首頁資訊 4類高血糖人群，降糖首選「胰島素」！規(guī)范、安全注射，一定要做好這幾點(diǎn)......

4類高血糖人群，降糖首選「胰島素」！規(guī)范、安全注射，一定要做好這幾點(diǎn)......

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月16日 10:36

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近30年來，我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅國民健康的重大公共衛(wèi)生問題。對于糖尿病患者而言，治療方案主要涵蓋藥物干預(yù)與生活方式調(diào)整兩大范疇，其中藥物治療是主要手段，但藥物種類需根據(jù)個(gè)體病情精準(zhǔn)選擇。

根據(jù)《中國糖尿病防治指南（2024年版）》（以下簡稱為“2024版指南”）：

①2型糖尿病患者若無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或其高危風(fēng)險(xiǎn)、心力衰竭（HF）及慢性腎臟病（CKD）的情況下，二甲雙胍可作為控制高血糖的單藥治療首選及聯(lián)合治療中的基礎(chǔ)用藥。

②若伴有 ASCVD或其高危風(fēng)險(xiǎn)、HF及 CKD的 T2DM患者，則建議首選 SGLT2i或 GLP-1RA降糖治療。

然而，當(dāng)糖尿病患者處于以下特殊病理狀態(tài)時(shí)，胰島素往往成為更優(yōu)的首選治療手段 —— 其憑借快速起效、精準(zhǔn)控糖的特性，能顯著降低血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，有效遏制并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展。

1型糖尿?。═1DM）

1型糖尿?。═1DM）特指因胰島 β細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，具有酮癥傾向的糖尿病，患者終身依賴胰島素維持生命。近年來我國 T1DM發(fā)病率呈逐年上升趨勢，15歲以下人群的 T1DM發(fā)病率在過去 20年增長了近 4倍。

2024版指南指出：T1DM 患者在起病時(shí)就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。建議使用每日多次注射餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）替代治療控制高血糖，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期糖尿?。℅DM）

GDM 是指妊娠期間首次發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平。該病顯著增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，包括自然流產(chǎn)、胎兒畸形、先兆子癇、胎兒死亡、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥和新生兒呼吸窘迫綜合征等。

2024版指南指出：胰島素是孕期降糖的一線選擇。

《中國妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）》同樣明確：胰島素是GDM的首選藥物。

新診斷T2DM伴嚴(yán)重高血糖或酮癥狀態(tài)

2024版指南指出：新診斷 T2DM患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或 DKA，首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著改善后，再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。

新診斷糖尿病分型困難時(shí)

2024版指南指出：新診斷糖尿病患者分型困難，與 T1DM難以鑒別時(shí)，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著改善、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。

臨床常用的胰島素種類

常用胰島素種類及作用特點(diǎn)如下：

圖片來源：醫(yī)會寶編輯部[3]

此外，近年基礎(chǔ)胰島素與GLP?1RA 的固定比例復(fù)方（FRC）制劑也得到了較好的臨床應(yīng)用。其是將基礎(chǔ)胰島素和 GLP?1RA以固定比例組合而制成的復(fù)方制劑，目前進(jìn)入臨床應(yīng)用的包括德谷胰島素利拉魯肽注射液和甘精胰島素利司那肽注射液：

德谷胰島素利拉魯肽注射液：每支（3ml）含有300單位德谷胰島素和10.8mg利拉魯肽。

【用法】：口服降糖藥物治療的患者，推薦的起始劑量為10劑量單位；從含基礎(chǔ)胰島素成分的任意胰島素治療或 GLP-1RA治療轉(zhuǎn)換時(shí)，推薦的起始劑量為16劑量單位；建議根據(jù)空腹血糖進(jìn)行劑量調(diào)整來優(yōu)化血糖控制，可在全天任意時(shí)間給藥，不受進(jìn)餐影響，建議在每日相同時(shí)間給藥。

甘精胰島素利司那肽注射液：甘精胰島素利司那肽注射筆（Ⅰ）含300 U甘精胰島素和 300μg利司那肽，注射筆（Ⅱ）含 300U甘精胰島素和 150 μg利司那肽。

【用法】：建議基于患者既往的降糖治療和總體代謝情況，評估患者所需的甘精胰島素劑量，選擇相應(yīng)合適的起始劑量，其中評估用量≤10U的患者，建議起始注射筆（Ⅰ）；評估用量>10U，建議起始注射筆（Ⅱ），應(yīng)于餐前 1h內(nèi)任意時(shí)間注射，每日注射1次，并于之后每日同一餐進(jìn)餐前注射。

兩種 FRC均建議根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量至達(dá)標(biāo)，日最大劑量以不超過其中GLP-1RA的最大推薦劑量（利司那肽20μg/d、利拉魯肽1.8 mg/d）為準(zhǔn)。

新型長效胰島素依柯胰島素通過脂肪酸?；夹g(shù)延長其作用時(shí)間，半衰期長達(dá) 196 h，可實(shí)現(xiàn)每周 1次注射。與長效胰島素類似物日制劑（甘精胰島素U100、甘精胰島素 U300和德谷胰島素）每日 1次注射相比，依柯胰島素每周1次注射，降低 HbA1c效果相當(dāng)，對血糖風(fēng)險(xiǎn)和對體重的影響相似，并可顯著改善患者治療滿意度和依從性。

胰島素注射要點(diǎn)

1. 使用胰島素筆，應(yīng)嚴(yán)格按照以下步驟進(jìn)行規(guī)范注射：

圖片來源：參考文獻(xiàn)

2. 不同種類胰島素注射時(shí)間有差異，根據(jù)《胰島素皮下注射》指南：

速效胰島素類似物和預(yù)混胰島素類似物，宜在進(jìn)餐前即刻注射；

雙胰島素類似物，宜在主餐前即刻注射；

短效胰島素和預(yù)混胰島素，宜在餐前15~30min注射；

中效胰島素，宜在睡前注射；

長效胰島素，應(yīng)固定時(shí)間注射。

3. 胰島素注射部位：

不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一，腹部最快，其次，依次為上臂、大腿和臀部。

餐時(shí)注射的短效或速效胰島素，最好選擇腹部；注射中、長效胰島素，最好選擇臀部或者大腿。

選擇腹部注射時(shí)，需捏皮并避開肚臍周圍；使用預(yù)混胰島素時(shí)，在早餐前選擇腹部注射，而在晚上為避免低血糖的發(fā)生，通常選擇大腿或臀部注射。

定期檢查注射部位，注射時(shí)避開皮膚凹陷、硬結(jié)、瘀斑、感染的部位。

定期輪換注射部位，每天同一時(shí)間注射同一部位，每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距 1cm，每周輪換左、右側(cè)注射部位，避免在 1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。

4. 做好血糖監(jiān)測，警惕低血糖發(fā)生：

血糖監(jiān)測是了解患者血糖是否達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少及發(fā)現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

對于接受降糖藥物治療的糖尿病患者，血糖<3.9mmol/L 即屬于低血糖。胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖。而低血糖發(fā)生率在接受胰島素強(qiáng)化治療的個(gè)體中最高，包括每日多次胰島素注射、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）；其次是基礎(chǔ)胰島素、磺脲類或格列奈類藥物；若胰島素和磺脲類藥物聯(lián)合使用，更易增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

低血糖可導(dǎo)致心悸、出汗、手抖、饑餓感等不適，甚至?xí)霈F(xiàn)神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷，嚴(yán)重可危及生命！

因此，建議糖尿病患者在胰島素治療期間做好血糖監(jiān)測記錄，以便隨診時(shí)進(jìn)行胰島素治療方案的評估與劑量調(diào)整。接受不同種類胰島素患者，血糖監(jiān)測頻率有差異：

注：X 需測血糖的時(shí)間

圖片來源：醫(yī)會寶編輯部

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 . 中國糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中華糖尿病雜志，2025，17（1）：16-139.

[2]中國研究型醫(yī)院學(xué)會糖尿病學(xué)專業(yè)委員會 . 中國妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）[J]. 中國研究型醫(yī)院, 2024, 11(6): 11-31. DOI: 10.19450/j.cnki.jcrh.2024.06.003.

[3]中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會，《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識》編寫專家組 . 基層 2 型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(7): 726-736. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20210527-00417.

來源 / 醫(yī)會寶

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