手外傷包括開放性損傷和閉合性損傷，前者損傷常合并出血、疼痛、腫脹、畸形和（或）功能障礙，后者皮下組織在損傷后嚴(yán)重腫脹，容易使得局部的血液循環(huán)障礙，部分病人可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體或軟組織的壞死。手外傷常為復(fù)合性損傷，

涉及手部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等。通常分為骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷指再植等。

1.檢查前要詳細(xì)詢問病史，了解病情及檢查結(jié)果（如x光片，化驗(yàn)等）及手術(shù)經(jīng)過。

2.電生理功能檢查：包括電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，體感誘發(fā)電位等檢查。

1.評(píng)價(jià)目的

確定障礙的部位、范圍和程度，早期發(fā)現(xiàn)可能形成障礙的因素．以作為制定康復(fù)計(jì)劃，判斷預(yù)后的依據(jù)。

2.評(píng)價(jià)對(duì)象

（1）形態(tài)包括畸形、缺損情況及運(yùn)動(dòng)型式。

（2）皮膚和軟組織有無(wú)創(chuàng)傷、腫脹、感染與瘢痕。

（3）肌肉和關(guān)節(jié)有無(wú)粘連攣縮、強(qiáng)直、活動(dòng)度和協(xié)調(diào)性。

（4）神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺及植物神經(jīng)功能。

3.評(píng)價(jià)方法

（1）通過視診、觸診、測(cè)量和活動(dòng)等了解形態(tài)及皮膚軟組織情況。

（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)①通過徒手肌力檢查、握力，捏力，夾力測(cè)定等了解肌力狀況；②通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍了解關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。

（3）感覺功能測(cè)定通過觸覺、痛覺、振動(dòng)覺、冷熱覺、二點(diǎn)覺、物體辨別覺檢查，判斷感覺障礙程度和范圍。

（4）手綜合功能評(píng)價(jià)通過拾物試驗(yàn)、Carroll上肢功能定量測(cè)試，了解病人日常生活動(dòng)能力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求對(duì)疾病早期診斷，早期治療，同時(shí)早期康復(fù)。康復(fù)醫(yī)療應(yīng)貫穿在整個(gè)臨床工作中，其主要任務(wù)是從功能和全面康復(fù)的要求出發(fā)，預(yù)防繼發(fā)性損傷和廢用性變化，保持和恢復(fù)功能。

1.麻痹手的康復(fù)

（1）術(shù)前康復(fù)①神經(jīng)損傷后肢體應(yīng)佩戴矯形器，使各關(guān)節(jié)保持功能位正常活動(dòng)范圍。②對(duì)已發(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)以中、小劑量進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的牽引，并配臺(tái)蠟療、超聲波治療。③增強(qiáng)有殘存功能肌肉的肌力準(zhǔn)備肌肉移植和肌腱移位的手術(shù)條件，或建立代償功能。④神經(jīng)移位以前，為了延緩肌肉萎縮常用按摩療法，電刺激等治療。⑤心理治療。

（2）術(shù)后康復(fù)應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)方法制定康復(fù)計(jì)劃，如肌腱移位手術(shù)需石膏固定4周。此期可按移位肌原功能進(jìn)行等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每天3次；石膏除去后2周內(nèi)作無(wú)負(fù)荷的小量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2周后行增強(qiáng)肌力訓(xùn)練和糾正關(guān)節(jié)攣縮的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽引等。訓(xùn)練移位肌功能時(shí)先讓病人做原來(lái)動(dòng)作，然后用手阻斷原來(lái)動(dòng)作，即可完成新的動(dòng)作，通過反復(fù)訓(xùn)練，便可建立新的運(yùn)動(dòng)覺。

2.僵直手的康復(fù)

對(duì)骨性僵直主要進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)是減輕腫脹和早期使用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)裝置，避免關(guān)節(jié)粘連。對(duì)纖維性關(guān)節(jié)僵直，主要進(jìn)行牽引療法。

康復(fù)治療的原則

（1）消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合早期應(yīng)用超短波、微波、紅外線、紫外線物理治療等，可改善局部血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性，提高組織再生能力。

（2）預(yù)防粘連、軟化瘢痕早期采用壓力療法、按摩等，后期可用運(yùn)動(dòng)療法幫助肌腱滑動(dòng)，應(yīng)用被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)或手夾板，提供溫和而持續(xù)牽拉，使關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、粘連帶被拉長(zhǎng)并重新排列，瘢痕松弛。并輔以中頻電、超聲波、蠟療等、可軟化瘢痕，松解粘連。

（3）增加運(yùn)動(dòng)功能通過各種運(yùn)動(dòng)改善肌力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，改善機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力。

（4）增加生活適應(yīng)力通過作業(yè)活動(dòng)增強(qiáng)手的靈活性，手眼的協(xié)調(diào)性，對(duì)動(dòng)作的控制能力和工作耐力，提高感知功能，改善情緒、調(diào)整心理狀態(tài)，掌握一種生活和工作技能。

（5）恢復(fù)感覺功能通過注意、生物反饋、綜合訓(xùn)練和回憶，提高感覺功能。

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