最新數(shù)據(jù)顯示，近10年以來，我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。全國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人，這意味著平均每天超過1萬人被確診為癌癥。隨著腫瘤發(fā)病率的不斷攀升，公眾對于腫瘤的重視程度也在不斷提升，早發(fā)現(xiàn)、早治療已經(jīng)被越來越多的人所接受。盡管對于腫瘤的認識有所提升，但許多人在發(fā)現(xiàn)患了腫瘤以后，首先想到的仍舊是為什么會得腫瘤、應(yīng)該選擇什么樣的治療手段，卻很少有患者會關(guān)注自己的營養(yǎng)狀況、心理狀況。事實上，以營養(yǎng)、心理為代表的支持治療應(yīng)該貫穿在腫瘤治療的全程治療之中，它與腫瘤治療并重。

中國抗癌協(xié)會腫瘤支持治療專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會副會長、全國消化腫瘤內(nèi)科專家、天津市腫瘤醫(yī)院副院長巴一教授表示，我國的腫瘤患者大多具備“一定”的營養(yǎng)知識。但是，由于這些知識的來源渠道和科學性參差不齊，甚至導致部分患者盲目采信了少吃或者不吃飯來“餓死腫瘤”、腫瘤是酸性的要多吃堿性食物、吃得越多腫瘤長得越快等不科學的觀點。究其原因，還是公眾對于腫瘤支持治療的重視程度不夠。

支持治療要貫穿腫瘤治療全過程

巴一教授介紹，支持治療在腫瘤治療的全過程都起著重要作用，支持治療包括心理支持、營養(yǎng)支持、癥狀管理、不良反應(yīng)應(yīng)對等等。過去的觀點以為，只有晚期患者才需要尋求支持治療的幫助，使用止痛藥物在一定程度上減輕身體疼痛，或給予營養(yǎng)液維持微弱的身體機能?，F(xiàn)如今，支持治療更強調(diào)關(guān)口前移，從患者的診斷開始，支持治療就應(yīng)該介入其中。

目前，在天津市腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科病區(qū)就組建了包括營養(yǎng)師、心理師、藥師、中醫(yī)等學科在內(nèi)的支持治療團隊，在腫瘤治療的同時為患者開展膳食調(diào)節(jié)、心理干預、用藥指導、中醫(yī)調(diào)理等支持治療，為提升腫瘤治療效果起到的了積極的促進作用。

比如支持治療中需求較大的心理支持，能夠幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，更好地面對和接受患病這件事，使患者更加積極主動地配合醫(yī)生的治療。以直腸癌患者為例，有相當一部分人群需要造瘺，這會給患者帶來嚴重的心理與生理影響，哪怕原先是非常開朗、樂觀的性格，也難免因此產(chǎn)生抑郁情緒，羞于見人、自卑自棄，極有可能拒絕正常的社會交往甚至排斥進一步的治療。如果能從最初入院時就進行及時的心理評估，為有需要的患者盡早開展情緒疏導，幫助他們正確面對病情，與醫(yī)生一起積極尋求改善生活質(zhì)量的方法，病人的獲益程度將遠大于出現(xiàn)明顯抑郁之后的心理干預。天津市腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科也設(shè)置心理支持小組，為病人和家屬開展專業(yè)的心理支持疏導，讓他們放下心里的包袱與芥蒂，擺脫疾病帶來的心理負擔，重新回歸到正常的生活當中。

對抗腫瘤還需“營養(yǎng)”幫助

今年70歲的王奶奶，本身有糖尿病史，2個月前剛做過胃癌手術(shù)，術(shù)后需要進行輔助化療。王奶奶身高160厘米，體質(zhì)偏瘦弱，第一期化療結(jié)束后食欲下降，飲食量比平時少了大約一半，到第二次化療時，體重只剩35公斤，同時還伴有惡心、嘔吐，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，日常飲食攝入和代謝都受到了較大影響，混身乏力，精神不振。

病區(qū)營養(yǎng)師經(jīng)過評估計算，發(fā)現(xiàn)王奶奶的體質(zhì)指數(shù)僅為13.6，存在重度營養(yǎng)不良。如果以這樣的身體狀況接受化療，不僅會繼續(xù)加重目前的身體負擔，更有可能導致無法承受完整的化療全過程，急需馬上給予對癥的營養(yǎng)支持治療。

營養(yǎng)師經(jīng)過整體評估，為王奶奶制定了營養(yǎng)支持方案。通過調(diào)整腸道菌群，改善了腸道功能，促進食欲，減輕腹瀉、便秘的癥狀。同時通過豐富食物種類和調(diào)整餐次，改善既往膳食結(jié)構(gòu)，考慮到患者的膳食攝入量偏低，營養(yǎng)師還根據(jù)個體化原則增加了特醫(yī)食品作為能量補充。經(jīng)過一個半月的治療，王奶奶的腹瀉癥狀得到了改善，偶爾還會感覺到惡心，但沒有再出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，日常飲食基本恢復正常，膳食攝入量與之前相比有明顯的增加，體重增加了約5公斤。原先的乏力癥狀也得到了緩解，精神狀態(tài)有了明顯改善。

巴一教授指出，腫瘤患者非常需要營養(yǎng)支持，切不可輕信“餓死腫瘤”等毫無科學依據(jù)的謠言。目前已有研究數(shù)據(jù)證實，營養(yǎng)不良的患者生存期較營養(yǎng)狀態(tài)良好者要短，尤其對胰腺癌、食管癌、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤患者更為明顯。腫瘤患者在進行手術(shù)、放療、化療前可以先開展營養(yǎng)評估，判斷是否存在隱形的營養(yǎng)不良問題，及早進行處理，為下一步進行抗腫瘤治療提供良好的營養(yǎng)儲備。營養(yǎng)治療貫穿于腫瘤患者治療全過程，不僅能減輕患者身體痛苦，增強免疫力，還能減少抗腫瘤治療引發(fā)的一系列不良反應(yīng)，提高治療效果。

醫(yī)護人員更要關(guān)注支持治療

目前醫(yī)患雙方均缺乏對腫瘤營養(yǎng)的重視。臨床中，醫(yī)務(wù)人員人手不足、對營養(yǎng)問題關(guān)注度不夠；而患者自己接受了一些錯誤的腫瘤營養(yǎng)信息，但是并未要求醫(yī)生做出干預。巴一教授介紹說，腫瘤的營養(yǎng)治療不僅僅是通過口、腸道或腸外途徑為患者提供全面的營養(yǎng)素，而是借由這一手段實現(xiàn)改變腫瘤患者營養(yǎng)不良狀況、調(diào)節(jié)代謝水平、調(diào)理免疫機能并最終實現(xiàn)提升腫瘤患者生存期的目的。在一些發(fā)達國家，腫瘤的營養(yǎng)治療已經(jīng)成為與手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療等腫瘤基本治療方法并重的治療方法。

但是，目前國內(nèi)腫瘤學界對腫瘤營養(yǎng)治療的關(guān)注度還遠遠沒有達到西方發(fā)達國家的水平。營養(yǎng)治療意識和理念的缺失不僅僅是臨床方面的缺憾，同時也給腫瘤患者帶來損失，使患者的生存質(zhì)量和生存期都受到不同程度的影響。巴一教授強調(diào)，腫瘤營養(yǎng)治療可提升患者生存質(zhì)量，降低營養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)該作為腫瘤防治的基礎(chǔ)措施和常規(guī)手段。以往的觀點認為，腫瘤患者的營養(yǎng)支持應(yīng)該在終末期。但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，該階段患者已無法有效吸收，營養(yǎng)支持意義不大，因此新觀點支持一旦發(fā)現(xiàn)罹患腫瘤，就應(yīng)該盡早做評估，營養(yǎng)治療應(yīng)該貫穿腫瘤患者的整個治療過程。

巴一教授提醒，醫(yī)生更應(yīng)該了解和重視四類患者的營養(yǎng)問題：1.對疑似營養(yǎng)不良者，在確認后，給予營養(yǎng)治療的同時，實施抗腫瘤治療；2.對中度營養(yǎng)不良者，在人工營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)）的同時，實施抗腫瘤治療；3.重度營養(yǎng)不良者，應(yīng)先進行人工營養(yǎng)1~2周，然后在繼續(xù)營養(yǎng)治療的同時，進行抗腫瘤治療；4.無論是否營養(yǎng)不良，所有患者在完成一個療程的抗腫瘤治療后，應(yīng)該重新進行營養(yǎng)評估。

巴一教授介紹，支持治療在分級診療模式下能夠得到更好地推廣，也讓支持治療能夠走出三級醫(yī)院，延續(xù)到社區(qū)、到患者家庭當中。因此她建議加強對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓。在發(fā)展成熟的分級診療模式的助推下，患者在三級醫(yī)院接受腫瘤治療后，可轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院進行營養(yǎng)、心理等支持治療，一方面能夠使大醫(yī)院的醫(yī)療資源得到合理使用，同時也能讓患者在二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院享受到更加完善的支持治療。以消化道腫瘤患者為例，患者可在三級醫(yī)院接受規(guī)范化的化療，下沉到二級醫(yī)院通過身體養(yǎng)護、心理調(diào)節(jié)等支持治療過渡到平穩(wěn)期，最終回到社區(qū)接受健康教育指導、家庭護理、術(shù)后恢復指導等幫助，方便患者從日常飲食、運動等多方面調(diào)整生活方式。

積極參與篩查 早發(fā)現(xiàn)早治療

巴一教授提醒市民，腫瘤治療需要知曉疾病的性質(zhì)和分期。當出現(xiàn)疑似腫瘤癥狀時，可先在大型綜合醫(yī)院完善檢查，為排查和確診提供客觀依據(jù)。當患者把基本檢查做完，排除了炎癥等良性疾病后，可再到腫瘤?？漆t(yī)院明確腫瘤分期和性質(zhì)。她提醒市民，不要拒絕胃腸鏡檢查，這是篩查大部分消化道腫瘤最直觀的方法。隨著腸癌等消化道腫瘤發(fā)病率的增加，市民在45歲以后應(yīng)進行胃腸鏡檢查，沒有問題可每5年做一次；高危人群要縮短排查間隔，市民應(yīng)該重視腫瘤的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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