翟巾幗，呂海榮，李 靜，王文娟

1.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東510000；2.西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）；3.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

規(guī)范化的孕期保健結(jié)合產(chǎn)前檢查，能夠及早防治 妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全［1］?；仡櫺躁?duì)列研究顯示，有妊娠期并發(fā)癥/合并癥組母親分娩的子代發(fā)生早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、1 min Apgar 評(píng)分≤7 分和生后住院或死亡率顯著升高［2］。我國(guó)常見(jiàn)的孕期保健模式是以產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查為主和助產(chǎn)士開(kāi)展孕婦學(xué)?；蛑a(chǎn)士一對(duì)一門診的形式對(duì)孕婦進(jìn)行集中健康教育和指導(dǎo)為輔的孕期保健模式。但孕婦學(xué)校局限于授課形式，孕期保健人員與孕婦或孕婦群體內(nèi)部的社會(huì)化關(guān)系構(gòu)建有待加強(qiáng)，孕婦的知識(shí)獲取程度需要進(jìn)一步提升。在當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺的情況下，助產(chǎn)士一對(duì)一門診則會(huì)增加醫(yī)療成本，服務(wù)效率較低。新形勢(shì)下孕產(chǎn)婦助產(chǎn)士門診服務(wù)需求關(guān)注點(diǎn)已經(jīng)改變［3］。2018 年，世界衛(wèi)生組織的“獲得積極分娩的產(chǎn)時(shí)服務(wù)”的建議，提出以助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)服務(wù)［4］。全球群組化母嬰保健（group care global, GCG）機(jī)構(gòu)所倡導(dǎo)的以中心為基礎(chǔ)的群組化母嬰保健模式，是在傳統(tǒng)孕期保健模式的基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)療人員介入，孕婦共同分享和學(xué)習(xí)彼此經(jīng)驗(yàn)并參與，以自我為主導(dǎo)的母嬰保健模式[5-6]。全球群組化母嬰保健模式被證實(shí)可促進(jìn)孕婦情感交流，增加孕婦對(duì)分娩的信心，提高護(hù)理滿意度、對(duì)妊娠體重增長(zhǎng)及產(chǎn)后體重減輕具有積極作用[7-10]等。本研究課題組在國(guó)內(nèi)首次引入全球群組化母嬰保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化師資培訓(xùn)后，將近3 年的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，評(píng)估群組化母嬰保健服務(wù)模式在我國(guó)開(kāi)展的可行性和有效性，為其在中國(guó)不同地區(qū)的推廣提供依據(jù)；同時(shí)，采用階梯設(shè)計(jì)試驗(yàn)(stepped wedge trials，SWTs)開(kāi)展臨床研究，以期為全球群組化母嬰保健服務(wù)模式在我國(guó)實(shí)施推廣的臨床研究提供新的研究方法學(xué)思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，在深圳市1 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行一項(xiàng)階梯式楔形隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡20～40 歲；2）單胎、頭位妊娠；3）孕12～16周建檔時(shí)無(wú)妊娠合并癥；4）定期參加群組活動(dòng)；5）在知情同意前提下愿意接受訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神疾病史；2）溝通有嚴(yán)重障礙；3）患有嚴(yán)重妊娠合并癥。利用Stata 軟件程序進(jìn)行階梯整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（SW-CRT）樣本量計(jì)算，得出兩組各需170 例，共340例，考慮12%樣本脫落率，故本研究最終納入386 例孕婦，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組193 例，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 階梯設(shè)計(jì)試驗(yàn)方法

具體實(shí)施步驟中，采用整群隨機(jī)抽樣納入39 組研究對(duì)象，每組8～10 名孕婦，編號(hào)為1～39。將干預(yù)的時(shí)間劃分為10 個(gè)時(shí)間段。通過(guò)查閱隨機(jī)排列表獲得數(shù)字1～39 的隨機(jī)排列順序。在試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)，所有孕婦都進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前服務(wù)模式。按照順序，在第1 個(gè)時(shí)間段，編號(hào)為8 的組將開(kāi)始接受干預(yù)，其余的組則處于“等待干預(yù)”狀態(tài) ；在第2 個(gè)時(shí)間段，編號(hào)為1 的組將開(kāi)始接受干預(yù)，此前已經(jīng)接受干預(yù)的8 組仍繼續(xù)接受干預(yù)或保持干預(yù)后狀態(tài)，其余的幾個(gè)組“等待干預(yù)”；同理，在第3 個(gè)時(shí)間段，編號(hào)為8，1，4 的3 個(gè)組接受干預(yù)或保持干預(yù)后狀態(tài)，其余的幾個(gè)組“等待干預(yù)”；以此類推，至第10 個(gè)時(shí)間段結(jié)束時(shí)，所有組都成了干預(yù)組。在本研究周期中，將39 組隨機(jī)分配到10 個(gè)時(shí)間點(diǎn)（步驟）中，步驟間隔的時(shí)間為1 個(gè)月。按照順序依次接受干預(yù)或等待干預(yù)。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 成立研究小組

本研究小組由群組化母嬰保健機(jī)構(gòu)認(rèn)證資質(zhì)的培訓(xùn)師擔(dān)任課題組組長(zhǎng)，為本研究主要干預(yù)者，并負(fù)責(zé)研究對(duì)象納入、干預(yù)方案和活動(dòng)主題的審核和監(jiān)督；2 名接受群組化母嬰保健機(jī)構(gòu)培訓(xùn)后的主要促導(dǎo)者和輔助促導(dǎo)者協(xié)助干預(yù)者完成；由專人負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)收集，按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地完成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，課題組組長(zhǎng)不定期對(duì)課題開(kāi)展情況進(jìn)行抽檢，以確保課題能夠順利進(jìn)行。

1.3.2 具體干預(yù)措施

1.3.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)孕期保健服務(wù)模式。按《孕前和孕期保健指南（2018）》［1］常規(guī)產(chǎn)前檢查后，指導(dǎo)孕婦自愿參加醫(yī)院的孕婦學(xué)校的課程，并增加孕晚期28 周后助產(chǎn)士門診學(xué)習(xí)。助產(chǎn)士門診由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的高年資(≥5年)助產(chǎn)士出診。由助產(chǎn)士制定、完善門診宣教內(nèi)容與措施，為每位孕婦建立個(gè)體化孕期管理檔案。由助產(chǎn)士門診對(duì)孕產(chǎn)婦提供一對(duì)一指導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬或丈夫參與門診指導(dǎo)，定期舉辦孕婦課堂。分階段實(shí)施干預(yù)：妊 娠 6～13+6周、14～19+6周、20～24 周、25～28 周、29～32 周、33～36 周、37～41 周，孕婦于產(chǎn)檢后前往助產(chǎn)士門診［11］。

1.3.2.2 干預(yù)組

給予常規(guī)孕期保健服務(wù)模式+助產(chǎn)士主導(dǎo)的群組化母嬰保健服務(wù)模式。群組化母嬰保健服務(wù)自孕12～16 周開(kāi)始，共開(kāi)展10 期的活動(dòng)，直至產(chǎn)后4～6 周。根據(jù)不同的孕周進(jìn)行有針對(duì)性的教育，通常每次活動(dòng)包括3 min 的體格檢查、生育知識(shí)教育和家庭及社會(huì)關(guān)系的促進(jìn)。在小組活動(dòng)時(shí)，一般按照圍產(chǎn)期檢查和特定主題小組活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)進(jìn)行，但并不是固定不變的。如在孕16～20 周關(guān)注孕期的常見(jiàn)不適癥狀的識(shí)別與處理、身體活動(dòng)和口腔健康等；在孕24～28 周關(guān)注家庭暴力、胎兒腦部發(fā)育、早產(chǎn)預(yù)防、不良征兆的識(shí)別等；在孕32～36 周孕晚期則關(guān)注父母角色的轉(zhuǎn)變、情緒管理、為分娩做準(zhǔn)備等。該群組化母嬰保健服務(wù)具有連續(xù)性、充分孕產(chǎn)婦賦權(quán)、服務(wù)內(nèi)容規(guī)范和系統(tǒng)、循證依據(jù)支持等特點(diǎn)，在活動(dòng)過(guò)程中充分關(guān)注孕婦的感受，鼓勵(lì)孕婦自主參與和家庭成員的互動(dòng)。

干預(yù)組在常規(guī)孕期保健服務(wù)模式中，孕婦按時(shí)到產(chǎn)科門診進(jìn)行孕期各項(xiàng)常規(guī)檢查。在群組化母嬰保健服務(wù)模式中，除了高危孕婦需要增加門診檢查次數(shù)外，孕期檢查全部在小組內(nèi)進(jìn)行。群組化母嬰保健中將8～12 名孕周相近的孕婦于孕12～16 周起組建小組，通過(guò)定期舉行小組活動(dòng)使婦女接受母嬰保健服務(wù)和特定主題的小組討論，同時(shí)促導(dǎo)者進(jìn)行生育和保健知識(shí)宣教。小組聚會(huì)時(shí)長(zhǎng)通常為1.5～2.0 h。每次活動(dòng)圍繞一個(gè)主題開(kāi)展，包括：相互認(rèn)識(shí)、建立信任伙伴關(guān)系；孕期身體變化；營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)；壓力與情緒管理；認(rèn)識(shí)分娩；減輕分娩疼痛的方法；母乳喂養(yǎng)的技巧；新生兒照護(hù)；產(chǎn)褥期母嬰健康等。助產(chǎn)士可根據(jù)孕婦提出的問(wèn)題對(duì)主題進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。該課程具有連續(xù)性，所討論主題均在下次課時(shí)復(fù)習(xí)和鞏固。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 10 個(gè)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的全球群組化母嬰保健服務(wù)模式內(nèi)容概述

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 人口學(xué)基本特征

包括年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、學(xué)歷、就業(yè)狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)等。

1.4.2 妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

按照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》要求，遵照妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)原則進(jìn)行分級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。? 種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。1）綠色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。2）黃色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)一般。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。3）橙色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。孕婦年齡≥40 歲或BMI≥28 kg/m2，或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全有一定威脅。4）紅色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。5）紫色標(biāo)識(shí)：孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識(shí)孕婦可同時(shí)伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)［12］。

1.4.3 妊娠期合并癥

包括妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、妊娠期高血壓疾病、妊娠期抑郁癥等。采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)［13］測(cè) 評(píng)抑郁，EPDS 最初是為產(chǎn)后使用而開(kāi)發(fā)的，已被檢驗(yàn)可用于產(chǎn)前和產(chǎn)后，是最常用的一種產(chǎn)前抑郁篩查工具。敏感度為70%～100%，特異度為74%～97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為22%～75%［14］。包含10 個(gè)項(xiàng)目，4 個(gè)維度，總得分0～30 分，總分10～12 分有可能為抑郁癥，總分超過(guò)13 分，極有可能患有抑郁癥［15］。

1.4.4 滿意度

分娩前，研究小組成員參考顧青等［16-17］的病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷量表自制孕婦對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式滿意度問(wèn)卷，內(nèi)容包括基本資料（性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等），對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式的組織方式的滿意度（群組化母嬰保健服務(wù)模式的總體印象、活動(dòng)設(shè)計(jì)）、對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式過(guò)程滿意度、對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式質(zhì)量的滿意度以及對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度。除性別及年齡為填空題，其余均為選擇題；非常滿意、基本滿意及不滿意依次計(jì)2～0 分，總分＞8分為非常滿意，總分4～7分為基本滿意，總分≤3 分為不滿意。前期對(duì)50 名孕婦進(jìn)問(wèn)卷信效度檢驗(yàn)，問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為 0.897。

1.5 資料收集方法

在孕婦入組時(shí)由研究小組成員收集一般資料（包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、基礎(chǔ)BMI 等），作為干預(yù)前的基線資料。告知孕婦研究目的及量表填寫的注意事項(xiàng)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)孕婦填寫，對(duì)無(wú)法自行填寫者，由研究者逐項(xiàng)讀出，解釋每個(gè)條目，研究者根據(jù)孕婦的回答代為填寫。干預(yù)后由研究者從醫(yī)院病歷系統(tǒng)記錄提取妊娠合并癥等相關(guān)資料，對(duì)資料進(jìn)行雙人核對(duì)及錄入。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。對(duì)研究對(duì)象的人口學(xué)基本特征（學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)狀況）、妊娠期合并癥等定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、Fisher 精確檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組孕婦基礎(chǔ)BMI 與分娩前BMI 的對(duì)比使用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦人口學(xué)特征比較

2019 年3 月—2021 年11 月 共 納 入 并 評(píng) 估 了386 名孕婦。28 名(7.2%)孕婦不符合條件。在358 名符合條件的孕婦中，168 名(46.9%)孕婦被分配到接受群組化母嬰保健服務(wù)模式的干預(yù)組，190 名(53.1%)孕婦被分配到接受常規(guī)孕期保健模式對(duì)照組。在干預(yù)組中，有3 名(1.8%)孕婦沒(méi)有完成隨訪，因此該組中有165 名(98.2%)孕婦被納入分析。在對(duì)照組中有6 名(3.2%)孕婦未完成隨訪，因此該組中有184 名(96.8%)孕婦被納入分析。兩組年齡、學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)狀況、孕前體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦人口學(xué)特征資料比較

2.2 干預(yù)前后兩組孕婦BMI比較

兩組孕婦BMI基線比較時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)到住院分娩時(shí)，重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)組的BMI 低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3和圖1。

圖1 干預(yù)前后兩組孕婦BMI 變化趨勢(shì)

表3 兩組孕婦干預(yù)前后BMI 比較 單位：kg/m2

2.3 干預(yù)前后兩組孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較

結(jié)果顯示，基線時(shí)，兩組孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院分娩時(shí)，干預(yù)組與對(duì)照組孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩組孕婦從基線到住院分娩時(shí)的妊娠風(fēng)險(xiǎn) 均上升。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)比較 單位：人（%）

2.4 兩組孕婦住院分娩時(shí)妊娠期合并癥發(fā)生率比較

住院分娩時(shí)兩組孕婦妊娠期合并癥發(fā)生率中，干預(yù)組的妊娠期貧血發(fā)病率（10.3%）低于對(duì)照組（21.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期抑郁癥的發(fā)病率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組孕婦住院分娩時(shí)妊娠期合并癥發(fā)生率比較 單位：人（%）

2.5 兩組孕婦對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式滿意度比較

干預(yù)組孕婦對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組孕婦對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式滿意度比較 單位：人（%）

3 討論

3.1 群組化母嬰保健服務(wù)模式對(duì)孕婦妊娠期合理控制BMI 具有積極作用

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組孕婦基線BMI 為（19.83±2.29）kg/m2,對(duì)照組為（20.28±2.65）kg/m2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)組孕婦住院分娩時(shí)BMI 為（24.92±2.93）kg/m2，對(duì)照組為（25.75±3.21）kg/m2，干預(yù)組孕婦從基線到住院分娩時(shí)的BMI 增長(zhǎng)低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，群組化母嬰保健服務(wù)模式對(duì)孕婦妊娠期合理控制BMI 具有積極作用，這與Magriples 等[10]的研究結(jié)果相似。懷孕期間體重可反映母親的營(yíng)養(yǎng)狀況。孕期體重增長(zhǎng)不足和體重增長(zhǎng)過(guò)度與孕婦和胎兒的不良結(jié)局都存在相關(guān)性。對(duì)于母親來(lái)說(shuō)，體重增長(zhǎng)過(guò)度的長(zhǎng)期不良影響可能有代謝綜合征、2 型糖尿病和心血管疾病［18］。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)多與大于胎齡兒、低血糖、紅細(xì)胞增多癥、低Apgar 評(píng)分、癲癇以及難產(chǎn)造成產(chǎn)傷有關(guān)［18］，且新生兒對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的需求增加［19］。孕期體重增長(zhǎng)不足與低出生體重兒、小于胎齡兒、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡率增高以及不能開(kāi)展母乳喂養(yǎng)有關(guān)[18,20］。群組化母嬰保健服務(wù)模式擁有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)[21]，能夠給予專業(yè)的知識(shí)指導(dǎo)，通過(guò)賦權(quán)模式管理，幫助孕婦挖掘其自身能力，促使其對(duì)自我健康進(jìn)行管理負(fù)責(zé)。孕婦通過(guò)參與中心群組活動(dòng)的主題討論，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提升自我保健意識(shí)及自我效能感，從而有效均衡孕期營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)。

3.2 群組化母嬰保健服務(wù)模式可降低妊娠期貧血發(fā)生率

本研究中，干預(yù)組孕婦妊娠期貧血的發(fā)生率（10.3%）低于對(duì)照組（21.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠期貧血發(fā)病的高危因素將對(duì)妊娠結(jié)局造成不良的影響，如妊娠期貧血孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)骸⑻壕狡燃靶律鷥褐舷⒌陌l(fā)生率均明顯升高[22］。群組化母嬰保健服務(wù)模式自我健康管理的重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)[23］。該模式核心內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育和社會(huì)支持3 個(gè)組成部分，并將其合并到一個(gè)實(shí)體中[24］。群組化母嬰保健服務(wù)模式幫助孕產(chǎn)婦建立良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)健康行為的改變。小組活動(dòng)過(guò)程中孕婦可以通過(guò)看到他人成功克服障礙，完成期望的行為改變，通過(guò)替代學(xué)習(xí)和榜樣的作用來(lái)增強(qiáng)病人的自我效能感[25-26]。而本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與對(duì)照組的孕婦從基線到住院分娩時(shí)的妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均有所上升，這可能與妊娠是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，會(huì)受到許多因素影響，存在不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因素有關(guān)。

3.3 群組化母嬰保健服務(wù)模式可提高孕婦對(duì)產(chǎn)前護(hù)理的滿意度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組中95.2%的孕婦表示對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式非常滿意，3.6%表示基本滿意，1.2%不滿意，而對(duì)照組84.2%的孕婦表示對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式非常滿意、13.0%表示基本滿意、2.7%不滿意。提示群組化母嬰保健服務(wù)模式的實(shí)施有助于提高孕婦對(duì)產(chǎn)前護(hù)理服務(wù)的滿意度。與Patil等[9］的研究結(jié)果一致。圍生期孕婦往往伴隨著情感、心理和認(rèn)知的方面的極大變化。助產(chǎn)士可通過(guò)協(xié)調(diào)家庭關(guān)系調(diào)整孕婦的心理狀態(tài)，提升孕婦及其家屬的幸福感[27]。群組化母嬰保健助產(chǎn)士門診服務(wù)摒棄了傳統(tǒng)的灌輸式保健模式，以孕產(chǎn)婦為中心，相比傳統(tǒng)的一對(duì)一的孕期保健模式，群組化母嬰保健助產(chǎn)士門診服務(wù)能夠提供每次90～120 min、8～12 次的連續(xù)性服務(wù)。在每次的小組活動(dòng)中要求孕婦的配偶學(xué)習(xí)孕期相關(guān)知識(shí)和生活照顧，能有效地調(diào)節(jié)家庭關(guān)系，減少家庭矛盾，促進(jìn)夫妻間情感交流，給予孕婦極大的情感支持[28-29]。孕婦通過(guò)參與群組活動(dòng)，母親角色的認(rèn)同感增強(qiáng)。助產(chǎn)士的專業(yè)支持及同伴和家屬的情感支持可增強(qiáng)孕婦的分娩信心。群組化母嬰保健助產(chǎn)士門診服務(wù)作為一種創(chuàng)新的、高效的護(hù)理模式，有助于提高孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)工作服務(wù)的滿意度，實(shí)現(xiàn)更好的服務(wù)結(jié)果。

4 小結(jié)

本研究采用的是階梯式楔形隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其優(yōu)點(diǎn)是在沒(méi)有設(shè)立專門的對(duì)照組，且允許分多步進(jìn)行干預(yù)的情況下，仍能保持傳統(tǒng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的優(yōu)勢(shì)[30]，在研究中，所有研究對(duì)象均被干預(yù)，保證公平性[31]。然而本研究有以下不足之處：本研究未能對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式的成本進(jìn)行研究，且只收集到單個(gè)區(qū)域中心的資料，尚缺乏多中心的研究。因此，需要繼續(xù)對(duì)群組化母嬰保健服務(wù)模式在我國(guó)的推廣進(jìn)行更深入的研究來(lái)豐富研究結(jié)果。

總之，我國(guó)群組化母嬰保健助產(chǎn)士門診服務(wù)自翟巾幗博士于2018 年9 月首次引入[28-29]，經(jīng)過(guò)近3 年的本土化運(yùn)行，通過(guò)健康評(píng)估、健康教育及社會(huì)支持3 個(gè)方面，有利于控制孕婦孕期BMI 的合理增長(zhǎng)，降低孕婦妊娠期貧血的發(fā)病率，提高孕婦對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)前服務(wù)的滿意度。

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