交行為時(shí)，如果男性的陰莖在女性陰道內(nèi)射精，就可能導(dǎo)致懷孕（知識(shí)）；

?回憶性交行為并不必然導(dǎo)致懷孕（知識(shí)）。

要點(diǎn)：女性月經(jīng)周期分為多個(gè)階段，其中包括最容易受孕的排卵期

學(xué)習(xí)者將能夠：

?解釋月經(jīng)周期，包括月經(jīng)周期中最容易受孕的階段（知識(shí)）；

?了解激素的變化會(huì)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，影響容易受孕的時(shí)期（知識(shí)）；

?認(rèn)同月經(jīng)周期的規(guī)律（態(tài)度）；

?反思自己對(duì)月經(jīng)的感受（技能）。

要點(diǎn)：懷孕會(huì)伴隨常見(jiàn)跡象，應(yīng)在女性月經(jīng)停止或出現(xiàn)延遲情況時(shí)，立刻通過(guò)科學(xué)方法驗(yàn)孕以便確認(rèn)是否懷孕

學(xué)習(xí)者將能夠：

?描述懷孕的跡象，以及胎兒的發(fā)育階段（知識(shí)）；

?認(rèn)同促進(jìn)健康懷孕和分娩的措施（態(tài)度）；

?描述不同的驗(yàn)孕方法（知識(shí)） [22]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（12～15歲）

要點(diǎn)：生殖功能與性感覺(jué)之間存在差異，而且會(huì)隨著時(shí)間產(chǎn)生變化

學(xué)習(xí)者將能夠：

?了解懷孕是可以計(jì)劃和預(yù)防的（知識(shí)）；

?理解生殖功能和性感覺(jué)之間的差異（知識(shí)）；

?認(rèn)同男性和女性的性與生殖功能和性欲望在一生中會(huì)發(fā)生變化（態(tài)度）；

?對(duì)未來(lái)如何預(yù)防意外懷孕做出計(jì)劃（技能） [22]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（15～18歲以上）

要點(diǎn)：并非所有人都有生育能力，想要懷孕的人可以嘗試用一些方法來(lái)解決不孕不育的問(wèn)題

學(xué)習(xí)者將能夠：

?列舉沒(méi)有生育能力但希望懷孕的人可以有哪些選擇（知識(shí)）；

?認(rèn)識(shí)到不孕不育問(wèn)題的解決有可選方案（態(tài)度）；

?對(duì)有生育需求但面臨不孕不育問(wèn)題的人能夠表達(dá)共情（技能） [22]。

核心概念8：性與生殖健康

學(xué)習(xí)目標(biāo)（5～8歲）

要點(diǎn)：懷孕是一個(gè)自然的、且可以被計(jì)劃的生理過(guò)程

學(xué)習(xí)者將能夠：

?了解受孕始于精子和卵細(xì)胞結(jié)合并在子宮著床（知識(shí)）；

?解釋?xiě)言泻蜕扯际亲匀坏纳磉^(guò)程，并且人能夠計(jì)劃自己的懷孕時(shí)間（知識(shí)）；

?解釋所有孩子都應(yīng)該被需要并且得到照顧和愛(ài)（態(tài)度）；

?認(rèn)識(shí)到并非所有夫妻都有孩子（知識(shí)）

學(xué)習(xí)目標(biāo)（15～18歲以上）

要點(diǎn)：一些做法會(huì)促進(jìn)或威脅到健康的懷孕過(guò)程

學(xué)習(xí)者將能夠：

?評(píng)估哪些產(chǎn)前行為會(huì)促進(jìn)或威脅健康的懷孕過(guò)程（知識(shí)）；

?認(rèn)識(shí)到確保懷孕過(guò)程的健康不僅僅是母親的責(zé)任（態(tài)度）；

?制定計(jì)劃支持健康懷孕過(guò)程（技能）；

?展示如何獲得產(chǎn)前服務(wù)（技能） [22]。

騎行是一種有氧、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)全身血管功能、心肺功能、肌肉骨骼系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)都有好處。不過(guò)，也有人提出騎車時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)傷害男性的前列腺，同時(shí)對(duì)女性的泌尿系統(tǒng)也不友好。

北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科副主任、生殖醫(yī)學(xué)科副主任洪鍇表示，騎自行車是一項(xiàng)很好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，但過(guò)長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)長(zhǎng)距離的騎行，比如連續(xù)騎行幾個(gè)小時(shí)，自行車車座，尤其是比較窄小和質(zhì)地偏硬的車座對(duì)男性的會(huì)陰部形成壓迫，造成臨近部位如前列腺部、尿道的擠壓充血，之后可能會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部酸麻、排尿稍費(fèi)力的情況。但一般均為短暫不適，也無(wú)需特殊處理，很快就可以自行恢復(fù)。

洪鍇介紹，并沒(méi)有明確證據(jù)說(shuō)騎行甚至長(zhǎng)時(shí)間騎行會(huì)引起男性不育，把騎車作為通勤或者運(yùn)動(dòng)的男性朋友沒(méi)有必要過(guò)分擔(dān)心 [23]。

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