腎臟是人體重要的器官之一，在中醫(yī)理論中，腎臟被認(rèn)為是“先天之本”。腎單位是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，主要包括腎小體和腎小管，腎小體由腎小球和腎小囊組成。腎臟像“濾網(wǎng)”一樣能過濾血液中的廢物，并將其排出體外，從而保持人體內(nèi)環(huán)境的清潔和穩(wěn)定。腎臟還能通過排泄或吸收碳酸氫鹽等物質(zhì)來調(diào)節(jié)人體內(nèi)的酸堿平衡，確保身體內(nèi)的PH值處于正常范圍。我們有兩個腎臟，具有強(qiáng)大的代償能力，腎臟損傷50%，您大概率感受不到不適，它可能是全身最能“忍”的器官。許多患者是由于發(fā)現(xiàn)眼瞼或下肢水腫、尿液泡沫增多、體檢查出蛋白尿、糖尿病、高血壓、腫瘤治療等情況下檢查腎功能，才知道腎功能已受損。

腎功能血液檢測中，我們最關(guān)注的就是血肌酐檢測，血肌酐的參考區(qū)間根據(jù)年齡和性別有所不同。但是當(dāng)您的報告單顯示血肌酐檢測值正常時，并不代表您沒有腎功能損傷。血肌酐檢測的影響因素較多，而且往往直到腎小球?yàn)V過能力出現(xiàn)中度到重度降低，血肌酐才會升高，早期腎損傷患者的血肌酐濃度與正常人體水平的差異不大，不易鑒別。

所以，通過實(shí)驗(yàn)室檢查及時準(zhǔn)確診斷腎臟早期損傷，對延緩患者腎臟損傷進(jìn)程和臨床治療而言，具有十分重要的意義。那么，哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)預(yù)警腎功能早期損傷呢？我們一起來了解一下1個血液指標(biāo)和7個尿液指標(biāo)吧。圖1是一位糖尿病患者的尿液生化報告，他的血肌酐濃度在正常范圍內(nèi)，但尿液生化指標(biāo)提示腎功能有早期受損。

圖1 尿液生化報告

1. 血胱抑素C

胱抑素C是一種由人體細(xì)胞“隨手丟進(jìn)血液”的小分子蛋白質(zhì)，全身所有細(xì)胞都會穩(wěn)定生產(chǎn)它，它能準(zhǔn)確反映腎臟這個“濾網(wǎng)”是否漏了、堵了，或者效率變低了。當(dāng)腎小球?yàn)V過能力下降時，胱抑素C在血液中堆積、濃度升高。比如老年人肌肉含量較少，血肌酐“正常”，但胱抑素C含量“升高”，提示腎功能損傷。胱抑素C可作為糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷評價的良好指標(biāo)。但胱抑素C的濃度也受其他因素影響，比如甲亢患者會升高、甲減患者會降低、重度吸煙者會升高、某些腫瘤會分泌胱抑素C。所以，需結(jié)合臨床癥狀和其他指標(biāo)綜合判斷。

2．尿白蛋白

白蛋白是血液中一種重要的蛋白質(zhì)，正常情況下，腎臟會牢牢攔住白蛋白，幾乎不讓它漏到尿液中，一旦尿液中出現(xiàn)超量的白蛋白，往往意味著腎臟的“濾網(wǎng)”出現(xiàn)了細(xì)微破損—這是早期腎小球損傷的關(guān)鍵信號。腎臟疾病被稱為“沉默的殺手”，早期常無癥狀，但尿白蛋白卻能“通風(fēng)報信”。約1/3的糖尿病患者會發(fā)展成腎病，尿白蛋白是最早期的預(yù)警標(biāo)志，被稱為“動脈之窗”。長期高血壓會損傷腎小球，尿白蛋白升高顯著提示血管已“不堪重負(fù)”。目前最常用的是隨機(jī)尿檢測尿白蛋白排泄，對于單次尿液標(biāo)本使用尿肌酐進(jìn)行校正，以尿白蛋白/尿肌酐比值（albumin-creatinine ratio，ACR）來反映白蛋白排泄情況。推薦使用晨尿測量ACR，劇烈運(yùn)動后尿中白蛋白排量可增加，故標(biāo)本采集應(yīng)在清晨、安靜狀態(tài)下為宜，女性避免在經(jīng)期進(jìn)行測定。一次尿白蛋白排泄量增高，可能并無臨床意義，連續(xù)觀察2～3次增高均超過參考區(qū)間才有意義。ACR在30-299mg/g之間屬于“微量白蛋白尿”，是白蛋白尿的可逆階段，通過治療等手段可使尿白蛋白轉(zhuǎn)為正常。

3. 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白

轉(zhuǎn)鐵蛋白的分子量與白蛋白接近，健康腎臟的濾過膜會嚴(yán)格阻擋它進(jìn)入尿液，所以當(dāng)尿中檢測到轉(zhuǎn)鐵蛋白時，往往提示腎小球?yàn)V過膜受損，所以尿轉(zhuǎn)鐵蛋白也是早期腎小球損傷的指標(biāo)。有研究顯示，在糖尿病腎病早期，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白的升高甚至早于白蛋白，是更敏感的預(yù)警指標(biāo)。

4. 尿β2-微球蛋白

β2-微球蛋白是一種小分子蛋白質(zhì)，正常情況下，它就像血液中的“代謝快遞”，被腎臟的腎小球過濾后，幾乎全被近端腎小管（腎臟的“回收站”）重新吸收，因此一旦尿中β2-微球蛋白升高，往往提示腎小管受損或多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等腫瘤患者產(chǎn)生過多β2-微球蛋白。尿與血β2-微球蛋白聯(lián)合檢測可鑒別是腎小管損傷還是腫瘤導(dǎo)致體內(nèi)過度產(chǎn)生。尿β2-微球蛋白可早期預(yù)警鉛、汞等重金屬，或長期使用某些止痛藥或化療藥物等引起的腎小管損傷。

5. 尿α1-微球蛋白

α1-微球蛋白與β2-微球蛋白一樣是小分子蛋白質(zhì)，反映早期腎小管功能受損的指標(biāo)，而且不受惡性腫瘤的影響。血α1-微球蛋白升高表明腎小球?yàn)V過功能下降，所以當(dāng)血和尿α1-微球蛋白均升高時，表明腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均受損。

6. 尿視黃醇結(jié)合蛋白

視黃醇結(jié)合蛋白與α1-微球蛋白一樣是小分子蛋白質(zhì)，反映早期腎小管功能受損的指標(biāo)。血視黃醇結(jié)合蛋白升高表明腎小球?yàn)V過功能下降，所以當(dāng)血和尿視黃醇結(jié)合蛋白均升高，表明腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均受損。

7. 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶是一種溶酶體酶，早期反映腎小管實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷的指標(biāo)。其升高主要見于藥物或重金屬、腎移植排斥反應(yīng)等引起的腎小管損傷。糖尿病腎病及高血壓腎病，不僅會損害腎小球，還會引起腎小管病變，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶也會升高。尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/尿肌酐，即“尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶指數(shù)”，以尿肌酐校正濃度，避免尿液稀釋或濃縮的影響，與ACR“異曲同工”。

8. 尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白

尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白主要反映急性腎小管損傷，在腎損傷后2-4小時即可升高，早于血肌酐（通常需24-48小時出現(xiàn)異常），尤其適用于心臟手術(shù)、敗血癥等高風(fēng)險場景的腎損傷早期預(yù)警。它像“急救信號彈”一樣，在數(shù)小時內(nèi)發(fā)出早期警報，幫助醫(yī)生搶占治療先機(jī)。糖尿病、高血壓等患者早期腎功能受損時，尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白也會升高。

在圖1所示的尿液生化報告單中還有一個指標(biāo)：尿免疫球蛋白G。免疫球蛋白G的分子量大于白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，所以尿中免疫球蛋白G升高提示患者腎小球?yàn)V過膜損傷嚴(yán)重。腎小球輕度病變，尿白蛋白和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白增高，當(dāng)腎小球進(jìn)一步受損時，尿免疫球蛋白增高，尿中出現(xiàn)白蛋白及免疫球蛋白提示病變向慢性發(fā)展。

對于糖尿病、高血壓、長期使用藥物等腎臟損傷高危患者，除了檢測血液常規(guī)腎功能外，還可以定期監(jiān)測1個早期反映腎小球損傷的血液指標(biāo)（胱抑素C）和7個反映腎小球及腎小管早期損傷的尿液指標(biāo)，相當(dāng)于為腎臟安裝了一個“實(shí)時監(jiān)測儀”。特別推薦尿液指標(biāo)，無創(chuàng)方便。留取尿液時，注意規(guī)避劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、尿路感染或女性經(jīng)期等影響因素。請記住：腎臟的損傷可能悄聲無息，但科學(xué)的眼睛，從不放過任何細(xì)微的異常。

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