減肥難減肥難，減肥最怕是反彈
奇點糕費好大力氣減掉的肉肉，分分鐘回來，那可真是令人受挫呀
在選擇減肥方式的時候，略過腦海的是：運動、節(jié)食、輕斷食、減肥藥等等，而減肥藥常常以“無需運動，無需控制飲食”的宣傳，成為最令人心動的減肥方式。
但是體重反彈，確實是在上述的減肥過程中不得不面對的問題[1]。
最近，來自哥本哈根大學的Signe S?rensen Torekov教授研究團隊發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）的一項臨床干預研究[2]帶來了好消息，針對減肥途中最大的攔路虎——體重反彈，提供了應對的方案策略。
該研究首先進行8周低熱量飲食減重，之后開始為期1年的體重維持， 對照組體重反彈6.1kg，與對照組相比運動組體重低4.1kg，利拉魯肽組體重低6.8kg，聯(lián)合干預組體重低9.5kg[2]。
總的來說， 運動可以在一定程度上預防體重反彈，而藥物治療組，以及聯(lián)合運動組都可以有效預防體重反彈，聯(lián)合組甚至能進一步降低體重
。
論文首頁截圖
肥胖是全球性的公共衛(wèi)生難題。
肥胖與飲食和缺乏體力活動有關，會增加死亡風險。有研究表明， 肥胖人群體重減少3-5%就有益健康，對于合并有高血壓、糖尿病等的肥胖或超重成年人，建議體重減少大于初始體重的5-15%[3]。然而，許多肥胖人群雖然在減肥初期體重大幅下降，但如果不繼續(xù)堅持體重管理方案，體重經(jīng)常會反彈[4]。
眾所周知，規(guī)律的有氧運動，可以增加能量消耗，改善心肺健康，同時減少脂肪量，以及保持或增加瘦體重。而包括低熱量膳食替代產(chǎn)品的飲食管理，可以維持低熱量飲食誘導的體重減輕，雖然偶爾會有輕微反彈。
此外，生活方式的干預，鼓勵增加體育活動，同時限制熱量已被證明維持適度的體重減輕[4]。然而， 運動對防止減肥后體重反彈的單獨益處卻沒有得到充分研究。這也就成了Torekov教授團隊的關注點之一。
除了運動之外，Torekov教授團隊還非常關注GLP-1受體激動劑利拉魯肽防止體重反彈的效果。
因為已經(jīng)有研究表明， 利拉魯肽可以通過抑制食欲[5]， 誘導體重下降[6]， 并將低熱量飲食誘導的體重下降維持至少1年[7,8]。
但是， 運動、利拉魯肽或運動聯(lián)合利拉魯肽策略，哪種干預是維持健康減重更有效的方法，是個值得被探討的問題，這不，Torekov教授團隊來解決這個問題了。
為了解決上述問題，Torekov教授團隊發(fā)起了一項隨機化、頭對頭、安慰劑對照的臨床試驗。
這項研究一共納入 215例無糖尿病的肥胖受試者，受試者的BMI在32-43 kg/㎡之間。
所有受試者在接受8周低熱量（800kcal/天）飲食后， 有195例受試者體重平均減輕了13.1 kg，減掉超過5％的初始體重，達到入組標準。
在調(diào)整了性別、年齡后，195例受試者隨機雙盲分到4組，分別接受為期1年的以下4種干預策略之一：安慰劑+常規(guī)活動（安慰劑組）；安慰劑+中等至高強度運動計劃（運動組）；利拉魯肽（3.0 mg/天）+常規(guī)活動（利拉魯肽組）；利拉魯肽（3.0 mg/天）+中等至高強度運動計劃（聯(lián)合干預組）。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的關于《身體活動和久坐行為指南》[9]的規(guī)定，中等至高強度運動的標準如下： 成年人每周應至少進行150-300分鐘的中等強度有氧運動；或至少75-150分鐘的高強度有氧活動；或相當?shù)闹械葟姸群透邚姸冗\動結合。
研究的主要終點是從隨機化分組到第52周的體重變化，次要終點是體脂率的變化。
試驗流程圖（LCD：低熱量飲食）
總的來看，在為期1年干預后，與安慰劑組相比，運動組、利拉魯肽組、聯(lián)合干預組均使體重有較大幅度的降低：運動組與安慰劑組的差異為-4.1 kg（P=0.03）；利拉魯肽組與安慰劑組的差異為-6.8 kg（P<0.001）；聯(lián)合干預組與安慰劑組的差異為-9.5 kg（P<0.001）。
且聯(lián)合干預組體重降低超過運動組（-5.4 kg；P=0.004），但與利拉魯肽組差異不顯著（-2.7 kg；P=0.13）。
受試者體重隨時間變化的趨勢圖
在體脂率變化方面， 聯(lián)合干預組與安慰劑組相比體脂率降低了3.9%，約為運動組（-1.7%；P=0.02）和利拉魯肽組（-1.9%；P=0.009）體脂率降低的兩倍。
各組體脂率隨時間變化的趨勢圖
值得注意的是， 只有聯(lián)合干預組與糖化血紅蛋白水平、胰島素敏感性和心肺健康改善相關。
在安全性方面，利拉魯肽導致的靜息心率加快和膽石癥發(fā)生率高的副作用，利拉魯肽組高于聯(lián)合干預組。聯(lián)合干預組沒有觀察到靜息心率增加，這表明 運動使利拉魯肽靜息心率加快的副作用降低，這是一個健康減重維持的新發(fā)現(xiàn)。
也就是說，利拉魯肽+運動聯(lián)合干預策略與其他干預策略相比，更好地維持了健康減重的效果。
不過，該 研究沒有納入65歲以上、BMI>43 kg/㎡、合并有糖尿病或高血壓等肥胖相關疾病，以及不能耐受中等至高強度運動的人群，所以利拉魯肽+運動聯(lián)合干預策略不適合上述人群。
最后，咱們再來總結一下。在這項臨床試驗中，與安慰劑組相比，所有干預組的體重和體脂率在1年后都有所下降，聯(lián)合干預組減少的體重和體脂率大約是單一干預組的兩倍，并相應提升了其他的健康效應指標，如改善糖化血紅蛋白水平、胰島素敏感性、心肺健康、身體功能和情緒健康。
各組從第8周到第52周的體重變化
此外，在入組的受試者中，經(jīng)過最初的低熱量飲食，平均體重減少了初始體重的12%。而 1年后，利拉魯肽+運動聯(lián)合干預組使得體重進一步減輕，總體重減少了16%。這比在最初的低熱量飲食后，1年飲食管理策略防止反彈的大約10%的總體重減輕效果還要好[7，10]。
還有值得一提的一個發(fā)現(xiàn)是： 運動組也能維持最初的減肥效果，并進一步降低體脂率。
雖然之前也有研究將運動作為飲食誘導減肥后的減肥維持策略，但那些研究的運動是步行或阻力訓練，試驗的結果是減重較少(< 3kg) [11]，或干脆沒有效果[12]。
相比之下，Torekov團隊的這個試驗采用的主要是高強度的，并且高度遵守WHO關于身體活動量建議的運動。因此運動組也實現(xiàn)了改善心肺健康、增加瘦體重，并防止了4公斤的體脂反彈。
在目前的情況下，成功減肥之后多運動，是個不錯的選擇。
參考文獻
4． Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Lifestyle modification for obesity: new developments in diet, physical activity, and behavior therapy. Circulation. 2012;125(9):1157-1170. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.039453
5． van Can J, Sloth B, Jensen CB, Flint A, Blaak EE, Saris WH. Effects of the once-daily GLP-1 analog liraglutide on gastric emptying, glycemic parameters, appetite and energy metabolism in obese, non-diabetic adults. Int J Obes (Lond). 2014;38(6):784-793. doi:10.1038/ijo.2013.162
7． Iepsen EW, Lundgren J, Dirksen C, et al. Treatment with a GLP-1 receptor agonist diminishes the decrease in free plasma leptin during maintenance of weight loss. Int J Obes (Lond). 2015;39(5):834-841. doi:10.1038/ijo.2014.177
10．Astbury NM, Aveyard P, Nickless A, et al. Doctor Referral of Overweight People to Low Energy total diet replacement Treatment (DROPLET): pragmatic randomised controlled trial. BMJ. 2018;362:k3760. Published 2018 Sep 26. doi:10.1136/bmj.k3760
11．Fogelholm M, Kukkonen-Harjula K, Nenonen A, Pasanen M. Effects of walking training on weight maintenance after a very-low-energy diet in premenopausal obese women: a randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2000;160(14):2177-2184. doi:10.1001/archinte.160.14.2177返回搜狐，查看更多
