電生理學(xué)在康復(fù)中的應(yīng)用.doc

　　電生理學(xué)在康復(fù)中的應(yīng)用 1 電生理學(xué)檢查在康復(fù)診斷、評(píng)價(jià)中的運(yùn)用 1.1 肌電圖 肌電圖(electromyography,EMG)的放電水平是衡量肌肉功能狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)，也是在康復(fù)的診斷中常用的一種方法[1]。它用肌電圖儀記錄神經(jīng)和肌肉的生物電活動(dòng)，對(duì)其波形進(jìn)行測量分析，可以了解神經(jīng)、肌肉的功能狀態(tài)，協(xié)助對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的診斷。目前較常用的診斷方法有三類：（1）針極肌電圖[2]，（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，（3）表面肌電信號(hào)的幅值。還可以利用重復(fù)頻率試驗(yàn)，F(xiàn)波、H反射、牽張反射[2]等檢查以及單纖維肌電圖檢查等，進(jìn)一步了解神經(jīng)、肌肉、神經(jīng)-肌肉接頭以及脊髓反射弧的功能狀態(tài)。通過這些電位的變化可以說明康復(fù)恢復(fù)的程度，以評(píng)價(jià)康復(fù)的效果。 1.2 誘發(fā)電位 誘發(fā)電位又稱為誘發(fā)反應(yīng)，指給人體感官、感覺神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以刺激，興奮沿著相應(yīng)的神經(jīng)通路向中樞或外周傳導(dǎo)，在傳導(dǎo)過程中，產(chǎn)生的不斷組合傳遞的電位變化[3]。對(duì)其加以分析，即可反映出不同部位的神經(jīng)功能狀態(tài)。由于誘發(fā)電位非常微小，須借助電腦對(duì)重復(fù)刺激的信號(hào)進(jìn)行疊加處理，將其放大，從淹沒于肌電、腦電的背景中提取出來，才能加以描記。對(duì)誘發(fā)電位波形、主波的潛伏期、波峰間期和波幅等進(jìn)行分析，為臨床診斷提供 參考 ，常用的有體感、運(yùn)動(dòng)和事件相關(guān)誘發(fā)電位等，可反映腦干、外周神經(jīng)、脊髓后索、感覺皮質(zhì)以及上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的各種病變，事件相關(guān)誘發(fā)電位則用以判斷患者的注意力和反應(yīng)能力，以此都能夠?qū)祻?fù)病人的腦部恢復(fù)程度進(jìn)行診斷和評(píng)價(jià)。誘發(fā)電位具有高度敏感性，對(duì)感覺障礙可進(jìn)行客觀評(píng)估，對(duì)心理精神領(lǐng)域也可進(jìn)行一定的檢測，故被廣泛應(yīng)用于對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變的早期診斷[4]、康復(fù)過程的隨訪、康復(fù)療效判斷以及預(yù)后估計(jì)等。 1.3 腦電圖 腦電圖(electroencephalogram,EEG)的檢查方法是在頭部按一定部位放置8～16個(gè)電極，經(jīng)腦電圖機(jī)將腦細(xì)胞固有的生物電活動(dòng)放大并連續(xù)描記在紙上的圖形。正常情況下，腦電圖有一定的 規(guī)律 性，但當(dāng)腦部尤其是皮層有病變時(shí)，規(guī)律性受到破壞，波形即發(fā)生變化，對(duì)其康復(fù)過程中腦電的波形進(jìn)行分析，可以輔助診斷腦部的恢復(fù)情況。許多腦部病變可引起腦電波的異常，如腦外傷、炎癥、血管病、代謝性腦病等都有各種不同程度的異常。通過研究較重病例腦電圖在缺血區(qū)呈現(xiàn)慢波功率的明顯增高，且增高的范圍比CT顯示的要大，增高的范圍和程度隨缺血的程度而異，進(jìn)而證實(shí)了腦電圖隨著病情而變化，并發(fā)現(xiàn)腦損害引起的變化主要以慢波的變化為主[5]。隨著身體功能恢復(fù)，腦電圖的異常情況也有改善。通過對(duì)康復(fù)患者的腦電信號(hào)進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的腦電波隨其康復(fù)會(huì)有明顯改善。這些都說明腦電圖對(duì)腦部疾病意外及其以后的康復(fù)評(píng)價(jià)都是非常重要的。 1.4 腦電地形圖 腦電地形圖是在EEG的基礎(chǔ)上，將腦電信號(hào)輸入電腦內(nèi)進(jìn)行再處理，通過模數(shù)轉(zhuǎn)換和傅立葉轉(zhuǎn)換，將腦電信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，處理成為腦電功率譜，按照不同頻帶進(jìn)行分類，依功率的多少分級(jí)，最終使腦電信號(hào)轉(zhuǎn)換成一種能夠定量的二維腦波圖像[6]。它的優(yōu)越性在于能更直觀和敏感地發(fā)現(xiàn)病灶的變化和在EEG中較難判別的細(xì)微異常，提高了陽性率，且病變部位圖像直觀醒目，定位較EEG準(zhǔn)確[5]，從而對(duì)大腦機(jī)能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。電腦地形圖主要應(yīng)用于腦血管的變化引起的腦波變化的研究。 1.5 腦磁圖 腦磁圖是指當(dāng)電流在導(dǎo)體內(nèi)流動(dòng)時(shí)，在導(dǎo)體周圍可以產(chǎn)生磁場[7]。同理，腦細(xì)胞的電活動(dòng)也有極微弱的磁場，可用高靈敏度的磁場傳感器予以檢測，并記錄其隨時(shí)間變化的關(guān)系曲線，即腦磁圖，其圖形與EEG圖形相似。腦磁圖也應(yīng)用于康復(fù)的診斷中，但與EEG相比，其主要優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)現(xiàn)有臨床意義而又不能被EEG記錄到的波形，或檢測到皮質(zhì)局限性的異常電磁活動(dòng)；并且磁檢器不與頭皮接觸，也減少了干擾造成的誤差。若與EEG同時(shí)描記，還可對(duì)不同物理方位的皮質(zhì)群進(jìn)行分析，使診斷內(nèi)容更為全面。 2 電刺激技術(shù)在康復(fù)中的應(yīng)用 電刺激是通過對(duì)神經(jīng)細(xì)胞或肌肉細(xì)胞的刺激，使之爆發(fā)動(dòng)作電位，從而將外部刺激信號(hào)傳遞給相應(yīng)的組織，實(shí)現(xiàn)肌肉收縮[8]、感覺[9-10]等具體宏觀效果，達(dá)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的。電刺激作為一種物理療法已廣泛應(yīng)用于臨床，如用電刺激進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練，可促進(jìn)肌腱斷裂后愈合的速度[11]等。電刺激可通過不同方式進(jìn)行：一是將帶有粘性的電極置于皮膚上(經(jīng)皮膚電刺激皮下的神經(jīng))；二是將電極插入皮膚內(nèi)(侵入性電極刺激神經(jīng)法)[12]。 2.1 電刺激分類 根據(jù)電刺激與患者之間的交互特性，可分成3類：(1)功能性電刺激，(2)治療性電刺激，(3)神經(jīng)調(diào)變刺激[9]。 2.2 電刺激的主要功能 發(fā)生某些外傷后，因受傷等原因肢體需要長期固定，必然伴隨著肌肉的失用性萎縮，而且肌萎縮的程度隨著時(shí)間進(jìn)程呈現(xiàn)逐漸加重趨勢，這對(duì)傷愈后患者功

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