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《柳葉刀》子刊

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月12日 21:33

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與生活方式深刻變遷，我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況呈現(xiàn)兩極分化態(tài)勢(shì)——超重肥胖率攀升與部分人群體重過(guò)輕并存。這一現(xiàn)象不僅成為糖尿病、心血管疾病及癌癥等慢性病的“隱形推手”，更悄然影響著新生命的健康起點(diǎn)。2024年6月6日，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合16個(gè)部門制定并發(fā)布《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，12月31日，針對(duì)體重問(wèn)題的規(guī)范化管理進(jìn)一步印發(fā)《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》，強(qiáng)調(diào)提升全民體重管理意識(shí)和技能，明確提出全生命周期健康管理目標(biāo)，而孕前體重干預(yù)正是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

DOHaD（健康與疾病的發(fā)育起源）理論揭示了生命早期胚胎發(fā)育環(huán)境對(duì)子代近期和遠(yuǎn)期健康的深遠(yuǎn)影響，而新興的POHaD（健康與疾病的父方起源）概念進(jìn)一步將研究焦點(diǎn)擴(kuò)展至父母共同的孕前健康狀態(tài)。母體肥胖已被證實(shí)是不良出生結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素，但單純父方肥胖對(duì)妊娠結(jié)局的影響以及父母雙方均肥胖對(duì)不良出生結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合作用尚不明確。我國(guó)自2010年4月開始在全國(guó)范圍內(nèi)推行國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目（National Free Preconception Checkups Project，NFPCP），積累了近億對(duì)具有完整夫婦雙方孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）數(shù)據(jù)并完成妊娠結(jié)局隨訪的父母-子代家庭組，為破解雙親孕前BMI健康協(xié)同機(jī)制提供了獨(dú)特的研究窗口。

2025年7月9日，我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所馬旭、楊英團(tuán)隊(duì)和中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)包巍、劉步云團(tuán)隊(duì)在The Lancet Diabetes & Endocrinology發(fā)表了題為“Parental preconception body mass index and risk of adverse birth outcomes in 8 million parent-child triads: a nationwide population-based cohort study in China”的原創(chuàng)論文，在國(guó)際上首次從“雙親視角”系統(tǒng)揭示了育齡夫婦孕前不健康BMI與包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生缺陷在內(nèi)的多種不良出生結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。

該隊(duì)列研究基于我國(guó)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目（NFPCP），納入我國(guó)31個(gè)省/直轄市/自治區(qū)于2010至2020年間參加NFPCP的8,787,096個(gè)具有完整夫婦雙方孕前BMI數(shù)據(jù)并完成妊娠結(jié)局隨訪的父母-子代家庭組。根據(jù)我國(guó)肥胖工作組（WGOC）的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)健康成年人的BMI正常范圍為18.5 kg/m2 ≤ BMI < 24.0 kg/m2，BMI < 18.5 kg/m2為體重過(guò)低，24.0 kg/m2 ≤ BMI < 28.0 kg/m2為超重，BMI ≥ 28.0 kg/m2為肥胖。結(jié)局事件包括自然流產(chǎn)、醫(yī)學(xué)人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒（SGA）、大于胎齡兒（LGA）、出生缺陷及圍產(chǎn)期死亡。

研究發(fā)現(xiàn)

研究發(fā)現(xiàn)，母親和父親孕前BMI分別與LGA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間呈單調(diào)正相關(guān)關(guān)系，與SGA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間呈單調(diào)負(fù)相關(guān)關(guān)系；而母親和父親孕前BMI與其他不良結(jié)局（自然流產(chǎn)、醫(yī)學(xué)人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生缺陷、圍產(chǎn)期死亡）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間均呈J型關(guān)聯(lián)。

在父母雙方孕前BMI對(duì)不良出生結(jié)局的聯(lián)合作用方面，與父母雙方BMI均正常者相比，父母單純一方或雙方孕前不健康BMI水平均與自然流產(chǎn)、醫(yī)學(xué)人工流產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡、早產(chǎn)、出生缺陷及復(fù)合不良分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。父母雙方均肥胖時(shí)，發(fā)生圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高17%（相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）：1.17，95% 置信區(qū)間（95%CI）：1.03-1.33）；而父母雙方均體重過(guò)輕時(shí)，發(fā)生圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高12%（1.12 [95% CI：1.01-1.23]）。此外，父母雙方均肥胖的子代發(fā)生LGA的風(fēng)險(xiǎn)將增加70%（1.70 [95% CI：1.65-1.74]），發(fā)生SGA的風(fēng)險(xiǎn)則降低27%（0.73 [95% CI：0.69-0.76]）；而父母均體重過(guò)輕的子代發(fā)生LGA和SGA的RR分別為0.67（95% CI：0.66-0.69）和1.57（95% CI：1.53-1.60）。

在對(duì)復(fù)合不良出生結(jié)局的影響方面，與父母雙方BMI均正常者的子代相比，若僅母親肥胖而父親BMI正常，則子代發(fā)生復(fù)合不良出生結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)升高了10%（相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）： 1.10，95% 置信區(qū)間（95%CI）：1.08-1.11）；若僅父親肥胖而母親BMI正常，該風(fēng)險(xiǎn)升高4%（1.04 [95% CI：1.04-1.05]）；父母雙方均肥胖時(shí)，該風(fēng)險(xiǎn)升高16%（1.16 [95% CI：1.14-1.18]）；父母雙方均體重過(guò)輕時(shí)，發(fā)生復(fù)合不良分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)升高8%（1.08 [95% CI：1.06-1.09]）。

研究解讀

“基于遺傳背景、生活方式的差異，不宜套用西方的模式，中國(guó)人的問(wèn)題要自己解決”是國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所一直以來(lái)的研究共識(shí)。馬旭、楊英團(tuán)隊(duì)和包巍、劉步云團(tuán)隊(duì)基于以孕前為起點(diǎn)的中國(guó)超大樣本備孕妊娠人群隊(duì)列數(shù)據(jù)，在世界范圍內(nèi)首次清晰揭示育齡人群中父母各自孕前BMI水平對(duì)不良出生結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立作用以及父母雙方孕前BMI水平共同作用于出生結(jié)局的聯(lián)合作用。

研究結(jié)果表明，父母任何一方或雙方在懷孕前的不健康BMI均與包括圍產(chǎn)期死亡、出生缺陷在內(nèi)的多種不良出生結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)聯(lián)，因此，備孕夫婦雙方在懷孕前將體重維持在健康范圍將對(duì)子代健康至關(guān)重要。

這些研究結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生在提供合理的體重管理指導(dǎo)和精準(zhǔn)的生育健康咨詢有重要價(jià)值，提示備孕家庭需將“雙親共管”作為健康生育的必選項(xiàng)，將生命早期健康風(fēng)險(xiǎn)防控窗口前移至孕前階段，構(gòu)建起覆蓋“孕前-孕期-分娩-子代”的全鏈條健康防線。

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)劉步云教授、國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所趙釧鈺、楊英研究員為本文的共同第一作者，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)包巍教授和國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所的馬旭研究員為本文的共同通訊作者。

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