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室內(nèi)家居環(huán)境對(duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)健康影響

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 19:02

隨著中國(guó)現(xiàn)代化和城市化進(jìn)程的加快，兒童青少年過敏性疾病的發(fā)生率也迅速上升[1 – 2]。中國(guó)兒科哮喘協(xié)作組織在1990、2000和2010年先后開展過3次全國(guó)規(guī)模的兒童哮喘患病率調(diào)查，結(jié)果顯示兒童哮喘患病率分別為0.96 %、1.66 %和2.38 %，呈逐漸上升趨勢(shì)[3]，估計(jì)到2025年中國(guó)哮喘患者數(shù)可達(dá)到4億[4]。哮喘不僅給個(gè)人和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，而且對(duì)個(gè)人活動(dòng)的限制往往持續(xù)終生[5 – 6]。有研究表明，室內(nèi)家居環(huán)境作為一個(gè)環(huán)境因素，影響著兒童青少年的呼吸系統(tǒng)健康，對(duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)的危害愈發(fā)顯著[7 – 8]。為了解室內(nèi)家居環(huán)境對(duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)健康的影響，為采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，本研究于2016年3 — 7月采用隨機(jī)整群抽樣方法在廣東省中山市城區(qū)隨機(jī)抽取小學(xué)和初中各5所共11 611名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。

1. 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣方法，在中山市城區(qū)隨機(jī)抽取10所學(xué)校（包括5所小學(xué)和5所初中），將抽中學(xué)校的所有學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，由其家長(zhǎng)在簽訂知情同意書后填寫調(diào)查問卷。本次應(yīng)調(diào)查12 630人，實(shí)際調(diào)查11 611人，應(yīng)答率為91.93 %。

1.2 方法

采用美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（American Thoracic Society, ATS）制定的標(biāo)準(zhǔn)呼吸衛(wèi)生調(diào)查表[9]開展調(diào)查，并依據(jù)我國(guó)國(guó)情適當(dāng)修改，由培訓(xùn)過的醫(yī)師就本次調(diào)查的目的和問卷內(nèi)容的填寫對(duì)兒童青少年的家長(zhǎng)進(jìn)行說明后，將調(diào)查問卷發(fā)給兒童青少年家長(zhǎng)進(jìn)行填寫，于1周后收回問卷。問卷內(nèi)容包括兒童青少年人口學(xué)特征（兒童青少年年齡、性別、學(xué)段、填表人文化程度、家庭年收入等），患病情況（是否過敏體質(zhì)、既往病史等），兒童青少年呼吸系統(tǒng)癥狀或疾?。ǔ掷m(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰、喘鳴、醫(yī)生診斷哮喘、哮喘現(xiàn)患），兒童青少年的家庭生活環(huán)境（廚房有無排氣設(shè)備、油煙是否對(duì)眼睛產(chǎn)生刺激、居室有無霉菌、有無蟑螂、有無室內(nèi)被動(dòng)吸煙、2歲前有無被動(dòng)吸煙、母親是否吸煙、母親妊娠期是否被動(dòng)吸煙、學(xué)校有無塑膠跑道、2年內(nèi)住房是否裝修、有無新家具、有無油漆、有無墻涂料壁紙、有無家養(yǎng)貓、有無雞鴨鵝、是否早產(chǎn)、哺乳方式等）。參照ATS診斷標(biāo)準(zhǔn)[9 – 10]，持續(xù)咳嗽通過家長(zhǎng)問卷回答幾個(gè)與咳嗽相關(guān)問題，如果該兒童有1年中 ≥ 3個(gè)月，無論有無感冒，在大多數(shù)日子（每周4 d）內(nèi)出現(xiàn)咳嗽情況就定義為持續(xù)咳嗽；持續(xù)咳痰通過家長(zhǎng)問卷回答幾個(gè)與咳痰相關(guān)問題，如果該兒童有1年中 ≥ 3個(gè)月，無論有無感冒，在大多數(shù)日子（每周4 d）內(nèi)出現(xiàn)咳痰情況就定義為持續(xù)咳痰；喘鳴通過家長(zhǎng)問卷回答幾個(gè)與咳痰相關(guān)問題，如果該兒童無論有無感冒，有呼吸時(shí)胸中發(fā)出咝咝或呼呼的鳴笛聲或口哨聲（即喘鳴音）的情況就定義為喘鳴；哮喘通過家長(zhǎng)問卷回答幾個(gè)與哮喘相關(guān)的問題，如果該兒童曾經(jīng)被醫(yī)生下過哮喘（或哮喘性支氣管炎或者小兒哮喘）的診斷就定義為哮喘；哮喘現(xiàn)患通過家長(zhǎng)問卷回答幾個(gè)與哮喘相關(guān)的問題，如果該兒童曾經(jīng)被醫(yī)生下過哮喘的診斷，且近2年中有哮喘發(fā)作或因哮喘或哮喘性支氣管炎接受過治療情況就定義為哮喘現(xiàn)患。吸煙指累計(jì)吸煙 ≥ 100支[11]；被動(dòng)吸煙指不吸煙者有暴露于吸咽者呼出的煙霧中 ≥ 15 min每周 ≥ 1 d[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫雙錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)和多因素非條件logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)α = 0.05。

2. 結(jié)　果

2.1 人口學(xué)特征

調(diào)查的11 611名兒童青少年中，男生6 087人（52.42 %），女生5 524人（47.58 %）；年齡5～17歲，平均年齡（11.49 ± 2.66）歲；小學(xué)6 604人（56.9 %），初中5 007人（43.1 %）；填表人為父親3 704人（31.9 %），母親7 613人（65.6 %），其他294人（2.5 %）；填表人文化程度初中及以下2 332人（20.1 %），高中及以上9 279人（79.9 %）；家庭年收入 < 10萬元5 925人（51.0 %），≥ 10萬元5 686人（49.0 %）。

2.2 兒童青少年呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病陽性率（表1）

表 1 不同特征兒童青少年呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病陽性率比較

特征調(diào)查數(shù)持續(xù)咳嗽持續(xù)咳痰喘鳴醫(yī)生診斷哮喘哮喘現(xiàn)患例數(shù)陽性率（%）例數(shù)陽性率（%）例數(shù)陽性率（%）例數(shù)陽性率（%）例數(shù)陽性率（%）性別男性 6 087 173 2.84 81 1.33 492 8.08 411 6.75 106 1.74 女性 5 524 158 2.86 58 1.05 313 5.67 a 251 4.54 a 63 1.14 a 年齡（歲） 5～12 7 160 244 3.40 100 1.40 572 7.99 453 6.33 135 1.89 13～17 4 451 87 2.00 a 39 0.88 a 233 5.23 a 209 4.70 a 34 0.67 a 填表人文化程度初中及以下 2 332 55 2.36 31 1.33 124 5.32 128 5.49 25 1.07 高中及以上 9 279 276 2.97 108 1.16 681 7.34 a 534 5.75 144 1.55 是否過敏體質(zhì) 否 8 255 154 1.87 64 0.78 342 4.14 277 3.36 46 0.56 是 3 356 177 5.27 a 75 2.23 a 463 13.80 a 385 11.47 a 123 3.67 a 家庭年收入（萬元） < 10 5 925 161 2.72 66 1.11 357 6.03 319 5.38 71 1.20 ≥ 10 5 686 170 2.99 73 1.28 448 7.88 a 343 6.03 98 1.72 a 廚房有無排氣設(shè)備無 785 20 2.55 11 1.40 32 4.08 39 4.97 6 0.76 有 10 826 311 2.87 128 1.18 773 7.14 a 623 5.75 163 1.51 油煙對(duì)眼睛是否產(chǎn)生刺激否 11 124 302 2.71 132 1.19 752 6.76 616 5.54 160 1.44 是 487 29 5.95 a 7 1.44 53 10.88 a 46 9.45 a 9 1.85 居室有無霉菌無 9 151 237 2.59 112 1.22 557 6.09 476 5.20 119 1.30 有 2 460 94 3.82 a 27 1.10 248 10.08 a 186 7.56 a 50 2.03 a 有無蟑螂無 3 624 75 2.07 39 1.08 154 4.25 149 4.11 34 0.94 有 7 987 256 3.21 a 100 1.25 651 8.15 a 513 6.42 a 135 1.69 a 有無室內(nèi)被動(dòng)吸煙無 8 023 209 2.61 73 0.91 522 6.51 425 5.30 108 1.35 有 3 588 122 3.40 a 66 1.84 a 283 7.89 a 237 6.61 a 61 1.70 2歲前有無被動(dòng)吸煙無 10 111 266 2.63 100 0.99 645 6.38 536 5.30 132 1.31 有 1 500 65 4.33 a 39 2.60 a 160 10.67 a 126 8.40 a 37 2.47 a 母親是否吸煙否 11 579 329 2.84 137 1.18 802 6.93 660 5.70 169 1.46 是 32 2 6.25 2 6.25 a 3 9.38 2 6.25 0 0 母親妊娠期是否被動(dòng)吸煙否 10 473 285 2.72 111 1.06 693 6.62 576 5.50 142 1.36 是 1 138 46 4.04 a 28 2.46 a 112 9.84 a 86 7.56 a 27 2.37 a 學(xué)校有無塑料跑道無 1 339 31 2.32 14 1.05 73 5.45 68 5.08 14 1.05 有 10 272 300 2.92 125 1.22 732 7.13 a 594 5.78 155 1.51 2年內(nèi)住房是否裝修否 3 655 82 2.24 41 1.12 213 5.83 181 4.95 47 1.29 是 7 956 249 3.13 a 98 1.23 592 7.44 a 481 6.05 a 122 1.53 有無新家具無 7 786 201 2.58 94 1.21 475 6.10 428 5.50 105 1.35 有 3 825 130 3.40 a 45 1.18 330 8.63 a 234 6.12 64 1.67 有無油漆無 9 160 235 2.57 110 1.20 585 6.39 498 5.44 115 1.26 有 2 451 96 3.92 a 29 1.18 220 8.98 a 173 7.06 a 54 2.20 a 有無家養(yǎng)貓無 11 280 315 2.79 133 1.18 778 6.90 636 5.64 161 1.43 有 331 16 4.83 a 6 1.81 27 8.16 26 7.85 8 2.42 有無家養(yǎng)雞鴨鵝無 11 565 330 2.85 139 1.20 800 6.92 657 5.68 166 1.44 有 46 1 2.17 0 0 5 10.87 5 10.87 3 6.52 a 是否早產(chǎn) 否 10 818 295 2.73 129 1.19 719 6.65 596 5.51 159 1.47 是 793 36 4.54 a 10 1.26 86 10.84 a 66 8.32 a 10 1.26 哺乳方式非母乳 2 223 64 2.88 37 1.66 158 7.11 128 5.76 33 1.24 母乳 6 694 168 2.51 70 1.05 a 396 5.92 a 339 5.06 83 1.24 　　注：a各組內(nèi)比較，P < 0.05。

兒童青少年持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰、喘鳴、醫(yī)生診斷哮喘和哮喘現(xiàn)患陽性率分別為2.85 %（311/11 611）、1.20 %（139/11 611）、6.93 %（805/11 611）、5.70 %（662/11 611）和1.46 %（169/11 611）。不同特征兒童青少年呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病陽性率比較，不同年齡、是否過敏體質(zhì)、油煙對(duì)眼睛是否產(chǎn)生刺激、居室有無霉菌、有無蟑螂、有無室內(nèi)被動(dòng)吸煙、2歲前有無被動(dòng)吸煙、母親妊娠期是否被動(dòng)吸煙、2年內(nèi)住房是否裝修、有無新家具、有無油漆、有無家養(yǎng)貓、是否早產(chǎn)兒童青少年持續(xù)咳嗽陽性率不同，不同年齡、哺乳方式及是否過敏體質(zhì)、有無室內(nèi)被動(dòng)吸煙、2歲前有無被動(dòng)吸煙、母親是否吸煙、母親妊娠期是否被動(dòng)吸煙兒童青少年持續(xù)咳痰陽性率不同，不同性別、年齡、填表人文化程度、家庭年收入、哺乳方式及是否過敏體質(zhì)、廚房有無排氣設(shè)備、油煙對(duì)眼睛是否產(chǎn)生刺激、居室有無霉菌、有無蟑螂、有無室內(nèi)被動(dòng)吸煙、2歲前有無被動(dòng)吸煙、母親妊娠期是否被動(dòng)吸煙、學(xué)校有無塑料跑道、2年內(nèi)住房是否裝修、有無新家具、有無油漆、是否早產(chǎn)兒童青少年喘鳴陽性率不同，不同性別、年齡及是否過敏體質(zhì)、油煙對(duì)眼睛是否產(chǎn)生刺激、居室有無霉菌、有無蟑螂、有無室內(nèi)被動(dòng)吸煙、2歲前有無被動(dòng)吸煙、母親妊娠期是否被動(dòng)吸煙、2年內(nèi)住房是否裝修、有無油漆、是否早產(chǎn)兒童青少年診斷哮喘陽性率不同，不同性別、年齡、家庭年收入及是否過敏體質(zhì)、居室有無霉菌、有無蟑螂、2歲前有無被動(dòng)吸煙、母親妊娠期是否被動(dòng)吸煙、有無油漆、有無家養(yǎng)雞鴨鵝兒童青少年哮喘現(xiàn)患陽性率不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

2.3 室內(nèi)家居環(huán)境對(duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)健康影響

分別以兒童青少年是否患持續(xù)咳嗽（0 = 否，1 = 是）、持續(xù)咳痰（0 = 否，1 = 是）、喘鳴（0 = 否，1 = 是）、醫(yī)生診斷哮喘（0 = 否，1 = 是）、哮喘現(xiàn)患（0 = 否，1 = 是）為因變量，以廚房有無排氣設(shè)備、油煙是否對(duì)眼睛產(chǎn)生刺激、有無居室霉菌和有無蟑螂為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。在調(diào)整了兒童青少年性別、年齡、填表人文化程度、是否過敏體質(zhì)、家庭年收入、有無室內(nèi)被動(dòng)吸煙、2歲前有無被動(dòng)吸煙、母親是否吸煙、母親妊娠期是否被動(dòng)吸煙、學(xué)校有無塑料跑道、2年內(nèi)住房是否裝修、有無新家具、有無油漆、有無墻涂料壁紙、有無家養(yǎng)貓、有無雞鴨鵝、是否早產(chǎn)、哺乳方式等混雜因素后，結(jié)果顯示，油煙對(duì)眼睛產(chǎn)生刺激是兒童青少年患持續(xù)咳嗽（OR = 1.85，95 % CI = 1.24～2.78）和醫(yī)生診斷哮喘（OR = 1.45，95 % CI = 1.05～2.01）的危險(xiǎn)因素，居室霉菌是兒童青少年患喘鳴（OR = 1.28，95 % CI = 1.09～1.51）的危險(xiǎn)因素，蟑螂是兒童青少年患喘鳴（OR = 1.54，95 % CI = 1.28～1.87）和醫(yī)生診斷哮喘（OR = 1.31，95 % CI = 1.08～1.60）的危險(xiǎn)因素。

3. 討　論

“急火快炒”是中國(guó)烹飪的特點(diǎn)，而高溫烹調(diào)所產(chǎn)生的油煙是室內(nèi)主要污染物之一，油脂、蛋白質(zhì)等在高溫烹調(diào)下可發(fā)生劇烈的化學(xué)變化，產(chǎn)生許多聚合物和分解產(chǎn)物等有害物質(zhì)。本研究從客觀（廚房是否安裝排氣設(shè)備）和主觀（做飯時(shí)廚房?jī)?nèi)的油煙對(duì)做飯者眼睛是否產(chǎn)生刺激）兩方面來定義是否存在廚房油煙并探討廚房油煙對(duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)健康的影響。在排除多個(gè)混雜因素的影響后，多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，廚房安裝排氣設(shè)備不會(huì)降低兒童青少年呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，然而做飯時(shí)廚房?jī)?nèi)油煙對(duì)做飯者眼睛產(chǎn)生刺激的兒童青少年患持續(xù)咳嗽和醫(yī)生診斷哮喘的危險(xiǎn)性較高，提示做飯時(shí)產(chǎn)生的廚房油煙是兒童青少年呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病的危險(xiǎn)因素。以往的研究表明，廚房油煙是兒童青少年呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病的危險(xiǎn)因素[12 – 16]，然而在本研究中客觀和主觀結(jié)果不一致，可能的原因有：（1）在以往的研究中，研究者大多關(guān)注烹飪?nèi)济簩?duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病的影響以及排氣通風(fēng)對(duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用，而本研究未對(duì)烹飪?nèi)剂线M(jìn)行分類。（2）在客觀方面，本研究是通過廚房是否安裝了抽油煙機(jī)、排風(fēng)扇等排氣設(shè)備來定義是否有廚房油煙，然而廚房油煙排氣設(shè)備效果、烹飪?nèi)剂稀N房?jī)?nèi)通風(fēng)情況等均可能影響廚房油煙濃度，從而影響廚房油煙對(duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)健康的作用。由于在本次調(diào)查中未收集影響廚房?jī)?nèi)油煙濃度因素的數(shù)據(jù)，可能會(huì)影響在客觀方面評(píng)價(jià)廚房油煙對(duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病的危害。（3）在主觀方面，做飯時(shí)廚房?jī)?nèi)油煙對(duì)做飯者眼睛是否產(chǎn)生刺激依賴于父母的主觀判斷，而他人無法了解廚房?jī)?nèi)的油煙對(duì)兒童青少年是否具有刺激癥狀，這可能是誤差的來源之一。

室內(nèi)霉菌是全球最重要的室內(nèi)問題之一，越來越多的研究涉及室內(nèi)霉菌對(duì)呼吸系統(tǒng)健康的影響。宋國(guó)超等[17]采用免疫印跡法對(duì)2004年12月 — 2013年4月在天津醫(yī)科大學(xué)第二人民醫(yī)院兒科就診的1～14歲單純哮喘患兒和非過敏性疾病患兒的血清sIgE過敏原進(jìn)行檢測(cè)，然后建立病例對(duì)照模型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)霉菌類為哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素；同時(shí)，該研究亦指出在血清sIgE陽性者中，霉菌類過敏原陽性率居于第3位，為哮喘患兒最常見過敏原之一。在新西蘭的一項(xiàng)住宅質(zhì)量對(duì)呼吸健康影響的橫斷面研究中，專家們將“發(fā)霉氣味”、“是否感覺潮濕等住宅”等與居住者呼吸健康相關(guān)的住房特征計(jì)數(shù)形成呼吸危險(xiǎn)指數(shù)，采用logistic回歸分析該指數(shù)與自報(bào)呼吸癥狀的相關(guān)性，最終發(fā)現(xiàn)一種明確的劑量反應(yīng)關(guān)系，即，每增加1個(gè)單位呼吸危害指數(shù)，在過去12個(gè)月中至少有1次胸部喘息和（或）哮喘的概率增加11 %，表明住房潮濕和霉菌與增加呼吸癥狀的概率有關(guān)[18]。在另一項(xiàng)新西蘭的研究中，Shorter等[19]對(duì)年齡1～7歲的150例新發(fā)喘息兒童和300名對(duì)照兒童進(jìn)行病例對(duì)照研究，結(jié)果顯示霉菌與兒童新發(fā)喘息間存在著顯著聯(lián)系，且霉菌和霉菌氣味與新發(fā)哮喘呈劑量依賴性，增加1個(gè)單位的霉菌評(píng)分等于增加1.46倍的新發(fā)喘息概率。在加拿大薩斯喀徹溫市的一項(xiàng)采用病例對(duì)照研究分析室內(nèi)霉菌水平與學(xué)齡兒童（小學(xué)1～6年級(jí)）哮喘的關(guān)系的研究中將采集的吸塵樣本在菌落形成單位中量化，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高水平的霉菌是兒童哮喘的危險(xiǎn)因素[20]。本研究結(jié)果多因素非條件logistic回歸分析在排除了多個(gè)混雜因素后發(fā)現(xiàn)暴露于居室霉菌的兒童青少年患喘鳴的危險(xiǎn)性較高，提示室內(nèi)霉菌的預(yù)防和清除可降低兒童青少年患呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病的健康風(fēng)險(xiǎn)。

蟑螂是全國(guó)病媒生物監(jiān)測(cè)對(duì)象之一，它們不僅是病原體的潛在來源，而且還會(huì)產(chǎn)生危害人類健康的強(qiáng)烈過敏原。在本研究中，蟑螂會(huì)提高兒童青少年喘鳴以及醫(yī)生診斷哮喘的患病風(fēng)險(xiǎn)，與以往的研究結(jié)果一致[12，21 – 22]。上海市通過對(duì)4～17歲學(xué)齡兒童青少年進(jìn)行呼吸道疾病和癥狀、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及居室環(huán)境因素進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，蟑螂是學(xué)齡兒童青少年患慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素，此外，研究結(jié)果還顯示學(xué)齡兒童青少年慢性咳嗽危險(xiǎn)因素中，歸因于蟑螂這一潛在可改變的環(huán)境危險(xiǎn)因素的比例為6.7 %[21]。周蘭島等[12]對(duì)廣西百色市6所小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查以探討室內(nèi)環(huán)境污染對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響效應(yīng)，多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，蟑螂出沒可增加兒童喘鳴現(xiàn)患的危險(xiǎn)性。一項(xiàng)紐約社區(qū)哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究結(jié)果顯示，生活在哮喘高發(fā)區(qū)的兒童對(duì)蟑螂的敏感性高于對(duì)照組兒童（23.7 % vs. 10.8 %），且蟑螂過敏原的暴露可導(dǎo)致一些紐約社區(qū)觀察到更高的哮喘患病率[22]。因此，家庭應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生，定期滅蟑螂對(duì)兒童青少年呼吸系統(tǒng)疾病或癥狀的預(yù)防可起到重要作用。

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