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第二章 健康與疾病 health and disease,護理學的基本概念,人：護理的對象 包括：個人、家庭、社區(qū)和社會。 健康：護理所關注的重點。 環(huán)境：對健康的影響因素。 護理：為服務對象解決問題的手段。,教學目標,了解：疾病對病人及社會的影響，中國的醫(yī)療衛(wèi) 生保健體系 熟悉：影響健康的因素，健康的測量指標，生存 質(zhì)量，疾病發(fā)生的原因，患病行為及心理， 角色與病人角色，健康與疾病的關系，中國 的醫(yī)療衛(wèi)生方針。 掌握：健康及有關概念，促進健康及提高生存質(zhì) 量的護理活動，疾病的概念，預防疾病的措 施，世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標，初 級衛(wèi)生保健。,什么是健康？,法國物理學家居里夫人說： “幸福的基礎是健康的身體” 德國哲學家叔本華說： “健康的乞丐比有病的國王更幸?！?英國哲學家培根說：“健康猶如真正的朋友， 不到失去的時候，不知道它的珍貴” 德國詩人哈格多恩說：“唯有健康才是人生” 美國的管理學家彼德魯克： “健康本身是歡樂與滿足的源泉”,一、健康及有關概念,健康的概念 健康的微觀概念 健康的宏觀概念 -不同學科的健康概念 亞健康狀態(tài),（一）健康的概念 微觀概念,健康就是沒有疾病 傳統(tǒng)的生物個體健康觀 健康是人們感到身體舒適 功利主義 舒適健康 健康是人體正常的功能活動 忽視人體精神心理的作用 健康是人體正常的生理、心理活動 忽視人的社會適應性,（一）健康的概念 宏觀概念,a state of complete physical, mental and social well-being, not merely the absence of disease or infirmity (WHO, 1946) 健康不僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況與良好的社會適應能力。 生理健康、心理健康、社會適應良好,（一）健康的概念 宏觀概念,健康除具備完整的生理、心理和良好的社會適應能力外，還應具有高尚的道德觀念（WHO,1989) 生理健康、心理健康、社會適應良好、道德健康,道德健康,內(nèi)容：健康者不以損害他人的利益來滿足自己的需要，具有辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱等是非觀念，能按社會行為的規(guī)范準則來約束自己及支配自己的思想行為。 原則：一是維護個人健康；二是不損害他人健康；三是積極增進他人的健康。,道德健康對醫(yī)務人員的特殊要求,要積極向病人、社會開展健康教育、傳授和普及保健知識 要積極參加初級衛(wèi)生保健工作 醫(yī)務人員必須在實踐中不斷提高健康道德修養(yǎng)，不斷完善自我,（一）健康的概念,健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還 要有完整的生理、心理狀況和良好的 社會適應能力，除此之外還應具有高 尚的道德觀念。,WHO對健康定義的優(yōu)點,從過去局限于生物學范圍，擴大到生物、心理、社會經(jīng)濟等多方面 把健康看作是動態(tài)變化過程 從關注個體健康擴大到重視群體健康 健康是國家和社會的目標,（一）健康的概念 不同學科的健康概念,(二) 影響健康的因素,環(huán)境因素,生物因素,生活方式,醫(yī)療衛(wèi)生 服務體系,心理因素,(二)影響健康的因素 生物因素,生物性致病因素 抗生素、疫苗 艾滋病病毒、重癥急性呼吸綜合癥病 遺傳因素 提倡科學婚配，優(yōu)生優(yōu)育,(二)影響健康的因素 心理因素,通過情緒、情感起作用 皇帝內(nèi)經(jīng)“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎” 積極的情緒可增進健康，延緩衰老，甚至可以治病 消極的情緒可損害健康,(二)影響健康的因素 環(huán)境因素,自然環(huán)境因素 空氣、水、陽光、食物、氣候等 社會環(huán)境因素 政治制度 社會經(jīng)濟因素 文化教育因素,(二)影響健康的因素 生活方式,不良的生活方式可導致機體內(nèi)部失調(diào)而致病 美國保健學家畢洛克（Belloc NB）和布瑞斯洛（Breslow L） 每日正常規(guī)律的三餐，不吃零食 每天吃早餐 每周作23次的適量運動 適當?shù)乃撸?8小時） 不吸煙 保持適當?shù)捏w重 不飲酒或少飲酒,(二)影響健康的因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,醫(yī)療保健網(wǎng)絡是否健全？ 醫(yī)療保障體系是否完善？ 群體是否容易獲得及時有效的衛(wèi)生保健和醫(yī)護等方面的服務？,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,定義： 又稱次健康狀態(tài)或第三狀態(tài) 當一個人的機體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機體個系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞、創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時的生理狀態(tài)。,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,亞健康狀態(tài)的界定 軀體亞健康 心理亞健康 社會適應性亞健康 道德方面的亞健康,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,亞健康狀態(tài)的起因 腦力和體力超負荷 不良的生活習慣 心理失衡 衰老 疾病前兆 人體生物周期中的低潮時期,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,五大危害 亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài) 亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學習質(zhì)量 心理亞健康極易導致精神心理疾患，甚至造成自殺和家庭傷害,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,五大危害 多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構成因果關系，直接影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞。 嚴重亞健康可明顯影響健康壽命，甚至造成英年早逝、早病和早殘,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,預防亞健康的“十字方針”,增免,減壓,平心,順針,改良,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,簡單測試，請來試試 鞠躬VS心臟 方法：測試前靜坐5分鐘，測得脈搏A。然后做鞠躬姿勢，連做20次（頻率適中），測得脈搏數(shù)B。休息1分鐘后，測脈搏C。將三次脈搏數(shù)相加，減200，再除以10。 結(jié)果：03 心臟強壯 36 心臟良好 69 心臟一般 912 需要關注心臟了！ 12以上，盡快看醫(yī)生,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,簡單測試，請來試試 單腳立VS人體老化 方法：被測人單腳站立，雙手緊貼大腿兩側(cè)，閉上雙眼，另一人看秒表 結(jié)果：男性 2029 11.3秒 3039 9.9秒 4049 8.4秒 5059 7.4秒 6069 5.8秒 女性比男性推遲10歲計算,學生亞健康自測,常常對著書本發(fā)呆 情緒壓抑，做什么事情都不高興，本來很喜歡的游戲或者項目也提不起興趣 經(jīng)常想不起老師布置的作業(yè)，或者明明已經(jīng)放好的文具盒卻找不到 不想去上學，害怕面對老師和同學，只想待在自己的小房間力 寧可把自己的心思寫在日記里也不愿意告訴同伴或者父母 學習一會兒就覺得特別累，總想睡覺 晚上睡不好，總是做夢，睡眠狀況差，經(jīng)常黑眼圈 免疫力下降，經(jīng)常盜汗、出虛汗、容易感冒或過敏 看到自己很喜歡的美味佳肴食欲也不高 舌尖發(fā)紅，舌苔厚膩，口苦、咽干，大便干燥，小便短赤，愛發(fā)無名火,衡量健康的10標準,精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作； 處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔任務不挑剔； 善于休息，睡眠良好； 適應環(huán)境，應變能力強； 對一般感冒和傳染病有一定抵抗力； 體重適當，體態(tài)勻稱； 眼睛明亮，不發(fā)炎，反應敏捷； 牙齒清潔，無缺損，無疼痛，牙齦顏色正常，無出血； 頭發(fā)有光澤，無頭屑； 骨骼健康，肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。,四、生存質(zhì)量 quality of life,生存質(zhì)量意味著一種幸福， 是在生活中體現(xiàn)真正的自我， 擺脫虛偽，泰然處世的狀態(tài)。,四、生存質(zhì)量 概念,WHO的定義 生存質(zhì)量是指個體在其所處的文化和風俗習慣的背景下，由生存的標準、理想、追求的目標所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認識和滿意程度,四、生存質(zhì)量 概念,生存質(zhì)量是一個包括生理、心理特征及其受限程度的廣泛概念，它描述個人執(zhí)行功能并從中獲得滿足的能力。 生存質(zhì)量是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預的影響下，與個人生命條件和事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。,四、生存質(zhì)量 概念,生存質(zhì)量是對個人或群體所感受到的身體、心理、社會各方面良好的適應狀態(tài)的一種綜合測量，而測得的結(jié)果用幸福感、滿意度或滿足感等來表示。（Levi）,四、生存質(zhì)量 概念,生存質(zhì)量是完成日常工作、參與社會活動和追求個人愛好的能力，是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價，包括認知、情感和行為方面。（Katz）,四、生存質(zhì)量 概念,多緯度的概念 包括主觀健康指標,四、生存質(zhì)量 判斷標準及模式,內(nèi)容 軀體狀態(tài) 心理狀態(tài) 社會關系 環(huán)境 獨立程度 精神、宗教、信仰,五、促進健康的護理活動,定義 是通過護士的努力，使公眾建立和發(fā) 展促進健康行為的活動,五、促進健康的護理活動,促進健康的行為 是個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為,日常健康行為 保健行為 避免有害環(huán)境行為 戒除不良嗜好行為,預警行為 求醫(yī)行為 遵醫(yī)行為 病人角色行為,五、促進健康的護理活動,內(nèi)容 幫助人們樹立正確的健康觀念 控制、干預和預測人的健康問題 誘導和激勵公眾的健康行為，去除或減少不良行為,六、提高生存質(zhì)量的護理活動,生理領域 疼痛護理 舒適 環(huán)境 休息 睡眠 基本的生理需要 心理領域 -心理護理 社會領域 社會支持,一、疾病的概念 古代疾病觀,疾病是鬼神附體 巫與醫(yī)的結(jié)合 疾病是機體的陰陽失調(diào) 樸素的唯物論和辨正觀為基礎的疾病理論,一、疾病的概念 近代疾病觀,1、疾病是由醫(yī)生治療的，不符合人類需要 的一種狀態(tài) 2、疾病是不適、痛苦和疼痛 3、疾病是社會行為特別是勞動力的喪失或 改變,一、疾病的概念 近代疾病觀,4、疾病是機體功能、結(jié)構和形態(tài)的改變 -從本質(zhì)上基本上把握了疾病發(fā)生的原因 -忽視了機體的整體性 5、疾病是機體恒定狀態(tài)的破壞 6、疾病是機體對有害因子作用的反應,一、疾病的概念 現(xiàn)代疾病,疾病是機體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機能、代謝和形態(tài)結(jié)構的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機體內(nèi)部及機體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀態(tài)的偏離或終結(jié)；是一個人的生理、心理、社會、精神、感情受損的綜合表現(xiàn)，是人類無數(shù)生態(tài)因素和社會因素作用的復雜結(jié)果,患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念,患?。╥llness）是指病人本人或其他人對其疾病的主觀感受，常常是病人身體或心理上的不適、厭惡、不愉快或難受的一種自我感覺和體驗。 問診的起點,患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念,疾病狀態(tài)（sick）是對自我感覺或他人認為患病的人的各種癥狀進行測量或測定的一種表述，或者是用病理生理等各種醫(yī)學術語概括及解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象 認識問題的依據(jù),患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念,疾病（disease）是客觀的存在，一般是指根據(jù)醫(yī)學科學的知識及理論對疾病狀態(tài)所作的病理生理的解釋和說明。 本質(zhì)性的揭示,二、疾病的發(fā)生的原因,病因（cause of disease）引起或促進疾病發(fā)生的原因 分類 外界因素：生物、物理、化學、營養(yǎng) 內(nèi)部因素：神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、遺傳 自然環(huán)境 社會心理因素 醫(yī)源性疾病,二、疾病的發(fā)生的原因 三角模式,環(huán)境 Environment 生物性 化學性 物理性 營養(yǎng)性 病原 Agent 宿主 Host 疾病三角模式（epidemiological triangle）,二、疾病的發(fā)生的原因 三角模式,A H,E,E,E,E,E,A H,A H,A H,A H,病原增強疾病發(fā)生,宿主易感性增加,環(huán)境改變有利病原,環(huán)境改變宿主易感性增加,三、患病行為及心理 （一）影響個人對待疾病的因素（自學）,疾病的嚴重程度 社會心理因素 年齡及性別 過去的患病經(jīng)驗 感情和精神因素 社會經(jīng)濟狀況 疾病本身的特點 病人的社交團體 文化背景及宗教信仰 醫(yī)療設備情況,三、患病行為及心理 （二）患病后的行為反應（自學） 不采取求醫(yī)行動或延遲求醫(yī) 采取求醫(yī)行動以尋求或醫(yī)務人員的幫助 躊躇徘徊 采取對抗行為,三、患病行為及心理 （三）患病后病人的主要心理反應,焦慮及恐懼 情緒易激動 依賴性增強 孤獨感 自尊心增強 習慣性心理 猜疑心加重 害羞和罪惡感 主觀感覺異常 心理性休克及反常行為,四、角色與病人角色 （一）角色與病人角色的概念,角色 是對某特定位置的行為期待與行為要求，是一個人在多層面、多方位的人際關系中的身份和地位 是一個人在某種特定場合下的義務、權利和行為準則,四、角色與病人角色 （一）角色與病人角色的概念,病人角色 脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務 病人對于其陷入疾病狀態(tài)沒有責任，有權利接受幫助 病人有恢復健康的義務 病人有配合醫(yī)療和護理的義務,四、角色與病人角色 （二）常見的病人角色適應不良及心理原因,病人角色行為沖突 病人角色行為強化 病人角色缺如 病人行為異常 病人行為消退,四、角色與病人角色 （三）護士在幫助病人角色適應中的作用,常規(guī)指導 隨時指導 情感指導,五、疾病對病人及社會的影響 自學,（一）疾病對個體的影響 （二）疾病對家庭的影響 （三）疾病對社會的影響,六、預防疾病的措施,一級預防（primary prevention） -又稱病因預防，是從病因上預防健康問題的發(fā)生，是最有效的預防措施 -自我保護措施、特殊保護措施 二級預防（secondary prevention） -又稱臨床前期預防，關鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題,六、預防疾病的措施,三級預防（tertiary prevention） 又稱臨床期預防，即積極治療、預防并發(fā)癥并采取各種促進身心健康的措施，以防止疾病進一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度的恢復健康,最佳健康 高度健康 健康良好 正常 死亡 康復 疾病 瀕死狀態(tài) 死亡,健康與疾病的連續(xù)性,七、健康與疾病的關系,健康與疾病 相對的 動態(tài)變化的 在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化 同時并存,第三節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體 一、世界衛(wèi)生組織保健的戰(zhàn)略目標,2000年人人享有衛(wèi)生保健 Health for All in the 21th Century WHO，1977,一、世界衛(wèi)生組織保健的戰(zhàn)略目標 （一）目標提出的背景,世界衛(wèi)生狀況 社會經(jīng)濟問題 衛(wèi)生保健服務體系發(fā)展狀況 社會發(fā)展趨勢,二、初級衛(wèi)生保健 （一）概念及意義,初級衛(wèi)生保健（Primary Health Care，PHC） PHC是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預防、健康維護、健康促進及康復服務。,二、初級衛(wèi)生保健 （一）概念及意義,初級衛(wèi)生保健 是達到健康的手段 是衛(wèi)生保健的策略 是衡量一個國家的衛(wèi)生體制是否健全及全民健康素質(zhì)優(yōu)劣的重要指標,二、初級衛(wèi)生保健 （二）特點,普及性 綜合性 參與性 持續(xù)性,二、初級衛(wèi)生保健 （三）原則,公平 （equity） 可獲得性 （accessibility） 充能 （empowerment） 文化感受性 （cultural sensitivity） 自我決策 （sel

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