下肢腫脹是指下肢局部出現(xiàn)組織腫脹，而表現(xiàn)為肢體的周徑增粗、肌肉張力增高的臨床現(xiàn)象。它既是全身疾病的局部表現(xiàn)，也是局部疾病的臨床體征。

腿腫

局部組織病變、局部疾病壓迫、全身性疾病

下肢肢體周徑增粗、肌肉張力增高

心電圖、超聲心動圖、心腎功能檢查、BUN及血清測定、血管超聲多普勒檢查、寄生蟲補體結(jié)合試驗、寄生蟲相關(guān)試驗、血管造影、血流圖、肌電圖檢查、淋巴管造影

呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、肛腸外科、普通外科、血管外科

樊朝美 | 主任醫(yī)師 心血管科

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院 三級甲等

1、局部組織病變引起的下肢腫脹

（1）軟組織疾病

①急性感染性疾?。杭毙苑涓C織炎、丹毒、急性淋巴管炎。

②外傷：軟組織挫傷、皮內(nèi)血腫、肌肉血腫、骨折。

（2）血管系統(tǒng)疾病

①靜脈系統(tǒng)：靜脈炎、大隱靜脈曲張、靜脈血栓形成、靜脈閉塞癥。

②動脈系統(tǒng)：動脈瘤、動靜脈瘺。

③毛細血管系統(tǒng)：海綿狀血管瘤。

（3）淋巴系統(tǒng)疾病

①原發(fā)性淋巴腫脹：先天性瓣膜功能不全或發(fā)育障礙。

②繼發(fā)性淋巴腫脹：感染疾病有寄生蟲病、絲蟲?。换撔约膊∮械ざ?、真菌性感染；外傷手術(shù)有淋巴結(jié)清除術(shù)、腫瘤壓迫。

2、局部疾病壓迫引起下肢腫脹

（1）盆腔疾病

妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌、膀胱腫瘤。

（2）腹膜后疾病

淋巴瘤、淋巴肉瘤、纖維瘤、血管瘤、間皮瘤。

（3）腹腔疾病

肝癌、肝硬化、直腸癌、腸系膜囊腫、腸系膜淋巴肉瘤。

（4）心臟疾病

心包炎、心包積液、心肌病、心瓣膜病。

3、全身性疾病引起下肢腫脹

（1）心源性疾病

引發(fā)下肢腫脹的常見病有冠心病心功能不全、肺心病、心瓣膜病心功能不全、心肌病、縮窄性心包炎或心包積液。

（2）腎源性疾病

引發(fā)下肢腫脹的常見病有慢性腎炎、腎盂炎、腎積水、尿毒癥等。

（3）肝源性疾病

引發(fā)下肢腫脹的常見病有慢性肝炎、肝纖維化、門靜脈高壓癥、布-加綜合征、肝源性低蛋白血癥。

（4）代謝性疾病

有糖尿病、營養(yǎng)不良性低蛋白血癥，均可出現(xiàn)下肢腫脹。

（5）肺源性疾病

常見病有肺氣腫、肺纖維化癥、肺心病、肺炎及呼吸窘迫綜合征，均可出現(xiàn)全身水腫及下肢腫脹。

（6）寄生蟲病

引發(fā)下肢腫脹較多的是絲蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病。

急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎、軟組織挫傷、皮內(nèi)血腫、肌肉血腫、骨折、靜脈炎、肺氣腫、肺纖維化癥、肺心病、肺炎、呼吸窘迫綜合征、絲蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病等。

下肢腫脹一般表現(xiàn)為下肢局部組織腫脹、肢體的周徑增粗、肌肉張力增高，引起下肢腫脹的原因很多，表現(xiàn)也多種多樣。膿腫引起的下肢腫脹常有皮膚發(fā)紅、波動感；過敏反應(yīng)引起的下肢腫脹可能伴有瘙癢、皮疹等癥狀；回流不暢引起的下肢腫脹常出現(xiàn)皮膚淤青發(fā)紫，按壓有疼痛。

1、持續(xù)性加重的呼吸困難，伴面唇發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等癥狀；

2、突發(fā)劇烈胸痛、大量咯血；

3、出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，且體溫持續(xù)升高不降；

4、發(fā)生意識模糊、嗜睡，甚至昏迷；

5、出現(xiàn)其它危急情況。

出現(xiàn)下肢嚴重或迅速水腫，并伴有以上危急情況，須及時急診處理，必要時撥打急救電話。

1、長期或反復出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹不適；

2、伴下肢肌肉緊張、疼痛等；

3、伴下肢關(guān)節(jié)腫痛、畸形、活動受限；

4、伴下肢皮膚紅腫、增厚、角化過度等癥狀；

5、伴上肢等其他部位腫脹不適；

6、伴發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、少尿、食欲減退、消瘦等全身癥狀；

7、存在下肢外傷或手術(shù)病史；

8、有激素等特殊藥物使用史；

9、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

患者病情危急時，應(yīng)立刻于急診科就診。對于病情平穩(wěn)患者，可根據(jù)情況于血管外科、骨科、心血管內(nèi)科等科室就醫(yī)。

1、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)卡等。

2、醫(yī)生會對患者下肢或全身進行全面的體格檢查，為了方便檢查，建議患者著寬松的衣物。

3、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。

4、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

5、癥狀嚴重、年老體弱、未成年的患者，建議家屬陪同就醫(yī)。

6、患者可提前準備想要咨詢的問題清單。

1、您下肢什么時候開始出現(xiàn)腫脹的？這個癥狀持續(xù)了多久了？有沒有什么變化規(guī)律？

2、有沒有加重或緩解的跡象呢？什么情況下會加重或緩解？

3、下肢腫脹是突然出現(xiàn)的呢，還是慢慢出現(xiàn)的？

4、除了下肢有腫脹的現(xiàn)象外，身體其他部位有沒有呢？

5、除了下肢腫脹外，您還有其他的癥狀嗎，比如惡心嘔吐、乏力、腹痛腹瀉等？

6、近期下肢受過什么外傷嗎？以前受過外傷或做過什么手術(shù)嗎？

7、您心臟、腎臟、肺、肝臟等以前有得過什么疾病嗎？

8、您糖尿病等疾病嗎？

9、以前是否有看過醫(yī)生？接受了什么治療？治療效果怎么樣？是否復發(fā)？

10、發(fā)病以來，您的睡眠、飲食怎么樣？大小便怎么樣？

1、我下肢發(fā)生腫脹最可能的原因是什么？

2、是否還有其他可能的原因？

3、我需要做哪些檢查？

4、我需要住院嗎？

5、會采取什么樣的方法來治療我的疾病呢？能治好嗎？

6、這些治療方法會有什么風險呢？會不會對我的身體造成其他不好的影響？

7、現(xiàn)在有確切的診斷嗎？診斷是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身體還有其他的不適，會影響我這次的治療嗎？

9、平時生活中我需要加強哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃藥治療，藥物的用法用量、注意事項是什么？

11、我需要復查嗎？多久一次？一般都會復查什么項目呢？

1、下肢體檢

下肢腫脹伴有發(fā)紅、明顯觸痛、局部溫度升高為感染性腫脹。若紅腫范圍彌散、邊界不明顯為急性蜂窩織炎，若紅腫范圍局限且高出皮膚，伴有劇痛是丹毒表現(xiàn)。如果腫脹僅限于靜脈血管走行伴有發(fā)紅壓痛為淺靜脈炎。腫脹廣泛涉及整個下肢或小腿，腫脹明顯不發(fā)紅、肌肉張力增高、無明顯壓痛、明顯指凹性水腫多為深靜血栓形成。若腫脹僅限于一側(cè)下肢，逐漸出現(xiàn)高度腫脹伴有皮膚增厚、粗糙呈非指凹性腫脹，應(yīng)考慮為淋巴性腫脹、淋巴管回流障礙，常見有絲蟲病、血吸蟲病及肺吸蟲病。當然也要注意盆腔腫瘤壓迫造成靜脈淋巴間隙受阻。如果腫脹局限于下肢，部分皮下肌間無發(fā)紅、無壓痛、觸及時有軟性囊性感覺，皮下有青紫深染，應(yīng)考慮為海綿狀血管瘤的可能。如果腫脹肢體有血管搏動感，注意動靜脈瘺或動脈瘤。若雙側(cè)下肢對稱性腫脹，緩慢伴有上肢及顏面水腫應(yīng)考慮為全身性疾病的存在。

2、系統(tǒng)體檢

對稱性下肢腫脹，伴有顏面部水腫、腎區(qū)叩痛應(yīng)注意到腎源性疾??；雙下肢對稱性腫脹，伴有頸靜脈怒張應(yīng)注意心源性疾病。

包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心腎功能的相關(guān)指標、寄生蟲補體結(jié)合試驗及寄生蟲相關(guān)試驗（如血找微絲蚴）等檢查。

1、超聲心動圖：可判斷是否有心臟疾患。

2、下肢彩超：可判斷下肢血流情況。

還可行血管造影（包括動脈造影及靜脈造影）、血流圖及肌電圖檢查、淋巴管造影等檢查。

根據(jù)患者之前是否有心肺疾患的病史，下肢腫脹發(fā)生的急緩、按壓是否會有凹陷、單側(cè)還是雙側(cè)肢體腫脹等癥狀特點，再結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，多可對其病因做出診斷。

1、心源性水腫

多有冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，表現(xiàn)為雙下肢水腫伴咳嗽、胸悶、憋氣、呼吸困難、尿量減少、夜間不能平臥，行心臟超聲可協(xié)助診斷。

2、肝源性水腫

既往有明確肝臟病病史，多見于肝硬化，表現(xiàn)為雙下肢水腫伴腹脹、食欲減退等消化道癥狀，化驗肝功能、肝臟超聲、CT等可協(xié)助診斷。

3、腎源性水腫

雙下肢水腫伴尿泡沫增多、尿量減少、夜尿增多、眼瞼及顏面部水腫等，查尿常規(guī)、腎臟超聲診斷。

4、營養(yǎng)不良性水腫

多見于老年人，常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)，化驗血常規(guī)、血白蛋白可診斷。

5、內(nèi)分泌性水腫

如甲狀腺功能減低，顏面、雙下肢水腫明顯，伴表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等，化驗甲狀腺功能可診斷。

6、藥物引起的水腫

多見于長期服用激素的患者。

7、特發(fā)性水腫

幾乎只發(fā)生在婦女，主要在身體下垂部分，直立明顯，臥位消失。

有下肢腫脹發(fā)生后，應(yīng)盡快查找病因，根據(jù)病因進行治療。根據(jù)不同的病因，應(yīng)采取不同的治療措施，包括抗感染、肢體制動、溶栓以及手術(shù)等療法。

1、處理抗感染治療

選用青霉素、慶大霉素或頭孢類抗生素，肢體抬高、制動、濕敷，同時治療引發(fā)感染的原發(fā)病因。

2、深靜脈血栓形成處理

絕對臥床4周、肢體抬高、嚴格按摩及推擠。給予溶栓治療，寄生蟲病引起淋巴回流障礙給予治療寄生蟲病相關(guān)藥物。

3、手術(shù)治療

下肢深靜脈瓣功能不全可選用瓣膜成形術(shù)；深靜脈血栓形成可選擇取栓術(shù)；淋巴管閉塞可行靜脈淋巴管吻合術(shù)。

日常應(yīng)注意休息，避免長時間站立，適當進行體育活動；恢復一段時間后，應(yīng)遵醫(yī)囑進行定期復查，如有不適，隨時就診。

1、注意休息，休息時可抬高患肢，促進靜脈回流。

2、避免長時間站立。

3、適當進行活動，促進血液循環(huán)。

4、注意天氣變化，防寒保暖，預(yù)防感冒。

遵醫(yī)囑定期復查，如有不適，隨時就診。

科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進疾病康復的作用。

注意飲食健康，多吃水果蔬菜，補充維生素，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，保證營養(yǎng)。

病情恢復期間應(yīng)盡量避免食用油膩、辛辣、刺激的食物。

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