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1、第三節(jié) 損傷的修復(fù),修復(fù)（repair）：損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。,形式,再生纖維性修復(fù),由周圍同種細胞增生修復(fù),由肉芽組織填補,再 生,再生（regeneration）：是指由同種細胞分裂增生來補充機體老化、消耗或壞死的細胞的過程。可分為：1.生理性再生：也稱為完全性再生。是指生理過程中老化、消耗的細胞由同種細胞分裂增生補充，如表皮角化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細胞增生、分化，予以補充。2.病理性再生：也稱不完全再生。是指病理狀態(tài)下，組織細胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生代替。,各種細胞的再生能力：,（1）不穩(wěn)定細胞（labile c

2、ells）再生能力最強，如全身的上皮細胞、淋巴造血細胞等。（2）穩(wěn)定細胞（stable cells）損傷后，有較強再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、骨細胞和原始間葉細胞等，平滑肌細胞也屬穩(wěn)定細胞，但再生能力弱。（3）永久性細胞（permanent cells）幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補，如神經(jīng)細胞、心肌細胞及骨骼肌等。,常見組織的再生過程,1.上皮組織的再生 皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細胞分裂、補充。,上皮組織的再生（二）,腺上皮再生 基底膜完整由殘存細胞分裂補充 基

3、底膜破壞難以再生,2.纖維組織的再生 局部損傷后，由成纖維細胞分裂增生-膠原纖維-纖維細胞。,纖維組織的再生,3.血管的再生血管內(nèi)皮損傷處-以生芽的方式形成實心的細胞條 索-血流的沖擊-形成新生毛細血管-互相吻合形成毛細血管血管網(wǎng)。大血管的斷裂-手術(shù)吻合-斷裂處通過結(jié)締組織連接-修復(fù),4.神經(jīng)組織的再生,神經(jīng)細胞損傷后-由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后-是存活的神經(jīng)細胞完全再生。若斷離兩端相差遠-再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜-形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。,纖維性修復(fù),纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。,（一）肉芽組織（granulation tissue）,由大量的

4、新生的毛細血管和成纖維細胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細胞、中性粒細胞及淋巴細胞浸潤。大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。,由豐富的毛細血管及成纖維細胞組成,肉芽組織,1.抗感染及保護創(chuàng)面。2.機化或包裹壞死組織、血凝塊、血 栓及異物。3.填補創(chuàng)傷的缺口。,（二）肉芽組織作用：,（三）瘢痕組織形成：,指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。成纖維細胞-轉(zhuǎn)化為纖維細胞-產(chǎn)生膠原纖維-瘢痕組織形成,形態(tài)特點,大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行交錯分布膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細胞少,瘢痕組織對機體的影響,有利影響,瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢痕組織增生過度

5、瘢痕組織增生過度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)。,維持組織器官的完整性保持組織器官的堅固性,不利影響,創(chuàng)傷愈合,創(chuàng)傷愈合（Wound healing）：是指組織遭受創(chuàng)傷進行再生修復(fù)的過程。,一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)口對合嚴密，無異物的創(chuàng)口。,皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合,二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不整，無法整齊對合，伴有感染的創(chuàng)口。,骨折愈合,骨折（bone fracture）分為外傷性骨折和病理性骨折。其愈合過程為：1.血腫形成：骨折處大量出血-形成血腫-血腫凝固-粘合骨折斷端。2.纖維性骨痂形成：肉芽組織取代血腫-機化-形成纖 維性骨痂連接斷端。3.骨性骨痂形成：纖維性骨痂骨樣組織鈣鹽沉著 骨性骨痂形成。4.骨痂改建：骨性骨痂改建成板層骨骨折愈合。,創(chuàng)傷愈合的影響因素,（一）全身因素：1.年齡：青少年機體組織再生力強，愈合快，老年人反之。2.營養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大，還與維生素C、微量元素鋅、鈣、磷等有關(guān)。3.其他：腎上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合，全身性疾病（如糖 尿病、免疫、缺陷病）影響傷口愈合。（二）局部因素：1.局部血液循環(huán)：良好促使愈合，不良影響愈合。2.感染與異物：影響傷口愈合，引起組織壞死，延緩愈合。3.神經(jīng)支配：神經(jīng)受損，使支配區(qū)組織再生能力降低。4.電離輻射,

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