電生理在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用

;現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，在疾病治療的同步盡早進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，采用治療和康復(fù)互相結(jié)合的模式，可減少患者的殘障率。

臨床電生理可以定量、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對(duì)康復(fù)診斷、康復(fù)評(píng)估及康復(fù)預(yù)后的預(yù)測(cè)均有重要作用，因此在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)過(guò)程中有著重要的地位。;內(nèi)容;一、在康復(fù)診斷中的應(yīng)用

對(duì)的的康復(fù)診斷對(duì)于康復(fù)治療措施的選擇及患者康復(fù)預(yù)后的預(yù)測(cè)至關(guān)重要。神經(jīng)電生理對(duì)神經(jīng)損傷的定位及定性診斷有重要的臨床參照價(jià)值。;(一)誘發(fā)電位在康復(fù)診斷中的應(yīng)用

1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷：

視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)于皮質(zhì)盲、偏盲及視前路病變的診斷有重要的參照價(jià)值。

體感誘發(fā)電位各成分變化提醒通路異常及卒中病灶定位，尤其是小病灶定位。

聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、瞬目反射有助于發(fā)現(xiàn)頭CT或MRI不易觀測(cè)的腦干病變。;2．腦死亡的診斷：

誘發(fā)電位是惟一能檢測(cè)腦干功能的輔助檢查措施。在腦死亡診斷中研究較多的是腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)和體感誘發(fā)電位(SEP)。;(二)肌電圖在康復(fù)診斷中的應(yīng)用

1．確定神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷及損傷部位：

（1）定性診斷：結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)速度及針極肌電圖，診斷神經(jīng)源性損害與肌源性損害。

（2）定位診斷：根據(jù)不一樣肌肉所屬神經(jīng)異常狀況，定位于肌肉、神經(jīng)肌肉接頭、周圍神經(jīng)、神經(jīng)束、神經(jīng)干、神經(jīng)根或脊髓病變。;2．辨別損傷的性質(zhì)：

根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）測(cè)定成果可判斷神經(jīng)損害的性質(zhì)：髓鞘損害和/或軸索病變；原發(fā)性或繼發(fā)性原因；與否存在交感神經(jīng)異常。;二、在康復(fù)評(píng)估及康復(fù)預(yù)后的預(yù)測(cè)中的應(yīng)用

(一)康復(fù)評(píng)估

1．誘發(fā)電位：可以定量評(píng)估其損傷程度和殘留的功能。如SEP+MEP，判斷完全性與不完全性脊髓損傷，有助于確定治療方略和評(píng)估預(yù)后，還可用于評(píng)估療效。MEP（顱段+脊髓段相結(jié)合），可以評(píng)估中樞神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能。;2．肌電圖：

①作為臨床康復(fù)評(píng)估的指標(biāo)：纖顫電位演變過(guò)程，可作為神經(jīng)初期、中期、晚期損害的指標(biāo)；運(yùn)動(dòng)單位電位的出現(xiàn)，因此可以作為治療有效的指標(biāo)。

②.評(píng)價(jià)痙攣H反射最大波幅/M波最大波幅、H??射最大斜率/M波最大斜率，Ｆ波波幅、面積、傳導(dǎo)速度等電生理指標(biāo)，可客觀、定量評(píng)價(jià)腦卒中恢復(fù)期患者肢體痙攣程度。在患者康復(fù)治療過(guò)程中，臨床痙攣評(píng)估計(jì)表未有明顯變化時(shí)，可通過(guò)上述參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。

1.ChetanPPhadke

2.JANobrega

3.BrooksBR,

4.NESviderskaya,

;表面肌電圖（sEMG）

表面肌電圖又稱動(dòng)態(tài)肌電圖，是從肌肉表面通過(guò)電極記錄的肌肉系統(tǒng)的生物電信號(hào)。與肌肉的活動(dòng)狀態(tài)和功能狀態(tài)之間存在著不一樣程度的關(guān)聯(lián)性，因而能在一定程度上反應(yīng)神經(jīng)肌肉的活動(dòng)。

李建華;分析指標(biāo)：常用分析措施為時(shí)域分析和頻域分析。肌電分析的常用參數(shù)為RMS（肌電信號(hào)波幅的均方根值）、MF（中位頻率）、疲勞分析、Force（壓力）、峰值（peakvalue）等。

1.PeacockW1982.

2.HammodM1988

;臨床應(yīng)用：

可進(jìn)行肌力肌張力評(píng)估、運(yùn)動(dòng)障礙分析、吞咽障礙評(píng)估、痙攣及肉毒毒素術(shù)前術(shù)后功能評(píng)估、疲勞評(píng)估；還可結(jié)合步態(tài)分析，全面客觀評(píng)價(jià)步態(tài)障礙，并據(jù)此提出改善步態(tài)的康復(fù)措施。

表面肌電圖有非損傷性、實(shí)時(shí)性特點(diǎn)，可定量、客觀的反應(yīng)患者治療前后的功能狀態(tài)，為確立有效的康復(fù)訓(xùn)練方案提供根據(jù)，找到最佳、個(gè)性化治療措施。

Wen

Chiang.;sEMG不僅可在靜止?fàn)顟B(tài)測(cè)定肌肉活動(dòng)，并且可在多種運(yùn)動(dòng)過(guò)程中持續(xù)觀測(cè)肌肉活動(dòng)的變化；不僅是對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的診斷評(píng)價(jià)措施，并且也是很好的生物反饋治療技術(shù)。

Florimond,V.;示例：腦出血，左側(cè)肢體偏癱。;3．事件有關(guān)電位?Event-relatedpotential?(ERP）：大腦對(duì)特殊的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知作出反應(yīng)的的直接檢測(cè)。

Luck

;(二)作為臨床治療、康復(fù)治療、評(píng)估預(yù)后的手段

1．行術(shù)中誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，可提醒神經(jīng)有無(wú)刺激或損傷。

2．顱腦手術(shù)時(shí)腦功能監(jiān)測(cè)或癲癇病灶切除前的腦電病灶定位及術(shù)中腦功能監(jiān)測(cè)，術(shù)后神經(jīng)康復(fù)期的動(dòng)態(tài)觀測(cè)及評(píng)估。

RezaJalinous

;3．神經(jīng)康復(fù)期，臨床肌力的恢復(fù)和MEP改善呈正有關(guān)，能很好地反應(yīng)缺血性腦卒中患者的病情。在康復(fù)過(guò)程中行MEP監(jiān)測(cè)，可用于判斷臨床病情，同步預(yù)測(cè)腦卒中的預(yù)后。

4．在吉蘭-巴雷綜合征初期F波也許誘發(fā)不出來(lái)或波幅很低，伴隨疾病的恢復(fù)，F(xiàn)波可以復(fù)現(xiàn)。

1.LotharBurghaus

2.Albertí

3.中國(guó)吉蘭-巴雷綜合征診治指南.中華神經(jīng)科雜志,,43(8):583-586.;5．康復(fù)期病灶有其演變和

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