老年糖尿病的診斷要點(diǎn)

       采用世界衛(wèi)生組織1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)空腹血糖、隨機(jī)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后2小時(shí)血糖作為糖尿病診斷的主要依據(jù)，無糖尿病典型臨床癥狀時(shí)必須重復(fù)檢測以確認(rèn)診斷。

表1 老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)

老年糖尿病患者尤其需關(guān)注低血糖、骨質(zhì)疏松、衰弱和心理健康等。老年糖尿病患者可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，但應(yīng)基于以下原則：

  (1)不因血糖過高而出現(xiàn)明顯的糖尿病癥狀；

  (2)不因血糖過高而增加感染風(fēng)險(xiǎn)；

  (3)不因血糖過高而出現(xiàn)高血糖危象。

表2 老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)

  低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物：如胰島素、磺脲類藥物、格列奈類藥物等。   餐后血糖控制的目標(biāo)暫無充分的臨床證據(jù)或指南依據(jù)進(jìn)行推薦，可根據(jù)HbA1c對(duì)應(yīng)的餐后平均血糖水平（糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床指南）確定餐后血糖控制目標(biāo)，即：   HbA1c 6.50%~6.99%對(duì)應(yīng)血糖9.1 mmol/L；       HbA1c 7.00%~7.49%對(duì)應(yīng)血糖9.8 mmol/L；   HbA1c7.50%~7.99%對(duì)應(yīng)血糖10.5 mmol/L；   HbA1c 8.00%~8.50%對(duì)應(yīng)血糖11.4 mmol/L。   老年糖尿病患者的生活方式治療   生活方式治療是老年糖尿病的基礎(chǔ)治療，所有的老年糖尿病患者均應(yīng)接受生活方式治療。對(duì)于一部分健康狀態(tài)良好、血糖水平升高不明顯的老年糖尿病患者，單純的生活方式干預(yù)即可達(dá)到預(yù)期血糖控制。   營養(yǎng)治療    

01 蛋白質(zhì)攝入要充分

糖尿病患者肌肉含量較低，足夠的能量攝入可避免肌肉蛋白分解，應(yīng)適度增加蛋白質(zhì)攝入，以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主。 健康的老年人需攝入蛋白質(zhì)  1.0~1.3 g/kg/天  ，合并急慢性疾病的老年患者需攝入蛋白質(zhì)  1.2~1.5 g/kg/天  。 合并肌少癥或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的老年人至少攝入蛋白質(zhì)  1.5 g/kg/天  。   除動(dòng)物蛋白外，也可選擇優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。重視大豆類（黃豆、黑豆和青豆）及其制品（豆?jié){、豆腐、豆干等，非油炸加工類為優(yōu)）的攝入。 

02 碳水化合物要適量合理

       碳水化合物是中國老年糖尿病患者主要的能量來源，碳水化合物可以快速分解供能，也可以降低藥物治療中的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。選擇血糖指數(shù)與血糖負(fù)荷較低的主食，也就是：全谷物和雜豆類，占主食攝入量的 1/3。【全谷物是未經(jīng)精細(xì)加工或雖經(jīng)碾磨/粉碎/壓片等處理仍保留了完整谷粒所具有的胚乳、胚芽、麩皮等組成及其他天然營養(yǎng)成分的谷物。雜豆類指除大豆以外的紅豆、蕓豆、花豆等豆類?！?/p>

       進(jìn)食碳水化合物同時(shí)攝入富含膳食纖維的食物可以延緩血糖升高，減少血糖波動(dòng)，改善血脂水平。膳食纖維增加飽腹感、延緩胃排空，胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者避免過量攝入。

應(yīng)注意進(jìn)食碳水化合物、蛋白質(zhì)與蔬菜的順序，按照蔬菜--肉--主食的順序進(jìn)餐，利于糖尿病患者短期和長期血糖控制。

03 關(guān)注維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充

       老年患者因?yàn)轱嬍沉?xí)慣和咀嚼功能減退的問題，可能導(dǎo)致食物攝入不均衡。這樣的老年糖尿病患者需注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。例如素食者容易缺乏維生素B12、鐵、鋅、蛋白質(zhì)、n-3多不飽和脂肪酸的缺乏；蔬菜、水果進(jìn)食不足可能各種維生素礦物質(zhì)、膳食纖維等缺乏；低碳水化合物飲食容易缺乏B族維生素；如果冬天日照比較少，或者不愛出門曬太陽，可能導(dǎo)致維生素D缺乏。日常要注意這些營養(yǎng)素的必要補(bǔ)充。

04 注重自我管理，定期接受個(gè)體化營養(yǎng)指

       老年糖尿病患者營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，更易發(fā)生肌少癥，應(yīng)避免過度限制能量攝入，強(qiáng)調(diào)合理膳食、均衡營養(yǎng)，警惕老年糖尿病營養(yǎng)不良。注重包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理以及高低血糖預(yù)防和處理等自我管理。定期接受營養(yǎng)（醫(yī)）師的個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，頻率至少每年四次。學(xué)習(xí)掌握簡單的食物分類和數(shù)量相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)記錄飲食日記，學(xué)習(xí)自測血糖并進(jìn)行記錄。  

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