（1）強(qiáng)化篩查監(jiān)測(cè)。通過入戶隨訪、健康體檢等多種方式加強(qiáng)健康篩查，區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%落實(shí)首診測(cè)血壓制度，組織家庭醫(yī)生每年為35歲及以上常住居民免費(fèi)測(cè)量一次血壓，及時(shí)核實(shí)市級(jí)醫(yī)院“兩病”患者信息，全區(qū)慢性病患者管理人數(shù)同比增長(zhǎng)13.85%。

（2）嚴(yán)格質(zhì)量管理。建立以臨床醫(yī)生為核心的慢性病患者管理機(jī)制，明確臨床醫(yī)生為慢性病患者健康隨訪的第一責(zé)任人，每年對(duì)高血壓、糖尿病患者提供至少4次面對(duì)面的隨訪和1次較全面的健康體檢，高血壓、糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率分別達(dá)77.24%、75.37%。

（3）強(qiáng)化日常監(jiān)管。建立分管領(lǐng)導(dǎo)、公衛(wèi)科長(zhǎng)、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人三級(jí)質(zhì)控體系，定期抽查核實(shí)慢性病患者健康管理服務(wù)的真實(shí)性和規(guī)范性，對(duì)弄虛作假或群眾不滿意的，扣減相應(yīng)的績(jī)效工資。區(qū)公衛(wèi)指導(dǎo)中心通過電話調(diào)查、信息化手段等方式，每月對(duì)慢性病患者健康管理服務(wù)的真實(shí)性、規(guī)范性進(jìn)行核查，及時(shí)通報(bào)問題并跟蹤督促整改。

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