1 孕期體重增加( Gestational Weight Gain，GWG)過度的概述

     孕期體重增加(gestationalweight gain，GWG)是評估孕婦及胎兒在妊娠期健康和營養(yǎng)狀況的重要指標[1]。2018年，我國中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會對我國人群的孕期增重標準進行劃分，根據(jù)孕前BMI(低、正常、超重及肥胖)，其孕期增重適宜范圍分別為12.5～18.0kg、11.5～16.0kg、7.0～11.5kg及5.0～9.0kg[2]。我國孕婦人群中，孕期體重增加過度的比例約26.0％~ 50.9％[3]，GWG過度是孕婦普遍面臨的問題，GWG過度會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，并對母嬰健康產(chǎn)生遠期影響[4]。

2 孕期體重增加過度與妊娠結(jié)局

2.1

孕期體重增加過度對母體妊娠結(jié)局的影響 2.1.1 孕期體重增加過度引發(fā)妊娠期高血壓、子癇前期 肥胖是高血壓、子癇前期的獨立危險因素。Salihu等研究[5]認為肥胖婦女與正常體重婦女比較，其妊娠期高血壓的患病風險增加了4.5 ~ 8.7倍。馮銀宏等[6]研究發(fā)現(xiàn)，孕前BMI<18.5 kg/m2是妊娠高血壓疾病的保護因子，而孕前 BMI>24.0 kg/m2及GWG過度是發(fā)生妊娠高血壓的獨立危險因素。因此，對于孕前超重和肥胖、孕期增重過度人群，應及早進行飲食和生活方式干預，合理控制體重，預防高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生，減少對母嬰健康的威脅。 2.1.2 孕期體重增加過度引發(fā)糖尿病 澳大利亞Mamun等人[7]采用前瞻性研究的方法，調(diào)查了3386例婦女孕期增重與產(chǎn)后21年糖尿病之間的關(guān)系，結(jié)果顯示孕期體重增加過多的婦女在產(chǎn)后21年糖尿病患病率是孕期增重正常婦女的1.47倍。GWG可造成機體胰島素抵抗、胰島素分泌異常及胰島素受體異常等；另外，孕期不健康的飲食以及活動減少也導致血糖水平增高，妊娠期糖尿病增加巨大兒、新生兒低血糖、兒童肥胖的風險。因此，孕前控制體重對減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，醫(yī)護人員應鼓勵肥胖或超重孕婦在孕期中積極控制飲食，適當參加活動鍛煉。 2.1.3 孕期體重增加過度引發(fā)剖宮產(chǎn) 孕期體重增加過度與剖宮產(chǎn)率增加有關(guān)，孕期增重越多，發(fā)生剖宮產(chǎn)的風險越大。Goldstein等[8]研究認為，與IOM的孕期增重推薦值比較，妊娠期體重增加過度的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)風險增加了14%。在孕期中，肥胖孕婦隨體重增長，盆腔軟組織也隨之增厚，產(chǎn)道直徑變得更窄，從而大大增加了難產(chǎn)的風險；或者有些孕婦對催產(chǎn)素反應性低、敏感性弱，從而使剖宮產(chǎn)機率增高。因此，應督促鼓勵孕婦控制體重，合理選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率，促進醫(yī)療資源的合理利用。 2.1.4孕期體重增加過度引發(fā)產(chǎn)后出血       孕期體重增長過度顯著增加產(chǎn)后出血的風險。Ma等[9]研究結(jié)果顯示，與正常體重孕婦比較，肥胖婦女陰道分娩后產(chǎn)后弛緩性出血(＞1000mL)的風險明顯增加，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩后弛緩出血則更明顯。在分娩時由于盆腔脂肪堆積，子宮收縮乏力，產(chǎn)程進展緩慢，骨盆內(nèi)相對空間縮小，常常引起相對性頭盆不稱，導致產(chǎn)后出血。因此醫(yī)護人員在分娩前，應全面評估孕婦的身體狀況，與患者及家屬充分溝通，選擇更安全的分娩方式，減少產(chǎn)后出血及其并發(fā)癥的發(fā)生  。 2.2
 孕期體重增加過度對新生兒的影響 2.2.1 孕期體重增加過度與巨大兒 孕期體重增長與新生兒體重呈正相關(guān)性，孕期體重增長水平越高，新生兒出生體重越重。國內(nèi)外一系列研究[10-11]認為孕期體重增長過多會顯著增加巨大兒的出生比例，孕期增重過度組患者與增重正常組患者比較，分娩巨大兒的風險增高了6％。因此醫(yī)護人員應向孕婦正確宣教體重增加過多的危害，可利用多種方式如現(xiàn)代化手機APP、微信等手段，進行孕期增重宣教與監(jiān)督，以減少巨大兒的出生率，保障母嬰健康。 2.2.2 孕期體重增加過度與新生兒窒息 孕期體重增加過度與新生兒窒息存在一定的相關(guān)性。孕期母親BMI增長水平越高，發(fā)生新生兒窒息的風險越高，Apgar評分越低。Truong等[12]的回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，孕期體重增加過度(特別是≥20磅)的婦女，更容易出現(xiàn)不良的新生兒結(jié)局，包括新生兒窒息(出生5分鐘 Apgar＜4 分)。 2.2.3 孕期體重增加過度與新生兒其他不良結(jié)局        有研究[13]表明孕期體重增加過度還可能導致新生兒低血糖、智力下降、兒童及青春期肥胖、孤獨癥等不良結(jié)局  。

3 小結(jié)與展望

      孕期增重過度問題愈加普遍，并且會影響妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，嚴重危害母嬰健康。醫(yī)護人員應予以高度重視，提高孕婦控制體重的意識，利用現(xiàn)代移動醫(yī)療的優(yōu)勢，給予其個性化的指導；以孕前BMI為基礎(chǔ)，制定合理的增重范圍；由醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師多學科團隊合作，合理增加營養(yǎng)，適當活動，以科學有效地管控體重；干預時間越早越好，提前至孕前開始干預為最佳，并貫穿至整個孕期，積極協(xié)助孕婦控制合適的體重，以改善母嬰健康狀況。

（美托洛爾）

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