睡眠呼吸中止癥與職場(chǎng)健康的回顧-中油

睡眠呼吸中止癥與職場(chǎng)健康的回顧 1,2 2 2 張慶宏 張智媛 蔡榮傑 職場(chǎng)意外是社會(huì)的一個(gè)重要議題。在2009 一整年，臺(tái)灣平均每個(gè) 月有 20 個(gè)勞工因工安意外而死亡。這些致命或非致命性的工安意 外，在醫(yī)療費(fèi)用及賠償金方面造成 60.9 億元臺(tái)幣損失。很多變項(xiàng)會(huì) 影響勞工的反應(yīng)力及專心度，如喝酒 、使用一些藥物、輪班的工 作、不好的睡眠習(xí)慣等等，忽視這些變項(xiàng)會(huì)增加職場(chǎng)災(zāi)害。 睡眠障礙影響職場(chǎng)安全的知識(shí)在臺(tái)灣還不是很普及。隨著睡眠醫(yī) 學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)師逐漸關(guān)心睡眠呼吸障礙造成病患一些內(nèi)科後遺癥。 常見的後遺癥有高血壓、腦血管病變、心律不整、心血管疾病、肺 動(dòng)脈高壓癥、糖尿病及血糖不耐等等。阻塞型睡眠呼吸中止癥是一 種主要的睡眠呼吸障礙，除了造成上述的內(nèi)科後遺癥外，也會(huì)導(dǎo)致 病患白天嗜睡，其結(jié)果將降低工作者在職場(chǎng)上敏捷力、專注力等。 過(guò)去學(xué)者已詳細(xì)探討阻塞型睡眠呼吸中止癥與交通事故的關(guān)連性。 預(yù)估上嗜睡造成了 16%的路上交通意外及超過(guò) 20%的高速公路車 禍，50%交通意外死亡及 29%路上嚴(yán)重交通意外和睡眠有相關(guān)性。 如果睡眠障礙沒有得到有效的診治或駕駛?cè)耸人葲]有得到明顯改 善，在有些西方國(guó)家駕駛?cè)藭?huì)被暫時(shí)註銷駕照 。在模擬駕駛測(cè)試方 面，阻塞型睡眠呼吸中止癥病患測(cè)試結(jié)果甚至比一些喝酒的控制測(cè) 1 試者表現(xiàn)還來(lái)的差。阻塞型睡眠呼吸中止癥在男性的盛行率是4% ， 女性的盛行率是2% ，這些中止癥的診斷是靠著臨床上有明顯的白天 嗜睡或睡眠中止相關(guān)癥狀，及睡眠呼吸障礙指數(shù)每小時(shí)超過(guò) 5 的診 斷條件。 本次回顧主要是回溯性分析阻塞型睡眠呼吸中止癥在職場(chǎng)健康上 的角色，藉著本次回顧提醒雇主及勞工職場(chǎng)上潛在的睡眠呼吸障 礙。期望在年度的健康檢查上，簡(jiǎn)單的問(wèn)卷調(diào)查及人體測(cè)量可用於 初步篩檢阻塞型睡眠呼吸中止癥。藉著篩檢及治療睡眠呼吸中止癥 將可減少後續(xù)的一些內(nèi)科疾病及因睡眠不佳導(dǎo)致的職場(chǎng)意外，進(jìn)而 增進(jìn)職場(chǎng)健康。 作者： 1. 高雄榮民總醫(yī)院胸腔內(nèi)科、國(guó)立中山大學(xué)生物科學(xué)系 2. 臺(tái)灣中油股份有限公司煉製事業(yè)部大林煉油廠工業(yè)安全組 2 OSAS 的病因及盛行率 阻塞型睡眠呼吸中止癥(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS) 的定義為一種睡眠時(shí)的呼吸障礙，伴隨日間病徵及嗜睡相關(guān)癥狀。 發(fā)生原因?yàn)樗邥r(shí)上呼吸道反覆發(fā)生阻塞。上呼吸道的直徑取決於 睡眠時(shí)咽部的肌肉張力、咽部軟組織厚度、扁桃腺大小、鼻腔通暢 性、甚至顱底角度等。在睡眠時(shí)的快速動(dòng)眼期(REM)若無(wú)姿勢(shì)張力 (postural tone) ，尤其若沒有具支撐性的咽部肌肉，則在深層睡眠時(shí) 易有更為顯著的呼吸障礙。呼吸中止或低通氣發(fā)生時(shí)的生理反應(yīng)有 血氧不足、睡眠中斷、肋膜壓力反覆變化、及高碳酸血癥等。這些 反應(yīng)會(huì)誘發(fā)交感神經(jīng)張力上升、心臟和大血管的機(jī)械效應(yīng)、發(fā)炎、 血液高凝狀態(tài)和代謝失調(diào)。長(zhǎng)期下來(lái)可能會(huì)有心臟疾病、腦血管疾 病、全身性高血壓、肺動(dòng)脈高血壓和代謝性疾病1 。 阻塞型睡眠呼吸障礙主要包含原發(fā)性打呼癥、上呼吸道阻礙癥 及阻塞型睡眠呼吸中止癥(OSAS) 。原發(fā)性打呼癥的打呼狀況雖規(guī)律 常常發(fā)生，但不會(huì)干擾日間生活、造成不適或中斷睡眠.3 。打呼是 OSAS 很常見也很基本的癥狀。但有時(shí)打呼並不具明顯的病態(tài)，除 非因打呼造成無(wú)法真正入睡。估計(jì)有 20%的成人會(huì)打呼，且比例隨 年齡增加，40 歲以上的男性相當(dāng)普遍，高達(dá) 60%4 。隨病患是否經(jīng) 鼻、口或兩者同時(shí)呼吸，打呼的狀況有相當(dāng)大的差異。若打呼聲量 大於 60 分貝，則不可等閒視之 5 。另一種阻塞型睡眠呼吸障礙是上

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