糖尿病孕婦分兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病，又稱「糖尿病合并妊娠」；另一種是妊娠前糖代謝正常，妊娠后才出現(xiàn)的糖尿病，又稱「妊娠期糖尿?。℅DM）」。據(jù)統(tǒng)計，在所有糖尿病孕婦中，80% 以上為「妊娠期糖尿病（GDM）」，而「糖尿病合并妊娠」不足 20%。

無論是「糖尿病合并妊娠」還是「妊娠期糖尿?。℅DM）」都屬于高危妊娠，患者一旦病情控制不好，不但會影響胎兒生長發(fā)育，導(dǎo)致多種圍生期不良結(jié)局（如巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)率增高等），甚至還會嚴(yán)重影響母嬰的遠(yuǎn)期健康。

「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」從字面上似乎相差不大，其實兩者在糖尿病病程、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床處置及預(yù)后上均有較大差異，下面，我們就從以上幾個方面做一番比較：

「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」不同點

1. 血糖升高的時機(jī)不同

「糖尿病合并妊娠」是指婦女在懷孕之前糖尿病就已經(jīng)存在，患者可能孕前已經(jīng)確診，也可能孕前未被發(fā)現(xiàn)；而「妊娠期糖尿?。℅DM）」是指懷孕前糖代謝完全正常，懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)不一樣

「糖尿病合并妊娠」，即「孕前糖尿病」，其診斷標(biāo)準(zhǔn)與普通糖尿病人完全相同。臨床上，有些孕婦妊娠前從未化驗過血糖，但在妊娠后的首次產(chǎn)前檢查中，只要血糖升高達(dá)到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷為孕前糖尿病，盡管其高血糖是在懷孕以后才發(fā)現(xiàn)的。

（1）空腹血漿葡萄糖 ≥ 7.0 mmol/L；服糖后 2 小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

（2）75 g 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）, 服糖后 2 小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

（3）伴有明顯的糖尿病癥狀，同時隨機(jī)血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

「妊娠期糖尿?。℅DM）」的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠 24~28 周采用 75 g 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷切點為：空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L 或服糖后 1 小時血糖 ≥ 10.0 mmol/L 或服糖后 2 小時血糖 ≥ 8.5 mmol/L，血糖值滿足其中任何一點即可診斷為「妊娠期糖尿?。℅DM）」。

3. 孕前準(zhǔn)備不同

糖尿病合并妊娠的婦女孕前準(zhǔn)備需停用口服降糖藥，改用胰島素治療，要求在孕前把血糖控制在正常水平，同時，還要圍繞糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全面篩查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能等等，最后由糖尿病醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果評估是否適合懷孕。

而妊娠期糖尿?。℅DM）一般發(fā)生在妊娠中、晚期，換句話說，在懷孕前其血糖是正常的，因此，孕前準(zhǔn)備相對簡單。

4. 對胎兒及孕婦的影響不同

妊娠期糖尿?。℅DM）主要發(fā)生在妊娠中、晚期。對胎兒的影響主要是引起巨大兒，誘發(fā)早產(chǎn)，增加分娩難度及剖宮產(chǎn)率等；對孕婦的影響主要是誘發(fā)酮癥酸中毒。

而孕前就有糖尿病的婦女，一旦血糖控制不好，其不良影響貫穿于整個圍產(chǎn)期，例如，孕前高血糖可導(dǎo)致不孕；孕早期高血糖可顯著增加流產(chǎn)、胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險；妊娠中、晚期高血糖可使巨大兒，早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)率顯著增加。因此，在孕中期應(yīng)該做 B 超檢查胎兒的心血管和神經(jīng)管系統(tǒng)，除外胎兒嚴(yán)重的畸形。

5. 治療時程不同

糖尿病婦女的血糖控制貫穿于孕前、妊娠期及產(chǎn)后的全過程，也就是說，需要終身治療。而妊娠期糖尿?。℅DM）的血糖升高始于妊娠的中、晚期，隨著分娩的結(jié)束，血糖大多可恢復(fù)正常（少數(shù)例外），也就是說，對大多數(shù) GDM 患者的降糖治療主要集中在妊娠中、晚期這段時間。

6. 治療難度不同

妊娠屬于一種應(yīng)激反應(yīng)。糖尿病患者懷孕后，其血糖升高及波動往往比孕前更加明顯，且難以控制，幾乎都需要使用胰島素來控制血糖。相比之下，妊娠期糖尿?。℅DM）患者的糖代謝紊亂相對較輕．大多數(shù)患者通過飲食治療及適當(dāng)運動便能使血糖控制達(dá)標(biāo)，只有少數(shù) GDM 患者需要使用胰島素控制血糖。

胰島素不能通過胎盤屏障，無胎兒無致畸作用，是目前唯一被國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)可以用于妊娠期的降糖藥物。

7. 預(yù)后不同

絕大多數(shù)妊娠期糖尿?。℅DM）患者產(chǎn)后血糖即可自行恢復(fù)正常，可以停藥；而孕前就有糖尿病的患者分娩后糖尿病依然存在，治療不能中斷。

需要說明的是，妊娠期糖尿?。℅DM）應(yīng)該在產(chǎn)后 6～12 周做糖耐量試驗（OGTT），重新評估糖代謝情況。如果達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就要診斷糖尿病；如果 OGTT 正常，今后每隔 2～3 年，再還要復(fù)查血糖。這是因為 GDM 是 2 型糖尿病的高危因素，GDM 患者日后罹患糖尿病的風(fēng)險很高。

「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」相同點

1. 血糖控制，一樣嚴(yán)格

無論是「糖尿病合并妊娠」還是「妊娠期糖尿病」，都必須嚴(yán)格控制血糖，具體目標(biāo)是：空腹、餐前或睡前血糖 3.3～5.3 mmol/L，餐后 1 h ≤ 7.8 mmoL/L，或餐后 2 h 血糖 ≤ 6.7 mmol/L，夜間凌晨血糖 4.4～5.6 mmol/L，HbA1c 盡可能控制在 6.0% 以下。

2. 血糖監(jiān)測，皆應(yīng)加強(qiáng) 

由于妊娠期的血糖控制目標(biāo)比非妊娠時更加嚴(yán)格，這就意味著患者面臨著更大的低血糖風(fēng)險，而低血糖同樣會對母嬰造成嚴(yán)重的傷害。因此，千萬不可忽視對妊娠期的血糖監(jiān)測，應(yīng)當(dāng)增加監(jiān)測頻率，在確保血糖達(dá)標(biāo)的同時，盡量避免發(fā)生低血糖。

3. 降糖藥物，都首選胰島素

無論是「糖尿病合并妊娠」還是「妊娠期糖尿病」, 如果單純飲食控制不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，皆需選用胰島素治療，并且人胰島素優(yōu)于動物胰島素。隨著人胰島素類似物的問世，又給我們提供了一種更好的選擇。臨床研究證實：速效胰島素類似物（如門冬胰島素）和長效胰島素類似物（如地特胰島素）在妊娠期使用安全有效，前者可模擬餐時胰島素分泌，后者可模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，二者結(jié)合可完美模擬生理狀態(tài)下餐時和基礎(chǔ)胰島素的分泌模式，能夠減少血糖波動，實現(xiàn)精細(xì)降糖。

4. 飲食控制，不可矯枉過正 

與普通糖尿病人不同，孕婦的飲食控制不宜過嚴(yán)，要求既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥，最好采取少量多餐制，每日分 5～6 餐，并盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。

5. 病情監(jiān)測，用血糖而非尿糖 

這是因為孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映血糖水平。如果尿酮陽性而血糖正?；蚱停紤]為「饑餓性酮癥」，應(yīng)及時增加食物攝入；若尿酮陽性且血糖明顯升高，考慮為「糖尿病酮癥酸中毒」，應(yīng)按酮癥酸中毒治療原則處理。

本文作者：王建華，山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師

本文由作者獨家授權(quán)丁香園發(fā)布

編輯： 張開平

相關(guān)知識

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的研究進(jìn)展
【妊娠期糖尿病癥狀】妊娠期糖尿病癥狀
【妊娠糖尿病】什么是妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病預(yù)防與管理
飲食與妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病管理手冊
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病血糖管理
妊娠糖尿病飲食
妊娠糖尿病

網(wǎng)址: 妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠：管理有哪些不同？ http://m.u1s5d6.cn/newsview206789.html