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個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕婦體重及妊娠結(jié)局的影響

【摘要】 目的 探討個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕婦體重和妊娠結(jié)局的影響。方法選取2017年1月至2017年12月間在本院規(guī)律產(chǎn)檢的200例單胎初產(chǎn)孕婦，年齡24～35歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各100例。對(duì)照組孕婦給予常規(guī)孕期健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，研究組產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，比較兩組孕婦BMI變化、孕期增重、血紅蛋白水平、骨密度水平及妊娠結(jié)局。結(jié)果兩組孕婦孕前BMI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組孕婦產(chǎn)前BMI水平與孕前相比，均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組無(wú)孕期增重過(guò)少發(fā)生，孕期增重過(guò)多人數(shù)比例為14.0%，少于對(duì)照組的37.0%，兩組孕期增重情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組孕婦中均無(wú)重度貧血發(fā)生，兩組血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組孕婦中無(wú)骨質(zhì)疏松發(fā)生，兩組孕婦骨健康狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生率分別為3.0%、2.0%，明顯低于對(duì)照組的10.0%、9.0%；研究組中經(jīng)陰道分娩的人數(shù)比例為78.0%，明顯多于對(duì)照組的64.0%；研究組新生兒中胎兒窘迫、巨大兒和低出生體重兒的發(fā)生率分別為3.0%、2.0%、0，顯著低于對(duì)照組的16.0%、14.0%、6.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有利于控制孕期體重增長(zhǎng)及新生兒出生體重在正常范圍、降低剖宮產(chǎn)率、控制正常的血紅蛋白水平和骨密度，同時(shí)避免妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)； 圍產(chǎn)期； 妊娠結(jié)局； 骨密度； 血紅蛋白

作者單位：061000 河北滄州，滄州市婦幼保健院產(chǎn)科(李春玲，王英華，孫艷，徐君娜)；滄州市地礦局第四水文工程地質(zhì)大隊(duì)醫(yī)務(wù)室(吳娟)

圍產(chǎn)期是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，母體的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅對(duì)胎兒身體發(fā)育有直接影響，同時(shí)對(duì)母體產(chǎn)后恢復(fù)也有重要意義。研究表明[1-2]，孕期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接導(dǎo)致胎兒發(fā)育停止或遲緩，影響胎兒遠(yuǎn)期的體質(zhì)和神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育，甚至增加早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒畸形及死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩則會(huì)形成巨大兒。因此，適時(shí)的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有利于產(chǎn)婦的順利分娩和新生兒的健康。個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是根據(jù)孕婦每日所需總能量來(lái)分配孕婦每天的碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪攝取量，以幫助其建立科學(xué)合理的飲食習(xí)慣及正確的生活方式。本研究對(duì)100例單胎圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行了個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并觀察了其對(duì)圍產(chǎn)期孕婦妊娠結(jié)局的影響。

資料與方法

1.病例和分組：選擇2017年1月至2017年12月間在本院規(guī)律產(chǎn)檢的200例單胎初產(chǎn)孕婦，年齡24～35歲。所有孕婦研究開(kāi)始時(shí)在12～24周，首次空腹血糖( fasting plasma glucose,FPG )>5.1 mmol/L且FPG<7.0 mmol/L；孕前無(wú)糖尿病、無(wú)貧血且BMI正常；單胎妊娠；未合并高血壓、腎病綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾?。粺o(wú)糖尿病家族史；無(wú)異常妊娠史；所有入組病例均根據(jù)B超檢查核對(duì)孕周；孕婦本人或家屬已簽署知情同意書(shū)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將200例孕婦分為研究組和對(duì)照組，每組各100例。研究組，平均年齡(28.3±6.6)歲，平均入組時(shí)孕周(19.3±1.7)周。對(duì)照組平均年齡(27.7±6.0)歲，平均孕周(19.5±1.5)周。兩組孕婦年齡及孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.方法：對(duì)照組孕婦給予常規(guī)孕期健康教育和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，包括妊娠理論、飲食搭配、分娩認(rèn)識(shí)，以及母乳喂養(yǎng)等健康知識(shí)宣教。研究組孕婦實(shí)施個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，包括(1)合理控制攝入能量及三大物質(zhì)功能比。根據(jù)孕前BMI計(jì)算其每天所需攝入的總能量，孕中晚期在此基礎(chǔ)上每天平均增加450 Kcal能量的攝入，其中碳水化合物50%～55%、脂肪25%～30%、蛋白質(zhì)15%～20%。(2)餐次能量分配。要求少食多餐，即三餐主餐三餐加餐，六餐能量分配，即早餐15%～20%、午餐20%～30%、晚餐20%～30%，加餐共占15%～30%；在制定食譜時(shí)需充分考慮孕婦的飲食習(xí)慣及依從性。每日所需總熱量[實(shí)際身高(cm)-105]在25～40 kcal/(kg·d)。按照食物交換份法指導(dǎo)孕婦每餐選擇合適的食物和搭配；囑孕婦記錄每餐所進(jìn)食的食物和進(jìn)食量，指導(dǎo)孕婦進(jìn)餐順序，即湯-菜-肉-主食。每周測(cè)量體重并記錄，將孕期體重增長(zhǎng)速率和總增重控制在合理范圍內(nèi)。(3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在三餐15～20 min后進(jìn)行適宜的活動(dòng)，通常以散步為主，時(shí)間控制在30 min以?xún)?nèi)。

3.觀察指標(biāo)：計(jì)算兩組孕婦孕前及產(chǎn)前BMI值，并統(tǒng)計(jì)孕期體重增重情況。其中孕期體重增長(zhǎng)值為11.5～16.0 kg為正常，體重增長(zhǎng)>16 kg為增長(zhǎng)過(guò)多，體重增長(zhǎng)≤11.5 kg為增長(zhǎng)過(guò)少。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血常規(guī)，并根據(jù)血常規(guī)的檢查結(jié)果確定孕婦的血紅蛋白值，當(dāng)外周血血紅蛋白<110 g/L診斷為妊娠期貧血，其中90 g/L≤血紅蛋白<110 g/L為輕度貧血，60 g/L≤血紅蛋白< 90 g/L為中度貧血，30 g/L≤血紅蛋白<60 g/L為重度貧血。采用超聲骨密度測(cè)定儀檢測(cè)根骨密度，測(cè)定超聲波通過(guò)根骨的速度而確定骨密度，若超聲波傳導(dǎo)速度越快，表示骨密度值就越高。骨密度值分為正常(T-score≥-1)、骨量減少(-2.5≤T-score<-1)和骨質(zhì)疏松(T-score<-2.5)。記錄并比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括妊娠期并發(fā)癥(羊水過(guò)少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓)、分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))、新生兒并發(fā)癥(胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、低出生體重兒)等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，組間指標(biāo)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析和配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組孕婦BMI水平及體重增長(zhǎng)情況比較：兩組孕婦孕前BMI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組孕婦產(chǎn)前BMI水平與孕前相比，均明顯升高，其中對(duì)照組更高，兩組產(chǎn)前與孕前BMI水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組無(wú)孕期增重過(guò)少發(fā)生，同時(shí)孕期增重過(guò)多人數(shù)比例也少于對(duì)照組，兩組孕期增重情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.兩組孕婦血紅蛋白水平比較：兩組孕婦均無(wú)重度貧血發(fā)生，其中研究組孕婦中僅3例出現(xiàn)輕度貧血，無(wú)中度貧血，正常孕婦比例高于對(duì)照組，同時(shí)輕度貧血及中度貧血發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3.兩組孕婦骨健康狀況比較：研究組孕婦中無(wú)骨質(zhì)疏松發(fā)生，其中骨量正常人數(shù)比例多于對(duì)照組，骨量減少人數(shù)比例少于對(duì)照組，兩組孕婦骨健康狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

4.兩組妊娠結(jié)局比較：研究組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)陰道分娩的人數(shù)比例明顯多于對(duì)照組，新生兒中胎兒窘迫、巨大兒和低出生體重兒的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表1 兩組孕婦BMI水平及體重增長(zhǎng)情況比較

組別例數(shù)BMI(kg/m2)孕前產(chǎn)前孕期增重[例(%)] #過(guò)少正常過(guò)多研究組10021.3±1.826.3±3.1*▲0#86(86.00)#14(14.00)#對(duì)照組10020.9±2.028.7±2.5*2(2.0)61(61.00)37(37.00)

同組孕前比較，*P<0.05；與對(duì)照組產(chǎn)前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組孕婦血紅蛋白水平比較 [例(%)]

組別例數(shù)正常輕度貧血中度貧血重度貧血研究組10097(97.0)#3(3.0)#0#0對(duì)照組10085(85.0)11(11.0)4(4.0)0

與對(duì)照組比較，#P<0.05

表3 兩組孕婦骨健康狀況比較 [例(%)]

分 組例數(shù)正常骨量減少骨質(zhì)疏松研究組10087(87.0)#13(13.00)#0#對(duì)照組10071(71.0)22(22.00)7(7.00)

與對(duì)照組比較，#P<0.05

表4 兩組妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

組別例數(shù)妊娠期并發(fā)癥羊水過(guò)少妊娠期糖尿病妊娠期高血壓分娩方式陰道分娩剖宮產(chǎn)研究組1001(1.00)#3(3.0)#2(2.0)#78(78.00)#22(22.00)#對(duì)照組1005(5.00)10(10.0)9(9.0)64(64.00)36(36.00)組別例數(shù)分娩并發(fā)癥胎兒窘迫胎膜早破巨大兒低出生體重兒研究組1003(3.00)#4(4.00)2(2.00)0#對(duì)照組10016(16.00)9(9.00)14(14.00)6(6.00)

與對(duì)照組比較，#P<0.05

討論

妊娠期是生命過(guò)程中對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求最為敏感的時(shí)期，在此過(guò)程中，孕婦不僅要提供給自身充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)因?yàn)槟阁w是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，妊娠期孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)直接或間接影響胎兒的正常發(fā)育，其中營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩都不利于母嬰的身體健康[3]。但由于妊娠期孕婦自身機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化會(huì)使其出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等癥狀，部分孕婦妊娠反應(yīng)嚴(yán)重會(huì)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)攝入造成嚴(yán)重影響，在此情況下則難以支撐胎兒發(fā)育過(guò)程中對(duì)營(yíng)養(yǎng)的大量需求。比如，孕期缺乏蛋白會(huì)導(dǎo)致孕婦機(jī)體免疫功能下降，從而增加產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；孕期缺乏葉酸則會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形等[4]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，近些年，國(guó)內(nèi)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了根本的改善，單純由于經(jīng)濟(jì)原因?qū)е略袐D營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象明顯減少，但孕婦超重和肥胖問(wèn)題又成為新問(wèn)題。孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏造成孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和超重，不僅孕婦自身妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、血脂代謝紊亂、胎盤(pán)血管粥樣硬化等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[5-7]，胎兒也容易過(guò)度生長(zhǎng)成為巨大兒[8-9]，增加了難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和剖宮產(chǎn)率。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)，尤其個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有著重要意義。

圍產(chǎn)期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期，為滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育需求，胎兒會(huì)通過(guò)胎盤(pán)從母體攝取大量蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等[10-11]。此時(shí)，如果蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，則可能影響胎兒正常組織以及器官生理功能的維持，而缺乏鐵、鈣、鋅等微量元素則會(huì)導(dǎo)致胎兒體質(zhì)虛弱、容易感染疾病等情況，因此，圍產(chǎn)期孕婦需保證充足且適量的營(yíng)養(yǎng)攝入[12]。但多種因素會(huì)影響到孕婦圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)的攝取，臨床上需要根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，從多個(gè)角度對(duì)孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，合理飲食，改善孕婦的飲食規(guī)律。而個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是根據(jù)孕婦每日所需總能量來(lái)分配孕婦每天的碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪攝取量，幫助其建立科學(xué)合理的飲食習(xí)慣及正確的生活方式[13-14]。本研究結(jié)果顯示，采用個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的研究組孕婦孕期體重增重正常的比例均明顯多于對(duì)照組，孕期體重增重過(guò)多的比例明顯少于對(duì)照組；同時(shí)研究組中血紅蛋白水平正常的孕婦比例明顯高于對(duì)照組，輕度貧血及中度貧血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

其次，研究組孕婦中無(wú)骨質(zhì)疏松發(fā)生，其中骨量正常的孕婦人數(shù)明顯高于對(duì)照組，骨質(zhì)疏松的孕婦人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以有效的改善孕期營(yíng)養(yǎng)不均衡，避免營(yíng)養(yǎng)攝入不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的不良情況。龔華虹等[15]的研究認(rèn)為，孕期通過(guò)合理的膳食可以有效的降低骨密度下降的發(fā)生率。

另外，研究組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)陰道分娩的人數(shù)比例明顯多于對(duì)照組，新生兒中胎兒窘迫、巨大兒和低出生體重兒的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也十分有益，與馮輝[16]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，個(gè)體化孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有利于控制孕期體重增長(zhǎng)及新生兒出生體重在正常范圍、降低剖宮產(chǎn)率、控制正常的血紅蛋白水平和骨密度，同時(shí)避免妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期：2019-08-27)

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