張梓潔盧茵茵李 榮褚慶民羅川晉

2002年我國27萬居民營養(yǎng)與健康狀況調查表明，年齡大于60歲人群高血壓患病率為49%，形勢嚴峻。老年高血壓常并發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管意外、糖尿病等疾病，不僅致殘、致死率高，且隨著人口老齡化高峰的到來，給國家造成的經(jīng)濟和社會負擔將愈發(fā)沉重，因此積極推動老年高血壓病人的康復意義重大。

《中國高血壓防治指南2010》強調應在非藥物治療的基礎上合用藥物治療，提示非藥物治療的基石地位。中醫(yī)學在非藥物防治高血壓方面具有豐富的經(jīng)驗，配合規(guī)范藥物治療將給老年高血壓病人康復帶來更大的獲益。

本套養(yǎng)心降壓操由廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科專家團隊編創(chuàng)，以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論為基礎，結合多年臨床經(jīng)驗及針灸推拿治療高血壓的臨床研究成果，通過簡易手法刺激經(jīng)絡穴位，通過經(jīng)絡的“內屬臟腑，外絡肢節(jié)”的特點，溝通內外，運行氣血，使得陰陽調和，氣血暢達，并配合六字訣調息及清心舒緩的音樂，達到身心同治的效果。

1 中西醫(yī)對老年高血壓的認識

西醫(yī)學認為高血壓的發(fā)病與遺傳、飲食、精神應激、吸煙、體重等因素相關，相關的發(fā)病機制包括神經(jīng)機制(交感神經(jīng)亢進、血漿兒茶酚胺分泌增加等)、腎臟機制(各種原因導致的水鈉潴留)、激素機制[腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)的激活]、血管機制及胰島素抵抗。治療包括改善生活方式及藥物治療。老年高血壓在高血壓的基礎上又有其自身的臨床特征，其常與多種疾病并存，并發(fā)癥多，且有收縮壓升高、脈壓增大、血壓波動大、晝夜節(jié)律紊亂等特點。

中醫(yī)學認為老年高血壓的病因病機復雜，首辨“虛實”，虛者多為髓海不足，或氣血虧虛，以致清竅失養(yǎng)。如《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒?！睂嵳叨嘁燥L、火、痰、瘀上擾清竅。如《臨證指南醫(yī)案》云：“經(jīng)云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳?！庇秩纭兜は姆āゎ^眩》曰：“頭眩，痰，挾氣虛并火，治痰為主?！崩夏耆擞衅涮厥獾纳硖匦?，《素問·上古天真論》有云：女子“七七任脈虛，太沖脈衰少”，男子“八八天癸竭，精少，腎臟衰”，均提示隨著年齡增長，臟精虧虛，臟氣耗損，生理以“虛”為主；嘗遍冷暖，閱盡百態(tài)，心理以“平”為多，故病機多以虛損證候為主或虛中夾實，治療多以補虛瀉實，平和陰陽為法。

2 養(yǎng)心降壓操動作要領及康復機制

這套操共有兩式八節(jié)，針對老年人生理特點及老年高血壓臨床特征編創(chuàng)，動作簡單，穴位精練，練習時間及活動量適中，適合老年高血壓病人的康復。茲將動作要領及康復機制分述如下。

2.1 預備式 動作要領：端坐背椅，腰背直挺，舒適自然，閉目凝神。雙臂自然下垂，雙掌伏于大腿，兩足分開同肩寬，全身肌肉放松，口念“噓”字訣平肝氣，采用腹式呼吸，按呼長吸短方法練習，要求“細、靜、勻、長”，每次持續(xù)4拍，共32拍。此后每節(jié)的呼吸調息法同此。

康復機制：預備式是引導機體達到入靜的練操狀態(tài)，要求做到“四調”：調心、調息、調身、調神——“心要清，息要靜，身要松，神要守”。調心要求選擇清幽之所，排除雜念，無思無想，恬靜悠然。調息要求以腹式呼吸為主的深長、規(guī)律地呼吸，逐步達到“出入綿綿、若有若無”的境地，使得意氣相隨，心清神守。調身即調整控制身軀，保持正確姿勢，協(xié)助入靜，原則是“以自然為高，以舒適為法”。調神即通過意守的方法，達到入靜的境地。常用意守“丹田”，以達意念專一、輕松舒適之境。研究表明，通過意念的誘導，能緩解精神緊張和應激，降低交感神經(jīng)興奮性；氣息的調整，可增強呼氣中樞興奮性以興奮副交感神經(jīng)，兩者協(xié)同降低心率，擴張血管，降低外周阻力，從而降低血壓[1]。這也是眾多健身氣功的基礎練習。

2.1.1 第一節(jié)：梳理五經(jīng) 定位：①督脈，頭部正中線；②足太陽膀胱經(jīng)，正中線旁開1.5寸，即正中線與額角之間的內1/3；③足少陽膽經(jīng)，正中線旁開2.25寸，即正中線與額角的1/2處。

動作要領：左手五指自然分開，呈前后位，以五指末節(jié)指腹緊貼頭皮，使中指正對督脈，示指、無名指正對兩側足太陽膀胱經(jīng)，拇指、小指正對兩側足少陽膽經(jīng)，然后五指屈曲用力，如抓頭皮狀，稍時放松，一松一緊，并緩緩由前額推至后腦。每2拍梳理1次，左手做16拍后換右手重復16拍，共32拍。

“本我”處于金字塔的低端，“超我”則與“本我”形成一個對立面，處于金字塔的頂端，其作用是抑制“本我”中不合理的沖動和原始欲望，按照社會倫理、道德規(guī)范行事，是理想狀態(tài)中的自己，并追求完美的境界。根據(jù)弗洛伊德學說，“超我”是父親形象與文化規(guī)范的符號內化，由于對客體的沖突，超我傾向于站在“本我”的原始渴望的反對立場，而對“自我”帶有侵略性，“超我”是一種理想狀態(tài)，完全遵守社會道德，“超我”的形成發(fā)生在戀母情結的崩解時期，是一種對父親形象的內化認同。

康復機制：督脈為陽脈之海，總督諸陽，統(tǒng)攝諸經(jīng)。腎主藏精生髓，通于腦，膀胱經(jīng)與腎經(jīng)互為表里。膽經(jīng)行于身側，可疏導經(jīng)脈閉阻不通之氣，與肝經(jīng)相表里，平泄壯火。故而梳理五經(jīng)可達到壯督、益腎、平肝之效，符合老年人高血壓肝腎不足、虛中夾實的證候特點，可平穩(wěn)降壓，同時亦有健腦益智、烏發(fā)養(yǎng)顏、明目聰耳之效。蔡長榮等[2]采用人體經(jīng)絡特性診斷分析系統(tǒng)證實高血壓病主要異常反應經(jīng)絡是督脈、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，正是梳理五經(jīng)的靶經(jīng)絡。另有研究表明刺激督脈可提高5-羥色胺(5-HT)的活性[3]，可通過提高一氧化氮(NO)水平，降低內皮素(ET)水平，改善內皮功能[4]，從而影響血壓。趙軍[5]證實按摩足太陽膀胱經(jīng)可降低心率和血壓，可能通過調節(jié)自主神經(jīng)功能起效。

2.1.2 第二節(jié)：指揉太陽 定位：太陽穴在顳部，當眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處。

動作要領：用中指指腹著力于太陽穴，左右同時作輕柔緩和的向前環(huán)轉運動(即右手操作呈順時針，左手對稱操作)，帶動皮下組織一起揉動，以微微酸脹為度。指揉一周為1拍，共32拍。

康復機制：頭為精明之腑，實邪上擾則冒眩。太陽穴位于頭側面，為經(jīng)外奇穴，可通絡祛風，疏通氣血，具有治眩暈頭痛之功用。解剖上，此處骨板薄，神經(jīng)、血管分布豐富，指揉太陽穴對該處神經(jīng)、血管和骨膜有良性刺激作用，調節(jié)腦動脈的舒縮功能[6]，可緩解因高血壓而引起的頭暈、脹痛等不適癥狀。

2.1.3 第三節(jié)：推摩橋弓 定位：橋弓是頸部翳風穴與缺盆穴的連線。

動作要領：頭微轉向右側，以右掌大魚際置在左耳根后，自翳風穴始，沿著胸鎖乳突肌前緣，緩緩往下推摩至缺盆穴。1次為2拍，右手做16拍后換左手操作，動作對稱，共32拍。注意推拿、按摩橋弓忌雙側同步進行。頸動脈重度狹窄者、血管瘤、動脈炎等疾病病人禁止操作。

康復機制：橋弓所涉及的穴位包括翳風、人迎、扶突、水突、天鼎、缺盆。推摩橋弓所引起的降壓作用主要體現(xiàn)在對人迎穴的刺激上。人迎穴為足陽明、少陽之會，是氣海輸注的前門戶，脈氣所發(fā)，營運之輸。取其調和營衛(wèi)，通利血脈之效，以司氣海、調營衛(wèi)、平脈脹[7]。解剖學提示本穴在胸鎖乳突肌前緣，當頸內、外動脈分歧處，深層有頸總動脈和頸動脈竇。頸動脈竇受刺激可引起迷走神經(jīng)興奮性升高，減慢心率；抑制交感縮血管中樞使血管舒張，降低外周阻力，降低心率和外周阻力以達到降壓效果[8]。

2.1.4 第四節(jié)：按揉風池 定位：風池穴位于項部，當枕骨之下，后發(fā)際正中上1寸，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

動作要領：頭部微微后仰，用示指、中指二指指腹著力于風池穴，主動施力，左右同時進行節(jié)律性向內環(huán)轉按壓揉動(右手操作呈逆時針按揉，左手對稱操作)，以微微酸脹為度。按揉1次為1拍，共32拍。

康復機制：風池穴屬足少陽膽經(jīng)，既可清瀉膽火、平肝息風，又可健腦寧神、清利頭目，刺激該穴可疏泄經(jīng)脈、貫通氣血，改善老年高血壓病頭暈、頭脹等腦供血不足癥狀[9]。研究表明，刺激風池穴可緩解軟組織對椎動脈的壓迫，改善椎-基底動脈的供血；可促使腦血管側支循環(huán)的建立，改善腦部微循環(huán)；其降壓作用可能與調節(jié)ET和腫瘤壞死因子α(TNF -α)含量有關[10]。

2.1.5 第五節(jié)：揉降壓溝 定位：降壓溝在耳背，對耳輪溝和對耳輪上下腳溝處。

動作要領：拇指和示指分別夾持同側耳廓上部，拇指對應降壓溝，據(jù)其走勢由內上向外下揉捏，雙側同步，以局部潮紅，微微發(fā)脹為度。揉捏1次為1拍，共32拍。有條件者可貼王不留行籽等耳穴壓豆材料于降壓溝后揉捏，操作同上。

康復機制：“耳者，宗脈之所聚也”(《靈樞》)，對耳穴的刺激，可以調理臟腑，平衡陰陽，以達防病治病之效。降壓溝專攻降壓，有滋陰潛陽、清瀉肝熱、溫腎助陽之功。其降壓的解剖基礎在于耳背降壓溝區(qū)分布有迷走神經(jīng)感覺纖維，通過增強迷走神經(jīng)興奮性以抑制交感神經(jīng)的異常興奮，可有效降低各期高血壓病人血壓[11]。

2.1.6 第六節(jié)：指壓內關 定位：內關穴位于前臂內側，腕掌橫紋上2寸，當掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

動作要領：右手示指屈曲，以屈曲的近端指間關節(jié)，持續(xù)施力按壓左手內關穴，以酸脹感為度，每按壓4拍稍減力一下，隨即繼續(xù)施力按壓。左手操作同右手。每側約做16拍時長，共32拍。有條件者可以適當用大小磁珠代替指間關節(jié)進行按壓內關穴。

康復機制：內關屬手厥陰心包經(jīng)的絡穴，并屬于八脈交會穴，與陰維脈相通。具有調理心神、寬胸理氣、疏通氣血的功效，對于心律有雙向調節(jié)作用。其可能作用機制主要是降低交感神經(jīng)興奮性，從而降低了心肌應激性，減慢心律，減少心肌做功，降低氧耗，達到保護心肌的目的[12]。

2.1.7 第七節(jié)：啄擊三里 定位：足三里穴在小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，脛骨前嵴外一橫指處。

動作要領：以五指自然微屈，合攏如梅花狀，以前臂發(fā)力，腕關節(jié)放松被動屈伸，以諸指指端為著力點，作輕快而有節(jié)律地擊打足三里穴，如雞啄米狀，左右同步進行，以酸脹微麻感為度。每1拍啄擊2次，共32拍。有條件者可用磁療錘等工具代替五指敲擊足三里穴，注意力道及避免誤擊脛骨。

康復機制：足三里為陽明經(jīng)合穴和下合穴，能調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪，為補虛強壯之要穴。古人認為“無虛不作?！薄盁o痰不作?！薄罢龤獯鎯?，邪不可干”，針對老年人精氣虧虛的生理特點，宜配合足三里扶助正氣[13]，養(yǎng)后天以保先天。研究表明，刺激足三里穴可使血清中NO上升，ET下降[14]，可能是通過改善內皮功能從而改善血管舒縮調節(jié)功能，使血壓平穩(wěn)下降；還可使血管緊張素轉換酶(ACE)表達升高，其表達升高可抑制RAAS，使血管緊張素受體(AT)表達下調，血管擴張，外周阻力下降，從而使血壓降低[7]；亦可使老年病人白介素-2(IL-2)、NO含量升高，改善機體免疫力[15]，對老年高血壓病人康復大有裨益。

2.1.8 第八節(jié)：揉摩全腹 定位：以肚臍為中心的全腹部。

動作要領：兩手重疊伏于肚臍，右手置于左手之上。精神集中，意守丹田，以肚臍為中心按摩腹部，要求柔和、均勻、滲透。順時針揉摩1周為1拍，共32拍。若年老體虛、大便溏稀者，可采用逆時針揉摩。康復機制：腹部為經(jīng)絡之大匯，以任、督、帶、沖四脈為核心，其經(jīng)氣相通，陰陽相濟，統(tǒng)攝諸經(jīng)。摩腹可調整任督?jīng)_帶的功能，達到“陰平陽秘，精神乃治”[16]。研究表明，刺激腹部穴位可影響RAAS系統(tǒng)，減少醛固酮分泌和抑制腎素的釋放，達到降壓的目的[17]。

2.2 結束式 動作要領：緩緩站起，兩足開步同肩寬，雙臂放松，兩膝微曲，全身放松，口念“呼”字訣培脾氣，采用腹式呼吸，按呼長吸短方法進行，每次持續(xù)4拍，共32拍。然后輕輕抖動全身，達到放松狀態(tài)。

康復機制：“呼”“噓”字訣，均為“六字訣”調息功法，通過“噓、呵、呼、嘶、吹、嘻”6種吐納式，以調動不同臟氣，其又以吐氣無聲為佳境。研究表明，6個月的六字訣調息練習能有效改善中老年人大、中動脈系統(tǒng)的彈性，改善下肢血流量及動脈的狹窄程度[18]，可輔助降壓。

3 結 語

本套養(yǎng)心降壓操將精選傳統(tǒng)經(jīng)穴與簡易按摩手法有機結合，具有鮮明的“簡便廉驗”特點，并得到現(xiàn)代科學的研究佐證，適合在老年高血壓病人的康復中推廣。持之以恒，可有效康復，提高生活質量。

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