編者按

近幾十年來(lái)，糖尿病席卷全球，患病人數(shù)迅速攀升；我國(guó)糖尿病患者人數(shù)更是躍居全球首位！而隨著糖尿病病程的進(jìn)展，眾多的糖尿病患者都不可避免地接受藥物注射治療。自我注射治療已經(jīng)成為糖尿病患者的“必修課”了，但這門“必修課”的成績(jī)尚不盡如人意!為了規(guī)范注射技術(shù)、提高糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率，2010年8月14日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)宣布將每年的11月7日確定為“糖尿病規(guī)范注射日”，提出了“規(guī)范注射、安全達(dá)標(biāo)”的口號(hào)。不覺(jué)間，我們迎來(lái)了第14個(gè)“糖尿病規(guī)范注射日”，小小針頭蘊(yùn)藏大大學(xué)問(wèn)，《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》[1]教您規(guī)范注射、安全控糖！

注射藥物如何貯存？

目前臨床上廣泛應(yīng)用的注射類降糖藥物有2類：一類是胰島素及其類似物，另一類是胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）。胰島素注射液為蛋白質(zhì)類激素，其保存對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，禁忌冷凍、暴曬。未開封的胰島素應(yīng)在2~8℃下冷藏保存（有效期內(nèi)使用）。已開封的胰島素和安裝好的胰島素筆芯25℃以下可以使用28天，干燥通風(fēng)、避免陽(yáng)光直射。GLP-1RA遵從藥品說(shuō)明書進(jìn)行貯存。

注射部位如何選？如何輪換？

胰島素及其類似物、GLP-1RA均為皮下注射。皮下注射的部位應(yīng)選取皮下脂肪豐富的部位，包括腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)。注意應(yīng)避開以臍部為圓心、半徑2.5cm的圓形區(qū)域內(nèi)注射。在安靜狀態(tài)下，胰島素在不同部位吸收速度存在差異性——腹部最快，其次依次為上臂、大腿和臀部。因而，若餐時(shí)注射短效胰島素等，最好選擇腹部；若希望減緩胰島素的吸收速度時(shí)，可選擇臀部，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律地輪換注射部位是預(yù)防皮膚局部硬結(jié)和皮下脂肪增生的有效方法，包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。建議遵循“每天同一時(shí)間，注射同一部位”、“每天不同時(shí)間，注射不同部位”或者“左右輪換”的輪換原則。具體可采取這種已證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q。在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1cm（或大約一個(gè)成人手指的寬度）的方式進(jìn)行系統(tǒng)性輪換，以避免重復(fù)組織創(chuàng)傷。同一注射點(diǎn)至少間隔4周再注射。從注射治療起始，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)指導(dǎo)糖尿病患者掌握易于遵循的注射輪換方案，隨著治療的進(jìn)展根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，且至少每年評(píng)估1次患者的部位輪換方案。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)的現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)立即停止在該部位注射，直至癥狀消失。

注射時(shí)，如何準(zhǔn)確、安全操作？

注射前的評(píng)估必不可少，切不可在皮下脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染的部位注射。注射前應(yīng)清潔并消毒注射部位的皮膚，特別是當(dāng)注射部位不潔凈或患者處于感染易于傳播的環(huán)境（如醫(yī)院或療養(yǎng)院），切不可隔衣注射。選擇合適的針頭長(zhǎng)度是關(guān)鍵。盡量選擇短針頭（4 mm/5 mm），通常針頭越短越安全，耐受性越好。針頭長(zhǎng)度越長(zhǎng)，注射部位發(fā)生肌內(nèi)注射的風(fēng)險(xiǎn)越高。注射時(shí)，用拇指、食指和中指提起注射位置的皮膚進(jìn)行注射，垂直（使用4 mm/5 mm的短針頭）進(jìn)針果斷且迅速，緩慢推注藥物并讓針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（確保藥物全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏），以刺入時(shí)的相同角度，松開捏住的皮膚（圖1）。

圖1. 胰島素注射的流程（胰島素筆）由于經(jīng)濟(jì)條件的限制和操作便利性的考慮，重復(fù)使用針頭仍然很普遍，必須引起高度重視。為了減少針頭重復(fù)帶來(lái)的危害，需要做到注射針頭“一次一換”。

降低注射疼痛的技巧有哪些？

1.把握注射藥物的溫度，避免藥物溫度過(guò)低。建議提前30分鐘將胰島素從冰箱中拿出來(lái)在室溫中回溫。2.消毒后，稍等片刻待消毒液干透再進(jìn)行注射。3.注射位置避開體毛根部。4.選擇更短的、更小直徑的、更小穿透力的針頭。每次注射更換新的無(wú)菌針頭。5.與錐形針管設(shè)計(jì)相比，柱形針管設(shè)計(jì)顯著降低穿刺操作對(duì)皮膚組織的損傷。6.注射的胰島素劑量較大會(huì)造成疼痛，這時(shí)可將胰島素劑量拆分或提高胰島素濃度。7.注射時(shí)，進(jìn)針平滑、果斷且迅速，進(jìn)針和拔針?lè)较虮３窒嗤?p>長(zhǎng)期注射可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？

1

皮下脂肪增生

皮下脂肪增生的危險(xiǎn)因素：（1）胰島素的使用時(shí)間，使用時(shí)間越長(zhǎng)脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)越高；（2）注射部位輪換與否，如不輪換，則脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)更高；（3）更換針頭頻率，針頭的重復(fù)使用也與脂肪增生相關(guān)。皮下脂肪增生的防治：停止在皮下脂肪增生部位注射可減少皮下脂肪增生產(chǎn)生的影響，同時(shí)皮下脂肪增生一般會(huì)在停止胰島素注射不久后消退。當(dāng)注射部位從脂肪增生部位轉(zhuǎn)換至正常組織時(shí)常需降低胰島素劑量。降低的劑量因人而異，需進(jìn)行頻繁的血糖監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)劑量調(diào)整，降低的劑量常超過(guò)其原劑量的20%。

2

脂肪萎縮

所有注射部位都有脂肪萎縮的報(bào)道。脂肪萎縮為脂肪細(xì)胞缺失，臨床表現(xiàn)為皮膚不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎縮相對(duì)少見(jiàn)，其危險(xiǎn)因素尚不清楚。當(dāng)在脂肪萎縮部位注射時(shí)，胰島素的吸收發(fā)生顯著波動(dòng)。脂肪萎縮可能隨時(shí)間而消退，可能與未注射部位輪換和針頭重復(fù)使用相關(guān)。

3

疼痛

若患者在注射時(shí)偶然感受到銳痛，應(yīng)確認(rèn)是否由于針觸碰到了神經(jīng)末梢，這種情況是隨機(jī)的，并且無(wú)害。如果疼痛持續(xù)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)護(hù)人員檢查并評(píng)價(jià)其注射方法是否不當(dāng)。

結(jié)語(yǔ)

親愛(ài)的糖尿病患者們，正確的注射技術(shù)可以顯著改善血糖控制水平。一起加油，規(guī)范注射，安全達(dá)標(biāo)！

參考文獻(xiàn)：中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）.中華糖尿病雜志 2017 年2月第 9 卷第2期.

聲明：本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士了解最新醫(yī)藥資訊參考使用，不代表本平臺(tái)觀點(diǎn)。該等信息不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議，如果該信息被用于資訊以外的目的，本站及作者不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

（來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部）

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