原創(chuàng)： 陳博士 心理科陳博士

經(jīng)過近一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，家庭治療已經(jīng)成為一種被驗(yàn)證的有效的心理治療方法，尤其是兒童青少年的情緒行為問題，家庭治療是最具效果的。

家庭治療的基本理論假設(shè)是：人類的問題本質(zhì)上是人際關(guān)系問題，因此解決心理問題的關(guān)鍵是對(duì)人與人之間的關(guān)系進(jìn)行干預(yù)。對(duì)一個(gè)人成長影響最大的人際系統(tǒng)是家庭，因此，家庭治療近年來逐漸被拓展至所有人際系統(tǒng)，也被稱為系統(tǒng)式治療。

荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心兒童青少年精神科的Thimo博士團(tuán)隊(duì)，通過對(duì)1968-2017年間發(fā)表的有關(guān)家庭治療文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析，總結(jié)了青少年破壞性行為的系統(tǒng)式治療的機(jī)制、參數(shù)和干預(yù)技術(shù)。成果發(fā)表在國際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀.精神病學(xué)》2019年第10期。

我們結(jié)合該文的主要結(jié)果，簡要介紹青少年心理問題的家庭治療機(jī)制和技術(shù)。

█ 青少年心理問題的家庭治療機(jī)制

青少年處于一個(gè)特殊的人生時(shí)期，短時(shí)間內(nèi)在認(rèn)同基礎(chǔ)上進(jìn)行自我重建，他們的自我與家庭邊界有諸多共用和重疊部分，因此青少年心理問題的干預(yù)，家庭治療是必須的。家庭治療對(duì)青少年心理問題發(fā)揮作用的主要機(jī)制如下：

█ 加入Engagement

激發(fā)系統(tǒng)中的關(guān)鍵者參與到變化的進(jìn)程中，簡單來說就是讓家庭成員意識(shí)到青少年問題的形成和解決與家庭有關(guān)，即從癥狀拓展至關(guān)系。這一機(jī)制在治療的開始階段發(fā)揮重要作用，否則家庭治療將很難起效。

█ 聯(lián)盟Alliance

在治療師和來訪者/家庭之間建立積極的聯(lián)結(jié)，為達(dá)到共識(shí)性目標(biāo)建立和諧有效的情感紐帶，為將來的積極變化奠定基礎(chǔ)。

█ 聚焦互動(dòng)Interactional Focus

這是家庭治療的核心機(jī)制，家庭的互動(dòng)模式需要改變，例如權(quán)利轉(zhuǎn)移、改善溝通等。更為重要的是，家庭成員自身才是改變的資源和根源。

█ 成長進(jìn)程Developmental Process

要針對(duì)不同的個(gè)體制定干預(yù)計(jì)劃，培養(yǎng)個(gè)體和家庭的成長進(jìn)程。家庭和個(gè)體變化要考慮到治療進(jìn)程的階段性（動(dòng)機(jī)階段、改變階段、總結(jié)概括階段）和連續(xù)性。簡單來說，即家庭和個(gè)體要具有符合家庭治療假設(shè)的改變動(dòng)機(jī)，干預(yù)才會(huì)有效。

█ 聚焦此時(shí)此刻Here and Now Focus

聚焦在家庭當(dāng)下的溝通和問題/危機(jī)的解決，這可能是維持問題最具動(dòng)力性的互動(dòng)模式，也是激活動(dòng)機(jī)和改變的最有效資源。這一點(diǎn)是需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的，因?yàn)楹芏嗉彝ズ椭委煄煻蓟ㄙM(fèi)大量時(shí)間在對(duì)過往經(jīng)歷和問題的探索上。

擁有理解家庭治療的這些機(jī)制還是不夠的，需要運(yùn)用關(guān)鍵性的治療技術(shù)，將這些機(jī)制得以貫穿和實(shí)現(xiàn)在治療中。Thimo博士團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，以下是系統(tǒng)式家庭治療中最常用的具有共同起效作用的技術(shù)。

█ 沖突管理Conflict Management

以合理、公平和有效的方式識(shí)別和處理沖突。

█ 溝通技能Communication Skills

改善家庭成員間談話和互動(dòng)的方式，學(xué)會(huì)相互傾聽，幫助家庭朝著更積極的交流方向努力。

█ 強(qiáng)化Reinforcement

對(duì)積極行為進(jìn)行標(biāo)簽化的表揚(yáng)（表揚(yáng)要呈現(xiàn)出來，能被觀察到），包括肢體、語言或物質(zhì)的強(qiáng)化、塑形，這些行為又會(huì)反饋至系統(tǒng)，產(chǎn)生策略性關(guān)注。

█ 布置和復(fù)習(xí)家庭作業(yè)Assigning and Reviewing Homework

布置兩次會(huì)談之間需要完成的任務(wù)，并進(jìn)行回顧和檢查，包括在家中進(jìn)行的行為和實(shí)踐練習(xí)的行為圖表。

█ 問題解決Problem Solving

生成解決問題的替代方法/新方法，并進(jìn)行評(píng)估，考慮到這些方法的結(jié)果，并提供自我獎(jiǎng)勵(lì)。

█ 心理健康教育Psycho-Education

通過教育或解釋、視頻或閱讀，了解青少年兒童/家庭的問題及病理機(jī)制、治療原則和兒童發(fā)育過程。

█ 對(duì)挫折的預(yù)期/訓(xùn)練Anticipating/Training for Setbacks

預(yù)測(cè)將來可能遇到的挫折，預(yù)防復(fù)發(fā)。

█ 轉(zhuǎn)移和打斷Divert and interrupt

阻斷家庭成員間負(fù)面的或譴責(zé)性的互動(dòng)，代之以更加積極的言行方式。這一技術(shù)主要用于父母和整個(gè)家庭，不單獨(dú)針對(duì)青少年使用。

█ 改釋Reframing

在系統(tǒng)層面對(duì)與當(dāng)下情境相關(guān)的體驗(yàn)進(jìn)行概念、設(shè)置或觀點(diǎn)上的改變，并將其置于另一個(gè)框架中，產(chǎn)生意義上的完全改變。

對(duì)朝向目標(biāo)達(dá)成而取得的進(jìn)步進(jìn)行回顧。

█ 特殊時(shí)刻Special Time

家庭創(chuàng)造輕松的氛圍，允許青少年擁有屬于自己的美好時(shí)光體驗(yàn)。

█ 設(shè)置限制Limit Setting

設(shè)置限制、激活響應(yīng)成本、獎(jiǎng)勵(lì)積極行為、忽略消極行為、給予暫停、下達(dá)命令、懲罰等。這一部分技術(shù)主要是針對(duì)父母。

█ 指導(dǎo)Enactment

治療師引導(dǎo)家庭成員對(duì)感受和情緒進(jìn)行談話或互動(dòng)，以觀察和修復(fù)問題性的互動(dòng)。這一技術(shù)的主要運(yùn)用于父母和整個(gè)家庭，不單獨(dú)指導(dǎo)青少年。

█ 設(shè)置邊界Working with Boundaries

治療師轉(zhuǎn)移家庭中的聯(lián)盟，也就是說要強(qiáng)化父母的影響力，以至于父母可以在家庭中有效的行駛權(quán)力。

█ 監(jiān)測(cè)Monitoring

父母關(guān)心并理解和學(xué)習(xí)青少年心理活動(dòng)，關(guān)注青少年的行為活動(dòng)，并與青少年的溝通。

█ 重新連接Reconnecting

在困難和負(fù)性的情境中，治療師通過對(duì)過往關(guān)系的討論，能夠與積極的感受和情緒重新聯(lián)結(jié)。

上述技術(shù)的使用都需要建立在對(duì)青少年問題的系統(tǒng)式理解的框架內(nèi)，不能僅僅只針對(duì)青少年使用上述技術(shù)，家庭治療的對(duì)象是整個(gè)家庭系統(tǒng)，不是某個(gè)問題，更不是青少年自身。

參考文獻(xiàn)：Thimo M. et al. Common elements of evidence-based systemic treatments for adolescents with disruptive behaviour problems. The Lancet Psychiatry, 2019, 6(10) .