據(jù)統(tǒng)計(jì)，6%～7% 的妊娠女性合并糖尿病，而其中近 90% 為妊娠期糖尿病（GDM），而妊娠期糖尿?。℅DM）與圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥均密切相關(guān)。通過妊娠期血糖的管理和控制，近遠(yuǎn)期母兒結(jié)局均可改善。因而，GDM 的診斷關(guān)鍵問題在于確定一個合理的界值。

美國西奈山西部醫(yī)院婦產(chǎn)科的 Brianne 教授在 35 屆母胎醫(yī)學(xué)會報(bào)告了一項(xiàng)來自全美國 2330 名母胎醫(yī)學(xué)會（SMFM）成員關(guān)于妊娠期糖尿病診斷與管理的調(diào)查報(bào)告。本作者另外截取了北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授楊慧霞等在 Diabetes Care 發(fā)表的「中國妊娠期糖尿病的診斷」，旨在與諸位探討對比現(xiàn)階段國內(nèi)外 GDM 的管理趨勢。

GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國 SMFM 大多數(shù)被調(diào)查者仍傾向于采用傳統(tǒng)的診斷方法，即「二步法」，先進(jìn)行 1 小時(shí) 50 g 葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），對于 GCT 結(jié)果異常（≥ 140 mg/dl）的孕婦，進(jìn)一步進(jìn)行 3 小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），服用前、服用后 1 h，2 h，3 h 血糖值分別為 95、180、155、140 mg /dL，兩項(xiàng)及以上異常即確診。

我國衛(wèi)生部參考國際糖尿病合并妊娠研究組（IADPSG）制定的妊娠期糖尿病檢測和診斷指南，推出了新的檢測和診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）在醫(yī)療資源匱乏地區(qū)，先進(jìn)行空腹血糖的篩選，如果空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L（91.8 mg/dl）則可診斷為 GDM，如果 <4.4 mmol/L（79.2 mg/dl）則可排除妊娠期糖尿病。如果孕婦空腹血糖在 4.4 mmol/L 和 5.0 mmol/L 之間，則仍需進(jìn)行 75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)。

（2）所有孕婦都應(yīng)在妊娠 24～28 周之間進(jìn)行 75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）?？崭辜胺呛?1，2 h 的血糖值分別為 5.1 mmol/L（91.8 mg/dl）、10.0 mmol/L（180 mg/dl）、8.5 mmol/L（153 mg/dl），任何一個血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷 GDM。該標(biāo)準(zhǔn)也與 2001 年美國糖尿病學(xué)會（ADA）發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)一致。

表 1 美國 SMFM 推薦 GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國 GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM 產(chǎn)前管理

美國 SMFM 大多數(shù)成員認(rèn)為：

（1）血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)為：空腹 <95 mg/dl，餐后 1 h<140 mg/dl，餐后 2 h<120 mg/dl。其中更推薦將餐后 2 h 血糖用于餐后血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

（2）應(yīng)及早指導(dǎo) GDM 孕婦記錄「血糖日志」，這樣比產(chǎn)檢時(shí)測定隨機(jī)血糖更有效監(jiān)測血糖。

（3）確診 GDM 的 1～2 周內(nèi)，可先試行飲食控制和運(yùn)動療法，對于何時(shí)使用藥物控制血糖，爭論不一。若使用藥物控制血糖，美國 SMFM 大多數(shù)成員更推薦優(yōu)降糖。

（4）使用藥物治療的 GDM 孕婦更加推薦定期進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)前監(jiān)測。飲食和運(yùn)動控制血糖的 GDM 孕婦，可從妊娠 36～37 周開始嚴(yán)密監(jiān)測直至預(yù)產(chǎn)期，而使用藥物治療的 GDM 者應(yīng)從妊娠 34 周開始嚴(yán)密監(jiān)測。

分娩時(shí)機(jī)的選擇

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國 SMFM 成員傾向若為飲食及運(yùn)動控制血糖的 GDM 孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，可至預(yù)產(chǎn)期自然臨產(chǎn)，而需要藥物控制血糖的 GDM 者，則在嚴(yán)密監(jiān)測下，妊娠 39 周即終止妊娠。

與美國 SMFM 調(diào)查結(jié)果相比，中國采用的 GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)了 OGTT 的血糖界值，這也意味著可能使我國篩查 GDM 患者增加，但有報(bào)道證實(shí)，額外篩查出的 GDM 患者母嬰不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未額外增加。

因此，我國的眾學(xué)者可汲取世界各組織提出 GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)調(diào)查，制定并逐漸完善富有中國特色的妊娠期糖尿病診斷與管理標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

（1）Bimson BE,Rosenn BM,Morris SA,et al.Current trends in the diagnosis and management of gestational diabetes mellitus in the United States.J Matern Fetal Neonatal Med 2016;:1-6.DOI:10.1080/14767058.2016.1257603

（2）朱微微, 楊慧霞. 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷及其對臨床管理的挑戰(zhàn) [J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,01:24-27.

（3）Zhu WW, Yang HX.Diagnosis of gestational diabetes mellitus in China.Diabetes Care. 2013 Jun;36(6):e76. doi: 10.2337/dc12-2624.

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