作者：孔 嬋 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 副主任護師

王 玫 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 副主任護師

審核：阮 磊 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 副主任醫(yī)師

對于糖尿病患者來說，適度的運動不僅可以有效降低血糖水平，還能改善心血管健康、預防肌肉和骨骼流失，提高生活質(zhì)量。糖尿病患者堅持運動有諸多益處，但也存在關節(jié)損傷、跌倒等風險，尤其是老年人風險更高。那老年糖尿病患者該如何安全地運動呢？

一、運動前的評估

對于合并有心血管疾病、骨關節(jié)病變、腦血管疾病等慢性疾病的老年糖尿病患者，運動前應咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會對他們進行運動風險評估和運動能力評估，確保其自身狀況適合運動。

1.評估運動風險

（1）藥物使用情況：醫(yī)生對藥物使用情況的了解有助于合理安排老年糖尿病患者的運動時間，既要確保藥效的充分發(fā)揮，又要避免運動相關性低血糖和低血壓等事件發(fā)生。

（2）醫(yī)學檢查結果：包括心電圖檢查結果、血壓水平、血糖水平、肝功能、腎功能等是否在正常范圍。

（3）體力活動水平：可通過發(fā)放國際老年人體力活動量表（IPAQ-E）了解患者的體力活動水平，包括近期的靜坐情況、活動類型、活動強度等。

2.評估運動能力

對運動能力的評估通常需由專業(yè)的醫(yī)師進行，老年人也可以通過一些簡單的方法來自測。需注意的是，測試的過程中最好讓他人陪同，以便及時提供幫助；如有不適，應立即停止并咨詢醫(yī)生。

（1）評估心肺耐力：6分鐘步行測試。

方法：在平坦的地面上以平常步速步行6分鐘，記錄步行距離。

評判標準：距離越長，心肺耐力越好。通常情況下，健康的老年人能走400～700米，距離小于300米則提示受試者的心肺耐力較差。

（2）評估下肢肌肉力量和耐力：30秒椅子站立測試。

方法：準備一把穩(wěn)固的椅子，椅子的高度應使受試者坐下時膝蓋呈90°，且雙腳能平放在地面上。讓受試者坐在椅子上，雙手交叉放在胸前，記錄30秒內(nèi)他從椅子上站起并坐下的次數(shù)。

評判標準：次數(shù)越多，下肢肌力越好。通常情況下，健康的老年人能完成10～15次。

（3）評估平衡能力：睜眼單腳站立測試。

方法：受試者雙手叉腰或自然下垂，抬起一只腳，使腳離地面約10～20厘米，保持身體直立，不晃動。若抬起的腳碰觸地面或站立的腳發(fā)生移動，則結束測試并記錄時間。

評判標準：時間越長，平衡能力越好。若老年人的睜眼單腳站立時間小于6.8秒，則跌倒的風險可能增加。

二、選擇合適的運動方式

老年糖尿病患者通常首選中等強度的有氧運動，如快走、健身舞、游泳等。此外，抗阻訓練（啞鈴、彈力帶等）和柔韌性訓練（太極拳、健身氣功等）能夠增強下肢肌肉力量和平衡能力，降低跌倒風險。以下是特殊情況下對運動方式的選擇。

1.心肺功能較差者：從低強度運動開始，如散步、做操、健身氣功等。

2.下肢肌肉力量和平衡能力較弱者：從簡單的日?；顒娱_始，如室內(nèi)走動、站立練習等；選擇極輕度的抗阻訓練，如腳踝屈伸、抬腿練習等；進行簡單的平衡訓練，如扶墻站立、坐位抬腿等。

3.合并高血壓的患者：應避免重量級舉重或運動時憋氣。運動應選擇利用大肌群的有氧運動，例如步行、騎自行車，運動強度為低至中等。

4.合并周圍神經(jīng)病的患者：避免長跑等運動，因為這可能導致足、踝發(fā)生應力性骨折，以及腳趾和足部可能發(fā)生壓瘡。盡量選擇無負重運動，如騎自行車、借助椅子運動、游泳。需注意的是，運動時還需要準備合適的防護鞋襪和舒適的鞋子，有潰瘍未愈合者應避免水上運動。

5.合并糖尿病腎病的患者：初始運動強度低、運動量小，并根據(jù)患者的耐受程度緩慢提升。腎臟病合并重度視網(wǎng)膜病變的患者應避免進行可升高血壓或涉及憋氣的高強度運動，以免誘發(fā)眼內(nèi)出血。

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三、運動時間和運動強度

通常建議老年糖尿病患者每周應至少進行5次運動，每次不少于30分鐘。運動前伸展肌肉5～10分鐘，活動關節(jié)；運動過程中達到應有強度后持續(xù)20～30分鐘；運動結束后放松、拉伸肌肉5～10分鐘。但對于久坐的人群，可以從每天5分鐘的室內(nèi)走動開始，每天1～3次，逐漸增加運動量。

低強度運動時能輕松唱歌或完整對話，無氣喘。中等強度的運動通常表現(xiàn)為心跳加快、微微出汗、有輕微疲勞感，或者在運動中能說出完整句子但不能唱歌。對于絕大多數(shù)老年糖尿病患者來說，中等強度的有氧運動是安全的。運動中的最大心率不超過170次/分減去當前年齡。

四、運動中的注意事項

1.避免空腹運動：空腹運動容易引發(fā)低血糖，建議在餐后1小時進行。餐前運動建議監(jiān)測血糖，如果低于5.6 mmol/L，在運動前15～30分鐘額外補充15～30克能快速吸收的碳水化合物(如葡萄糖片、硬糖或果汁)，并根據(jù)運動期間血糖復查結果大約每30分鐘補充1次。

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2.監(jiān)測血糖：在運動過程中可能發(fā)生低血糖，運動后也可能出現(xiàn)延遲性低血糖。因此，運動過程中、運動后或增加運動量時需要監(jiān)測血糖。

3.隨身攜帶含糖食物：如運動中出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等低血糖癥狀，應立即停止運動并補充糖分。

4.病程較長、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、心血管疾病的患者應禁止劇烈運動。

五、運動禁忌

存在以下情況下的患者應避免運動，待病情穩(wěn)定后方可恢復運動。

1.有急性代謝并發(fā)癥，如嚴重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等。

2.有嚴重心腦血管疾病。

3.有增殖性視網(wǎng)膜病變。

4.足部感覺嚴重減退或有破損壞疽。

通過科學的運動管理，老年糖尿病患者能夠在安全的前提下享受運動帶來的多重健康益處，延緩疾病進展，擁有更加積極和充實的生活。

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