認(rèn)知障礙癥（英文︰Dementia）又稱腦退化癥、老人癡呆癥或失智癥，其實是約 10 多種腦部退化病癥的統(tǒng)稱。全港每 10 名長者便有 1 人罹患認(rèn)知障礙癥，當(dāng)中以阿茲海默癥（英文︰Alzheimer’s Disease）最常見，佔個案比例約 50 – 70%。但不論對於認(rèn)知障礙癥整體，還是阿茲海默癥，公眾仍有不少迷思，而錯失早期介入以減慢病情發(fā)展的機會。本文將剖析認(rèn)知障礙癥初期/晚期癥狀、成因、發(fā)展過程，亦會分享評估、預(yù)防及治療認(rèn)知障礙癥方法，以讓更多人更全面地了解認(rèn)知障礙癥。

甚麼是認(rèn)知障礙癥/腦退化癥？

成人的腦細(xì)胞數(shù)量，會隨著年齡增長逐漸減少；而認(rèn)知腦退化癥人士的腦細(xì)胞死亡速度比一般人快，令腦功能更快出現(xiàn)嚴(yán)重衰退，使注意力、記憶、語言、執(zhí)行力、感覺及動作整合、社交等各方面的能力明顯下降，甚至可能出現(xiàn)性格轉(zhuǎn)變、日夜顛倒、妄想或幻覺等情況，繼而影響到患者和其親友的生活。

認(rèn)知障礙癥/腦退化癥的主要種類/成因

概況 成因 初期/晚期癥狀、特點 阿茲海默癥（Alzheimer’s Disease） 最普遍的認(rèn)知障礙癥種類，較常見於女性，佔所有個案約 50 – 70% 腦部發(fā)生病理變化，致病的澱粉狀蛋白開始在大腦積聚，影響腦部接收外界訊息及破壞腦細(xì)胞之間的連接 病情進(jìn)展較緩慢，常見初期癥狀包括短期記憶、儲存資料和學(xué)習(xí)新事物出現(xiàn)困難 血管性認(rèn)知障礙癥（Vascular Dementia） 65 歲或以上人士中第 2 常見的認(rèn)知障礙癥種類，於男性中較普遍，佔所有個案約 30% 因中風(fēng)或慢性腦血管栓塞令腦部受損，造成腦退化 與中風(fēng)、心臟病及血液循環(huán)問題有密切關(guān)係，例如有「中風(fēng)後血管性認(rèn)知障礙癥」，認(rèn)知能力會隨每次中風(fēng)惡化；「腦小血管病變」（Cerebral Small Vessel Disease）影響認(rèn)知能力之餘，也可能導(dǎo)致情緒和泌尿問題等 額顳葉型認(rèn)知障礙癥（Frontotemporal Dementia） 35 – 75 歲人士中第 2 常見的認(rèn)知障礙癥種類，發(fā)病年齡大多為 40 – 60歲，較其他類型早 成因未有明確說法，但已知可由遺傳及額顳葉神經(jīng)元退化等引起 最早出現(xiàn)的癥狀是處理事件的優(yōu)先次序出現(xiàn)問題、難以安排日常生活、說話能力退步、性格突變、情緒變得易怒或冷漠等，而非記憶力衰退，因而常被誤診為精神分裂癥、抑鬱癥、更年期等。出現(xiàn)此腦退化癥癥狀後壽命平均為 10 年 路易氏體型腦退化癥（Lewy Body Disease） 由腦部底部基底核及黑質(zhì)紋狀體部份的細(xì)胞壞死引致的非遺傳性疾病，現(xiàn)時醫(yī)學(xué)界普遍相信與柏金遜癥有關(guān)聯(lián) 腦部神經(jīng)內(nèi)出現(xiàn)被稱為路易氏體的細(xì)小球狀組織，造成腦細(xì)胞死亡 病情會有很大波動?？赡軙霈F(xiàn)幻覺、混亂、集中力及警覺性反覆轉(zhuǎn)變、睡眠障礙、容易跌倒等，判斷力或會受影響（如錯認(rèn)物件或看錯時間等），情感上或會表現(xiàn)冷漠，而行為上則有機會將夢境付諸現(xiàn)實行動而傷害到枕邊人 享延頓舞蹈癥（Huntington’s Disease） 發(fā)病年齡多為 30 歲至 50 歲，在美國約有 30,000 人罹患此病 遺傳疾病，因 HTT 基因產(chǎn)生的「享延頓」蛋白質(zhì)發(fā)生突變致病 腦部功能退化令思考能力及身體協(xié)調(diào)能力受影響，出現(xiàn)智力退化、個性改變、記憶受干擾、言語表達(dá)含糊不清、判 斷力減弱、心理問題等癥狀。最典型的癥狀為四肢和臉部肌肉會不規(guī)則、不由自主地快速抽動，故被稱為「舞蹈病」

以下原因均可引發(fā)認(rèn)知障礙癥，但當(dāng)中大多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)，經(jīng)治療後恢復(fù)原來的認(rèn)知能力︰

睡眠窒息癥︰很多睡眠窒息癥患者並未經(jīng)接受診斷，導(dǎo)致記憶力、集中力及情緒持續(xù)受影響。接受治療後，大部份患者的認(rèn)知能力都會明顯改善

維他命 B12 缺乏癥︰維他命 B12 不足可造成記憶力衰退、精神混亂、情緒低落等。某些糖尿病藥物（例如二甲雙胍 Metformin）、全素食習(xí)慣等會增加患上維他命 B12 缺乏癥的風(fēng)險；惡性貧血患者因無法在食物中吸收足夠維他命 B12，而容易有維他命 B12 缺乏癥

甲狀腺功能失調(diào)︰甲減患者相對更易出現(xiàn)認(rèn)知障礙癥狀

抑鬱癥︰老年抑鬱癥會出現(xiàn)健忘、難以集中及反應(yīng)遲緩等認(rèn)知障礙癥癥狀。由於情緒抑鬱是阿茲海默癥的癥狀之一，所以兩者容易混淆

焦慮癥︰焦慮癥患者通常有注意力不集中和記性變差的問題。當(dāng)焦慮癥發(fā)作時，患者的腦袋容易變得一片空白。此外，焦慮癥也會伴隨易怒、煩躁不安、易倦、肌肉緊繃和失眠等問題

腦腫瘤︰除了認(rèn)知能力減弱，亦常會伴隨明顯的性格和行為轉(zhuǎn)變，實際轉(zhuǎn)變?nèi)Q於腦腫瘤的位置

長期酗酒︰長期攝取過量酒精會令腦細(xì)胞受損，繼而影響認(rèn)知能力，有機會出現(xiàn)記憶力衰退，甚至嚴(yán)重失憶的狀況。部份長期酗酒的人士甚至?xí)霈F(xiàn)虛談癥，不自覺地虛構(gòu)故事

急性危疾︰硬腦膜下出血、腦積水及腦炎等

神經(jīng)性梅毒︰病情發(fā)展至第 3 期會開始攻擊腦部，並於幾個月內(nèi)突然出現(xiàn)認(rèn)知障礙癥癥狀（例如呆滯、抑鬱等）

認(rèn)知障礙癥/腦退化癥初期/晚期癥狀

認(rèn)知障礙癥程度較輕的話病患，仍有一定自理能力，亦可於他人正常溝通及處理簡單事務(wù)等。根據(jù)病況，認(rèn)知障礙癥患者所需的照護亦有不同。照顧者可參考下表，初步了解如何提供合適照顧。

早期（第 1 – 3 年） 中期（第 3 – 8 年） 晚期（第 8 – 10 年） 自行處理較複雜事宜，例如處理銀行戶口等 無法做到 無法做到 無法做到 說出大概時間和日期 需要提示/指示 需要協(xié)助 無法做到 感受身邊發(fā)生的事情 能夠做到 需要提示/指示 需要協(xié)助 表達(dá)自己的想法 能夠做到 需要提示/指示 需要協(xié)助 從熟悉的地方回家 需要提示/指示 需要協(xié)助 無法做到 自理日常生活 需要提示/指示 需要協(xié)助 無法做到 控制大小便 能夠做到 需要提示/指示 無法做到

而最常見的認(rèn)知障礙癥/腦退化癥——阿茲海默癥可潛伏多年而沒有明顯癥狀，各階段的情況如下︰

階段 時長 特徵 潛伏期 可長達(dá) 10 年 腦部發(fā)生病理變化，致病的澱粉狀蛋白開始在大腦積聚，但癥狀並不明顯 輕度 約 3 – 4 年 出現(xiàn)輕微認(rèn)知能力退化的癥狀，但不影響日常生活 嚴(yán)重 約 8 年 認(rèn)知能力退化的癥狀已影響到日常生活，包括工作、社交等各方面，無法獨立生活，同時需要他人協(xié)助

如何減慢認(rèn)知障礙癥/腦退化癥病情發(fā)展？

從輕度階段開始介入，有效延緩認(rèn)知障礙癥/腦退化癥的病程進(jìn)展。延緩病情的方法可分為三大類，包括管理心腦血管疾病風(fēng)險、調(diào)整日常生活習(xí)慣、以及接受藥物及非藥物治療。以下具體講解如何從管理心腦血管疾病風(fēng)險以及調(diào)整日常生活習(xí)慣兩方面入手，減慢認(rèn)知障礙癥發(fā)展。

持續(xù)監(jiān)察並控制體重、血壓、血糖及血脂水平

要預(yù)防或減慢認(rèn)知障礙癥發(fā)展，需要將血壓、血糖、血脂及體重維持於以下水平︰

血壓︰低於 140/90 mmHg；中風(fēng)、糖尿病、心臟病、或腎病等長期病患者應(yīng)維持低於 130/80 mmHg

血糖

糖化血紅素 (HbA1c) ︰低於 6.5%；糖尿病患者應(yīng)維持於 7 – 8%

空腹血糖︰低於 7 mmol/L

血脂︰低密度膽固醇低於 3 mmol/L（冠心病或缺血性中風(fēng)患者應(yīng)維持低於 1.8 mmol/L）

體重︰BMI 維持低於28kg/m2

除此之外，最好戒掉吸煙習(xí)慣，並應(yīng)定期進(jìn)行身體檢查。即使是未出現(xiàn)任何病徵的中年人士，亦應(yīng)定期檢查，確保上述數(shù)值處於正常水平，以減低心腦血管疾病風(fēng)險。

保持定期運動習(xí)慣

預(yù)防及延緩認(rèn)知障礙癥發(fā)展需要運動配合，而且最好同時進(jìn)行有氧運動及肌肉強化運動。以下為每週理想的運動水平︰

帶氧運動

每週進(jìn)行最少 150 分鐘的中等強度帶氧運動

中等強度的帶氧運動包括約每分鐘 100 步的快速步行、網(wǎng)球、單車輕度訓(xùn)練等

肌肉強化運動

每週進(jìn)行最少 2 次

每次進(jìn)行 2 – 4 組針對訓(xùn)練主要肌肉群（手臂、肩、胸、背、腹、腿）的動作

各動作重複 8 – 20 下為一組，每組運動之間小休 2 – 3 分鐘

可用啞鈴、橡筋帶、器械等輔助或加重負(fù)荷，以改善訓(xùn)練效果

身心運動或其他運動

每週進(jìn)行最少 3 次，每次 30 分鐘

身心運動包括太極等，有助促進(jìn)腦部健康

建立運動習(xí)慣需循序漸進(jìn)，因此進(jìn)行對運動前，建議在教練或物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。此外，進(jìn)行有氧或肌肉增強運動前後，都要進(jìn)行約 10 分鐘的伸展運動。

缺血性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病的患者，應(yīng)在進(jìn)行運動前諮詢醫(yī)生意見。

多做動腦活動及維持活躍的社交生活

要減慢認(rèn)知障礙癥發(fā)展，保持心智活動也是不可或缺的。除了進(jìn)行需要動腦的活動之外，活躍於社交以保持身心愉快，都有助腦部健康。

動腦活動

每週進(jìn)行多於 3 次，每次約 30 分鐘

動腦活動的例子包括︰進(jìn)行電腦遊戲或電腦認(rèn)知訓(xùn)練、攝影、閱讀、練習(xí)書法、繪畫、創(chuàng)作、玩卡牌遊戲、打麻雀、下棋、烹飪、園藝、彈奏樂器、唱歌、學(xué)習(xí)新技能課程、學(xué)習(xí)其他新技術(shù)、學(xué)習(xí)新語言等

社交活動

每週進(jìn)行多於 2 次，每次約 30 分鐘

一些有助保持身心愉快的社交活動包括︰參加義務(wù)社區(qū)工作、探訪親友、與親友一同用膳、聊天等

動腦活動和社交活動可以結(jié)合進(jìn)行，例如與親友下棋/ 打麻雀、合作製作甜品、一起下午茶等，就能一個活動同次滿足兩個需要，保持生活趣味，減輕疏導(dǎo)孤獨感，加倍促進(jìn)身心健康。長者可根據(jù)個人喜好、身心認(rèn)知狀況和其他因素（例如方便活動的範(fàn)圍、人際網(wǎng)絡(luò)等），選擇適合自己的地點（例如公園、社區(qū)中心）以及活動，並儘量嘗試多樣動腦和社交活動。

保持均衡飲食

良好的飲食習(xí)慣是護腦的必備一環(huán)。多魚、多菜、少肉的地中海式飲食方法，有助降低患上認(rèn)知障礙癥/腦退化癥的風(fēng)險。而充足的維他命 B12、C 和 E 亦可保持腦部健康，當(dāng)中維他命 C 和 E 更有抗氧化功效，能保護神經(jīng)細(xì)胞及改善血管健康。

高錕中大「腦智同護」官網(wǎng)提出具體飲食建議，可供參考︰

應(yīng)多補充的食物

食物種類 目標(biāo)份量/ 建議 蔬菜和水果 蔬菜︰每天最少 3 份或以上（1 份約半碗煮熟的蔬菜）

水果︰每天最少 2 份或以上（1 份約 0.5 杯）

全榖類 每天最少 3 份或以上，例如全麥麵包、燕麥、糙米、全麥意大利麵（1 份約 0.5 碗） 魚和家禽（非油炸） 魚類︰每週最少 2 餐或以上（1 餐約 1 個手掌大?。?

家禽類︰每週最少 2 餐或以上，去掉雞皮（1 餐約 1 個手掌大?。?/p> 堅果和豆類 堅果（如合桃或杏仁）︰每週最少 5 份或以上（1 份約 1/3 杯）

豆類（如大豆、碗豆等各種豆類）︰每週最少 4 份或以上（1 份約半杯煮熟的豆類）

煮食油 宜採用低飽和脂肪的煮食油烹調(diào)食物，例如橄欖油、芥花籽油、牛油果油等（優(yōu)於豆油、粟米油或花生油）

應(yīng)減少攝取的食物

食物種類 目標(biāo)份量 紅肉和紅肉製品 每週不多於 3 餐，例如牛肉、豬肉、羊肉、香腸等（1 餐約 1 個手掌大?。?

盡量選擇瘦肉，避免肥肉

高脂、油炸或高鹽食品 每週少於 1 次，例如全脂奶、忌廉、豉油、罐頭、冷凍或加工食品、即食食品、鹹餅乾、薯片等

宜選擇低鹽（即每 100 g 內(nèi)含有少於 400 mg）低脂（即每 100 g 內(nèi)含有少於 3g）食品

甜食 每週不多於 4 份甜食，例如雪糕、餅乾、糕點、蛋糕、糖果等

宜選擇低糖食品，即每 100 g 內(nèi)含少於 5 g

牛油、人造牛油或芝士 牛油及人造牛油︰每天少於 1 湯匙

芝士︰每週少於 1 份（1 份約指尖大?。?/p> 酒精飲品 每天不超過 1 杯酒精飲品

認(rèn)知障礙癥/腦退化癥治療

認(rèn)知障礙癥/腦退化癥的治療方法可分為藥物治療和非藥物治療兩種。

藥物治療

醫(yī)生施行藥物治療，主要幫助認(rèn)知障礙癥患者維持認(rèn)知能力，以及改善情緒和行為。

膽鹼酶抑制劑︰促進(jìn)患者的記憶力和認(rèn)知能力，有助控制早期和中期認(rèn)知障礙癥

美金剛胺︰保護腦細(xì)胞免受神經(jīng)傳遞物質(zhì)谷氨酸的損害，減慢病情惡化，主要針對中至段期認(rèn)知障礙癥患者

針對情緒及行為用藥︰處方抗癲癇藥或情緒穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗抑鬱藥、抗焦慮藥、安眠藥等，紓緩失眠、焦慮、抑鬱、幻覺、妄想等癥狀

針對非阿茲海默癥之認(rèn)知障礙癥人士的藥物

高血壓藥物、糖尿病藥物、心臟病藥物等︰針對因中風(fēng)或慢性腦血管栓塞引起的腦退化癥高危人士

抗血小板凝集劑及抗凝固劑等︰預(yù)防因中風(fēng)或慢性腦血管栓塞引起的腦退化癥人士再次中風(fēng)

維他命丸、維生素補充劑等︰針對因維生素不足而出現(xiàn)腦退化癥病徵的人士

非藥物治療

處於介乎正常認(rèn)知功能和早期認(rèn)知障礙癥之間的「輕度認(rèn)知障礙」階段患者，可以透過適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知訓(xùn)練鍛鍊認(rèn)知能力和減輕癥狀，包括︰

社交生活小組︰透過社交聯(lián)誼活動改善溝通及情緒，鼓勵患者維持有意義的人際關(guān)係

智能激勵訓(xùn)練︰改善專注力、記憶力、計算能力、語言能力及解難能力

現(xiàn)實指引︰通過引導(dǎo)和提醒，讓認(rèn)知障礙癥人士了解周遭事物，如現(xiàn)時的日期、時間和地點等，以增加安全感及穩(wěn)定情緒

懷緬活動治療︰讓腦退化癥人士透過分享往事獲得肯定和支持，同時鞏固遠(yuǎn)期記憶

藝術(shù)/音樂探索治療︰透過藝術(shù)或音樂，讓腦退化癥人士放鬆心情和表達(dá)感受，從而增強對生活的滿足感和信心

其他治療方法︰書法治療、感官刺激治療、香薰治療、竉物治療、園藝治療等

認(rèn)知障礙癥/腦退化癥初步評估

懷疑自己或身邊人有認(rèn)知障礙癥？以下問題可初步評估你是否有認(rèn)知障礙癥/腦退化癥癥狀︰

你在判斷事情上有否出現(xiàn)困難或問題，例如難以作出決定、作出錯誤的財務(wù)決定、思考時出現(xiàn)障礙等？

你在處理較為複雜的財務(wù)問題（例如個人或家庭的收支平衡、稅單、雜費）時有沒有感到困難？

你對的嗜好和活動的興趣有沒有減少？

你有沒有不停重複講述同一事情（例如問題、故事、陳述等）？

你學(xué)習(xí)使用新工具、家用電器或電子產(chǎn)品時（例如智能手機、電腦、微波爐、遙控器等）有沒有困難？

你會否忘記正確的年份和月份？

你是否難以記住約會日期或時間？

你有沒有經(jīng)常出現(xiàn)思考和記憶方面的問題？

如你在以上多個問題均回答「是」，或顯示你或你的身邊人的認(rèn)知能力出現(xiàn)衰退狀況。

注意，此認(rèn)知障礙癥測試屬初步評估，不能代替專業(yè)診斷。部份認(rèn)知障礙癥患者會發(fā)生情緒和行為（包括飲食習(xí)慣、社交活躍度）上的轉(zhuǎn)變，甚至出現(xiàn)幻視、妄想，根據(jù)認(rèn)知障礙癥種類和個案情況有一定差異。如懷疑自己或身邊人出現(xiàn)認(rèn)知障礙癥癥狀，宜前往診所或醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，由醫(yī)生作診斷及跟進(jìn)。

高錕中大「腦智同護」計劃的免費認(rèn)知障礙癥評估

想要更詳細(xì)的檢查，可以參加高錕中大「腦智同護」計劃的免費認(rèn)知障礙癥評估，簡介如下︰

篩查評估對象︰年滿 60 – 80 歲的香港居民，未曾未曾確診過任何腦神經(jīng)疾病或任何可誘發(fā)認(rèn)知障礙癥的疾?。òò亟疬d癥、中風(fēng)、重度抑鬱、睡眠窒息癥等）

費用︰全免

地點︰中大崇基學(xué)院眾志堂外流動車

預(yù)約評估時間︰星期一至五（公眾假期除外）上午 9 時至下午 5 時

評估需時︰約 1 小時

評估內(nèi)容︰網(wǎng)上登記時由參加者本人或親友協(xié)助填寫簡單身體狀況問卷，評估篩查當(dāng)日再進(jìn)行基本身體檢查，接受認(rèn)知能力測試及視網(wǎng)膜像掃描，並視乎評估結(jié)果安排跟進(jìn)，或提供藥物治療建議、醫(yī)療轉(zhuǎn)介及生活輔導(dǎo)等

由於高錕中大「腦智同護」計劃反應(yīng)熱烈，目前系統(tǒng)已暫停接受新登記。如果你或你的親友想?yún)⒓诱J(rèn)知障礙癥篩查，建議留意中大網(wǎng)站公布最新資料，以便系統(tǒng)再次開放時盡快報名。

長者認(rèn)知能力退化只是正常老化現(xiàn)象，毋需尋求醫(yī)生意見？

如果出現(xiàn)短時間內(nèi)重複同一個問題、忘記熟悉的路線、難以記住時間或日期等情況，或是出現(xiàn)上亦初步評估所顯示的其他癥狀，或反映認(rèn)知能力並非一般老化，而有可能是認(rèn)知障礙癥的初期癥狀，建議接受進(jìn)一步的檢查以確認(rèn)狀況。

阿茲海默癥無法逆轉(zhuǎn)，只能由得它惡化？

阿茲海默癥的確無法逆轉(zhuǎn)，但透過調(diào)整飲食習(xí)慣、多參加動腦活動、與人社交、定期運動等，都有助減慢阿茲海默癥發(fā)展。此外，也能配合藥物治療，全面減緩腦退化加劇的速度。

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