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餐后高血糖應(yīng)如何選藥

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 07:14

核心提示：餐后高血糖是2型糖尿病心血管疾病的危險(xiǎn)因素，積極控制餐后高血糖對(duì)預(yù)防心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義。目前控制餐后高血糖的口服降糖藥主要有α－糖苷酶抑制劑和短效非磺脲類胰島素促泌劑。

　　降低餐后高血糖——α-糖苷酶抑制劑

　　能延緩小腸內(nèi)碳水化合物的分解，減慢小腸黏膜對(duì)葡萄糖的吸收，從而降低餐后高血糖。

　　1．阿卡波糖　如拜唐蘋，用于治療餐后高血糖歷時(shí)較久，降糖效果較好，為控制餐后高血糖的首選藥物。為了減少或避免服藥后出現(xiàn)腹脹、排氣等不良反應(yīng)，在開始時(shí)劑量宜小，通常起始劑量為25毫克，每日3次，在進(jìn)餐時(shí)與頭幾口食物一起嚼服，以后可根據(jù)餐后血糖水平逐漸調(diào)整劑量，最大劑量100毫克，每日3次。單獨(dú)應(yīng)用阿卡波糖不易發(fā)生低血糖，使用比較安全。

　　2．伏格列波糖　如倍欣，控制餐后高血糖常用劑量為0．2毫克，每日3次，飯前服，如降糖效果不明顯，可將每次劑量增加到0．3毫克。老年患者應(yīng)從小劑量(每次0．1毫克)開始。

　　餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑——短效非磺脲類胰島素促泌劑

　　它促進(jìn)胰島素分泌快而且短暫，降血糖作用亦快而短暫，所以稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。此類藥物促進(jìn)胰島素分泌作用依賴于血糖濃度，當(dāng)血糖濃度較低時(shí)，促進(jìn)胰島素分泌作用亦減弱，因此，一般不會(huì)引起嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。

　　1．瑞格列奈　如諾和龍，開始劑量為0．5毫克，餐前15分鐘內(nèi)服用，以后根據(jù)餐后血糖濃度，可每周或每2周作劑量調(diào)整，最大單次劑量4毫克，最大日劑量不超過16毫克。對(duì)身體衰弱和營養(yǎng)不良者調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)慎重。

　　2．那格列奈　如唐力，口服后15分鐘起效，1～2小時(shí)第一時(shí)相胰島素分泌達(dá)到高峰，與血糖高峰相吻合，因而能快速有效的控制高血糖，所以那格列奈又被稱為胰島素分泌模式調(diào)節(jié)劑。控制餐時(shí)高血糖對(duì)控制2型糖尿病大血管病變具有重要意義。那格列奈常用劑量120毫克，每日3次，餐前10分鐘內(nèi)服用。

　　上述胰島素促泌劑的有效性取決于胰島B細(xì)胞功能狀態(tài)，在糖尿病早期存在一定數(shù)量具有功能的B細(xì)胞，此時(shí)這類藥物控制餐后高血糖效果較好。但當(dāng)糖尿病進(jìn)入后期，B細(xì)胞數(shù)量減少和功能受損明顯時(shí)，這類藥物控制餐后高血糖效果較差，甚至無效。臨床上如發(fā)現(xiàn)2型糖尿患者多次餐前血糖過高，血漿胰島素水平很低，反映B細(xì)胞功能衰竭，即使增加此類藥物劑量也不能發(fā)揮降糖作用。

　　磺脲類胰島素促泌劑——格列吡嗪

　　如美吡達(dá)，服藥后30分鐘即在血液中出現(xiàn)，血藥濃度高峰出現(xiàn)在服藥后1～2小時(shí)，因此能較好地控制餐后高血糖。開始劑量為2．5毫克～5毫克，每日3次，餐前半小時(shí)服用，一日最大劑量不超過30毫克。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）

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