當(dāng)前是感冒和流感的多發(fā)季節(jié)，在新型冠狀病毒肺炎和感冒季的雙重影響下，孕婦陷入了進(jìn)退兩難的境地。

疫情期間，孕婦如何安全用藥是一件值得關(guān)注的事情。

“醫(yī)生，我懷孕了，可是在不知情情況下我吃了一顆感冒藥，這個(gè)孩子可以要嗎？”

“我得了甲亢，現(xiàn)在懷孕了，是否需要停藥？”

懷孕期間用藥到底哪些是安全的？哪些是危險(xiǎn)的？

我們先來了解一個(gè)叫“全或無”的效應(yīng)。它是指從受精開始的2周內(nèi)，藥物對(duì)胚胎的影響有兩種情況：①導(dǎo)致孩子的流產(chǎn)；②不會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響。

受精一般是發(fā)生在月經(jīng)中期，如果月經(jīng)是28天一次的話，那么全或無的效益大概是以月經(jīng)一個(gè)月以內(nèi)，如果在不知道懷孕的情況服用了藥物，不必太緊張，如果孩子存活下來了，那一般就沒有什么問題。

有不少人在服用緊急避孕藥（毓婷）以后發(fā)現(xiàn)懷上了孩子，也是適應(yīng)于此規(guī)律，也就是說想要孩子就可以繼續(xù)要下去。

那在2周之后，藥物對(duì)孩子是否有影響，我們就大概需要了解一下美國食品與藥品監(jiān)督局（FDA）對(duì)于藥物的妊娠期分類。

要說明一個(gè)藥物對(duì)胚胎是否有影響，需要看它在動(dòng)物試驗(yàn)和人類研究上的結(jié)果。

FDA將所有的藥物分為A/B/C/D/X幾類。

A類對(duì)照研究沒有發(fā)現(xiàn)在早孕期（在妊娠中晚期也無風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)）會(huì)對(duì)人類胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒的損傷可能性看上去很小。B類動(dòng)物生殖學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)胎兒存在風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)無人類懷孕婦女的對(duì)照研究結(jié)果；或者動(dòng)物生殖學(xué)研究顯示有不良影響（不僅僅是生育能力的下降）但是在人類婦女早孕期的對(duì)照研究中沒有得到證實(shí)（在妊娠中晚期也無風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)）。C類動(dòng)物研究顯示對(duì)胎兒有不良影響（致畸作用或殺胚胎作用等），但是在人類婦女沒有對(duì)照研究，或者沒有人類和動(dòng)物研究的資料，只有當(dāng)胎兒潛在的益處大于潛在的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可以使用該藥物。D類有確切的證據(jù)顯示對(duì)人類胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，但是為了孕婦的獲益這些風(fēng)險(xiǎn)是可以接受的（例如，在危機(jī)生命的時(shí)候使用該藥物，或者是病情嚴(yán)重?zé)o法使用安全的藥物或者安全的藥物無效果）X類動(dòng)物或人類的研究顯示存在胎兒畸形，或者人類的經(jīng)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)或二者都有，在懷孕婦女使用該藥物的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于任何可能的益處。該藥物在懷孕婦女或者可能懷孕的婦女禁忌使用。

幾乎任何一種西藥都可以檢索到其FDA分類，知道其分類了以后，我們就好回答患者的問題了。

比如：一個(gè)朋友告訴我她月經(jīng)不規(guī)律，在停經(jīng)40天的時(shí)候發(fā)現(xiàn)懷孕了，在35天左右的時(shí)候服用了呋喃旦定片治療泌尿系感染，問我是否可以繼續(xù)要小孩。

因?yàn)樵陆?jīng)不規(guī)律，可以先用超聲來確定下孕周，如果實(shí)際孕周小于4周（我們計(jì)算孕周都是從末次月經(jīng)開始算的），那就沒有問題。

如果不知道目前的孕周，或者說目前超過了4周，那我們就需要查詢呋喃旦定的妊娠期分類。

我查了一下國內(nèi)的資料，沒有發(fā)現(xiàn)有呋喃旦定的FDA妊娠期分類，在藥物說明書內(nèi)是用“慎用”來表示的。

我就改用其英文名字Nitrofurantoin在Google里面檢索，查到的結(jié)果是PregnancyCat.是B，那就不管她是否是在胚胎2周內(nèi)就不太重要了，B類藥物在整個(gè)孕期是安全的。

同理，對(duì)于妊娠前就有一些合并癥的患者，譬如甲亢患者，在懷孕的時(shí)候是否需要繼續(xù)用藥呢？

我們來查一下丙基硫氧嘧啶（俗稱丙嘧），是D類藥物，是屬于對(duì)胎兒有潛在風(fēng)險(xiǎn)的。但是如果甲亢未控，甲亢疾病本身對(duì)母體和孩子的影響要超過了藥物對(duì)孩子的影響，那么在這個(gè)時(shí)候，就需要考慮在孕期繼續(xù)用藥來控制甲亢。除非甲亢已得到控制，內(nèi)科醫(yī)生建議可以不用藥觀察。

當(dāng)然孕期的情況可能會(huì)發(fā)生改變，有些患者在孕期會(huì)加重，有些患者會(huì)緩解，因此孕期如果有合并癥的患者往往是需要多科聯(lián)合來管理病人，決策用藥。

道理同樣適用于得了感冒這樣的常見的情況。

中藥或者中成藥沒有嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)的結(jié)果，因此對(duì)于胚胎的影響無法用FDA的分類標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評(píng)估，這是一個(gè)欠缺，所以你要問我可否要孩子，我也不知道該怎么回答你。

如果孩子珍貴就等到20周左右做畸形篩查來看看是否有問題，沒有問題就繼續(xù)吧。

藥物在早孕期是全或者無的效應(yīng)，在受孕2周內(nèi)接受X線檢查，也是存在著類似的全或者無的效應(yīng)。

這篇文章也許可以拯救很多被“感冒藥”錯(cuò)殺的孩子，希望周知。

Tips：在Google搜索藥物英文名即可查詢藥物分類。

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