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類風濕關節(jié)炎患者孕期用藥要注意胎兒健康。

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種常見的以關節(jié)慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，女性發(fā)病率是男性的數(shù)倍[1]。目前研究認為，RA雖然不會影響胎兒健康，但是部分類風濕關節(jié)炎治療藥物會對胎兒健康產(chǎn)生影響[1]。

小林類風濕關節(jié)炎病情穩(wěn)定后，就一直期待能有個寶寶。經(jīng)過10個月的備孕，終于傳來了好消息！

由于類風濕關節(jié)炎（RA）女性患者受孕能力下降，相較于正常女性受孕時間延長，寶寶來之不易，因此懷孕后會更加小心，生怕服用的藥物會對胎兒產(chǎn)生不良影響。

那么，為了避免藥物對胎兒的影響，孕期可以停藥嗎？

PART 1

為自己，為孩子

孕期堅持藥物治療

類風濕關節(jié)炎是慢性疾病，核心治療策略是達到疾病的緩解，降低疾病活動度[2]。

RA患者無論是備孕期還是懷孕期間都需要將病情控制穩(wěn)定，孕期病情得到有效控制，妊娠結局與健康人群可無明顯區(qū)別[3]。

然而，懷孕期間，因為母體的免疫狀態(tài)發(fā)生改變，可能導致疾病活動度增加。有研究證明，高達46.7%的RA患者產(chǎn)后病情會復發(fā)[4]。如果，患者擔心藥物對胎兒的影響，此時選擇停止藥物治療，不僅可能增加自身病情反復的風險，還可能影響胎兒的健康。

多項研究發(fā)現(xiàn)，女性類風濕關節(jié)炎的疾病嚴重程度和不良妊娠結局的風險相關，高疾病活動度顯著增加了胎兒早產(chǎn)、低出生體重的風險；高疾病活動度患者相對低疾病活動度患者剖腹產(chǎn)風險雖沒有統(tǒng)計學差異，但也有所增加[5，6]；高疾病活動度也會增加母體懷孕期間高血壓疾病發(fā)生的風險[7]。

女性類風濕關節(jié)炎疾病嚴重程度對不良妊娠結局的影響[5]

因此，RA患者在懷孕期間，依然要積極控制疾病活動度，以確保順利產(chǎn)下健康的寶寶，同時防止自身病情反復。

國際和國內權威指南也明確指出，RA女性患者在懷孕期間，是有藥可用的。

PART 2

RA患者孕期用藥

可以兼顧母體和胎兒

孕期RA患者用藥，相比備孕期，需要在有效控制母體病情的同時，確實需要更多關注藥物對胎兒產(chǎn)生影響，避免造成胎兒畸形、早產(chǎn)等結果。

因此需要對備孕期的用藥方案進行調整。（患者在備孕期的用藥，詳情可見：）

表1：類風濕關節(jié)炎女性患者備孕期用藥建議[8]

PART 3

RA患者孕期安全用藥，

這些可以繼續(xù)用

1.孕期繼續(xù)推薦使用藥物

腫瘤壞死因子（TNF）-α抑制劑

RA患者孕期使用TNF-α抑制劑相對安全，首選TNF-α抑制劑為培塞利珠單抗。培塞利珠單抗是一種創(chuàng)新的TNF-α抑制劑，具有獨特的無 Fc 結構，極少通過胎盤轉運。尤其方便的是，該藥可以備孕期、孕期和哺乳期全程使用，無需調整劑量，安全有效。

而其他TNF-α抑制劑含可以與新生兒Fc受體（FcRn）結合的Fc段，胎盤轉運率較高（特別是在孕晚期）。因此，含F(xiàn)c段的TNF-α抑制劑需在孕娠晚期停藥，以減少藥物進入胎兒循環(huán)對胎兒造成潛在風險，具體停藥時間依據(jù)藥物半衰期的不同而有所差異［8-9］。

其他藥物

也有其他安全的藥物可在孕期使用，如羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、秋水仙堿等。

2.孕期不推薦繼續(xù)使用的藥物

生物制劑

由于部分生物制劑的孕期安全性不明，因此應謹慎使用，如司庫奇尤單抗、貝利尤單抗、阿那白滯素等。

其他藥物

甲氨蝶呤、來氟米特等有致畸風險的藥物，備孕期前一段時間就需要停用[9]。

十月好孕建議：

類風濕關節(jié)炎女性患者在有效控制病情的情況下懷孕，妊娠結局與健康女性相比無明顯差別，懷孕期間，目前已有藥物能有效控制病情，同時避免對胎兒產(chǎn)生影響。

類風濕關節(jié)炎女性患者應在醫(yī)生的監(jiān)護下計劃懷孕，定期復查，在備孕及懷孕的各個階段及時調整用藥方案，相信能如愿擁有健康的寶寶。

參考文獻：

[1].中華醫(yī)學會風濕病學分會.2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南.中華內科雜志, 2018,57(4) : 242-251

[2].牛紅青,張莉蕓,李小峰,等.類風濕關節(jié)炎療效評價指標研究進展[J].中華風濕病學雜志.2008.12:55-57.

[3].Ideal Clinical Pathway Improves Pregnancy Outcomes in RA - Medscape - Jan 17, 2020.

[4].Jethwa H, et al. Does Rheumatoid arthritis Really Improve During Pregnancy? A Systematic Review and Meta-analysis. J Rheumatol. 2019 Mar;46(3):245-250.

[5].Bharti B, Lee SJ, Lindsay SP, Wingard DL, Jones KL et al. Disease severity and pregnancy outcomes in women with rheumatoid arthritis: results from the organisation of teratology. J Rheumatol. 2015;42(8):1376–1382.

[6].Branch DW. Pregnancy in patients with rheumatic diseases: obstetric management and monitoring. Lupus. 2004. 13(9):696-8.

[7].Gaillard AL, Barnetche T, Schaeverbeke T. Pregnancy Outcomes in Women with Rheumatoid Arthritis : A Systematic Review and Meta-Analyses. Arthritis Rheumatol. 2016;68(suppl 10). ACR abstract 1533.

[8].Xu C . 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout: switch or not switch febuxostat[J]. Arthritis & Rheumatology.

[9].張文,李懿莎,劉冬舟,等.風濕性疾病患者圍妊娠期藥物使用規(guī)范[J].中華內科雜志,2021,60(11):946-953.

* 此文僅用于提供科學信息，不代表平臺立場