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近30年來，我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢，已成為嚴重威脅國民健康的重大公共衛(wèi)生問題。對于糖尿病患者而言，治療方案主要涵蓋藥物干預與生活方式調整兩大范疇，其中藥物治療是主要手段，但藥物種類需根據個體病情精準選擇。

根據《中國糖尿病防治指南（2024年版）》（以下簡稱為“2024版指南”）：

①2型糖尿病患者若無動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危風險、心力衰竭（HF）及慢性腎臟?。–KD）的情況下，二甲雙胍可作為控制高血糖的單藥治療首選及聯合治療中的基礎用藥。

②若伴有 ASCVD或其高危風險、HF及 CKD的 T2DM患者，則建議首選 SGLT2i或 GLP-1RA降糖治療。

然而，當糖尿病患者處于以下特殊病理狀態(tài)時，胰島素往往成為更優(yōu)的首選治療手段 —— 其憑借快速起效、精準控糖的特性，能顯著降低血糖波動風險，有效遏制并發(fā)癥的發(fā)生與進展。

1型糖尿?。═1DM）

1型糖尿?。═1DM）特指因胰島 β細胞破壞而導致胰島素絕對缺乏，具有酮癥傾向的糖尿病，患者終身依賴胰島素維持生命。近年來我國 T1DM發(fā)病率呈逐年上升趨勢，15歲以下人群的 T1DM發(fā)病率在過去 20年增長了近 4倍。

2024版指南指出：T1DM 患者在起病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。建議使用每日多次注射餐時胰島素和基礎胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）替代治療控制高血糖，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。

妊娠期糖尿病（GDM）

GDM 是指妊娠期間首次發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平。該病顯著增加不良妊娠結局的風險，包括自然流產、胎兒畸形、先兆子癇、胎兒死亡、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥和新生兒呼吸窘迫綜合征等。

2024版指南指出：胰島素是孕期降糖的一線選擇。

《中國妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）》同樣明確：胰島素是GDM的首選藥物。

新診斷T2DM伴嚴重高血糖或酮癥狀態(tài)

2024版指南指出：新診斷 T2DM患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或 DKA，首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著改善后，再根據病情確定后續(xù)的治療方案。

新診斷糖尿病分型困難時

2024版指南指出：新診斷糖尿病患者分型困難，與 T1DM難以鑒別時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著改善、確定分型后再根據分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。

臨床常用的胰島素種類

常用胰島素種類及作用特點如下：

圖片來源：醫(yī)會寶編輯部[3]

此外，近年基礎胰島素與GLP?1RA 的固定比例復方（FRC）制劑也得到了較好的臨床應用。其是將基礎胰島素和 GLP?1RA以固定比例組合而制成的復方制劑，目前進入臨床應用的包括德谷胰島素利拉魯肽注射液和甘精胰島素利司那肽注射液：

德谷胰島素利拉魯肽注射液：每支（3ml）含有300單位德谷胰島素和10.8mg利拉魯肽。

【用法】：口服降糖藥物治療的患者，推薦的起始劑量為10劑量單位；從含基礎胰島素成分的任意胰島素治療或 GLP-1RA治療轉換時，推薦的起始劑量為16劑量單位；建議根據空腹血糖進行劑量調整來優(yōu)化血糖控制，可在全天任意時間給藥，不受進餐影響，建議在每日相同時間給藥。

甘精胰島素利司那肽注射液：甘精胰島素利司那肽注射筆（Ⅰ）含300 U甘精胰島素和 300μg利司那肽，注射筆（Ⅱ）含 300U甘精胰島素和 150 μg利司那肽。

【用法】：建議基于患者既往的降糖治療和總體代謝情況，評估患者所需的甘精胰島素劑量，選擇相應合適的起始劑量，其中評估用量≤10U的患者，建議起始注射筆（Ⅰ）；評估用量>10U，建議起始注射筆（Ⅱ），應于餐前 1h內任意時間注射，每日注射1次，并于之后每日同一餐進餐前注射。

兩種 FRC均建議根據空腹血糖水平調整劑量至達標，日最大劑量以不超過其中GLP-1RA的最大推薦劑量（利司那肽20μg/d、利拉魯肽1.8 mg/d）為準。

新型長效胰島素依柯胰島素通過脂肪酸?；夹g延長其作用時間，半衰期長達 196 h，可實現每周 1次注射。與長效胰島素類似物日制劑（甘精胰島素U100、甘精胰島素 U300和德谷胰島素）每日 1次注射相比，依柯胰島素每周1次注射，降低 HbA1c效果相當，對血糖風險和對體重的影響相似，并可顯著改善患者治療滿意度和依從性。

胰島素注射要點

1. 使用胰島素筆，應嚴格按照以下步驟進行規(guī)范注射：

圖片來源：參考文獻

2. 不同種類胰島素注射時間有差異，根據《胰島素皮下注射》指南：

速效胰島素類似物和預混胰島素類似物，宜在進餐前即刻注射；

雙胰島素類似物，宜在主餐前即刻注射；

短效胰島素和預混胰島素，宜在餐前15~30min注射；

中效胰島素，宜在睡前注射；

長效胰島素，應固定時間注射。

3. 胰島素注射部位：

不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一，腹部最快，其次，依次為上臂、大腿和臀部。

餐時注射的短效或速效胰島素，最好選擇腹部；注射中、長效胰島素，最好選擇臀部或者大腿。

選擇腹部注射時，需捏皮并避開肚臍周圍；使用預混胰島素時，在早餐前選擇腹部注射，而在晚上為避免低血糖的發(fā)生，通常選擇大腿或臀部注射。

定期檢查注射部位，注射時避開皮膚凹陷、硬結、瘀斑、感染的部位。

定期輪換注射部位，每天同一時間注射同一部位，每次注射點應與上次注射點至少相距 1cm，每周輪換左、右側注射部位，避免在 1個月內重復使用同一注射點。

4. 做好血糖監(jiān)測，警惕低血糖發(fā)生：

血糖監(jiān)測是了解患者血糖是否達標的重要措施，也是減少及發(fā)現低血糖風險的重要手段。

對于接受降糖藥物治療的糖尿病患者，血糖<3.9mmol/L 即屬于低血糖。胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖。而低血糖發(fā)生率在接受胰島素強化治療的個體中最高，包括每日多次胰島素注射、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）；其次是基礎胰島素、磺脲類或格列奈類藥物；若胰島素和磺脲類藥物聯合使用，更易增加低血糖風險。

低血糖可導致心悸、出汗、手抖、饑餓感等不適，甚至會出現神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷，嚴重可危及生命！

因此，建議糖尿病患者在胰島素治療期間做好血糖監(jiān)測記錄，以便隨診時進行胰島素治療方案的評估與劑量調整。接受不同種類胰島素患者，血糖監(jiān)測頻率有差異：

注：X 需測血糖的時間

圖片來源：醫(yī)會寶編輯部

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會 . 中國糖尿病防治指南（2024 版）[J].  中華糖尿病雜志，2025，17（1）：16-139.

[2]中國研究型醫(yī)院學會糖尿病學專業(yè)委員會 . 中國妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）[J]. 中國研究型醫(yī)院, 2024, 11(6): 11-31. DOI: 10.19450/j.cnki.jcrh.2024.06.003.

[3]中華醫(yī)學會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會，《基層2型糖尿病胰島素應用專家共識》編寫專家組 . 基層 2 型糖尿病胰島素應用專家共識[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(7): 726-736. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20210527-00417.

來 源 / 醫(yī)會寶

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