上篇文章我和大家聊了目前市售家用血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備的種類和各自特點(diǎn)，以及我個(gè)人會(huì)選擇的方案，剛好對(duì)象不久前確診了早期糖尿病，我將以他的實(shí)際佩戴過程和體驗(yàn)，包括數(shù)據(jù)讀取、處理與大家作一個(gè)全面的分享。

佩戴與安裝

安裝便利性

「瞬感」的整個(gè)安裝過程就是傻瓜式安裝，將兩個(gè)模塊安裝在一起后，往手臂上按壓下去，「咔嚓」一聲，整個(gè)模塊就安裝好了。

但是，當(dāng)你打開傳感器包裝的那一剎那，那顆探針像是「定海神針」一樣杵在一個(gè)深坑中的時(shí)候，要自己安裝還是需要一定勇氣的。

探針是一根極細(xì)的軟管，安裝完畢后，鋼質(zhì)內(nèi)芯會(huì)一并帶出，只留下一根軟管在體內(nèi)。在安裝的瞬間，痛覺還是非常明顯的，畢竟在上臂后側(cè)的位置，那可是平常人都碰不到的敏感禁區(qū)呢。安裝后，這種疼痛和不適感會(huì)持續(xù)半天，隨后會(huì)逐步減退消失，只有在觸碰到裝置的時(shí)候，你才會(huì)有明顯的感覺。

圖源 | Medscape

佩戴的體感

裝置本身非常小巧、輕便，只要你不刻意留意它，基本上可以做到無感。并且因?yàn)樗旧硎欠浪模玫臅r(shí)候還美美的泡了一個(gè)熱水澡，事后也都沒有什么問題（雖然我不建議這么做）。

佩戴裝置的時(shí)候，不論是器械運(yùn)動(dòng)、跑步還是健身操，都不會(huì)有問題，完全不需要擔(dān)心脫落。隨著佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)，膠布的周邊可能會(huì)失去粘性翹起，但也僅僅是周圍一小圈，直至傳感器失效時(shí)，它都還牢牢的粘在自己的手臂上。

圖源 | Mobihealthnews

意外的「精神污染」

佩戴瞬感后，總會(huì)時(shí)不時(shí)的去掃描一下血糖，看看自己目前的血糖趨勢(shì)如何。我們也鼓勵(lì)患者這么做，更加頻繁的監(jiān)測(cè)血糖，更有利于控制住自己的飲食起居，更好的維持自己的血糖。

但是，這種頻繁的監(jiān)測(cè)血糖會(huì)有明顯焦慮的一個(gè)階段，尤其是對(duì)于初發(fā)糖尿病的患者來說。當(dāng)你看到餐后那陡直上升的血糖曲線的時(shí)候，就會(huì)責(zé)怪自己「剛剛是不是又多吃了幾口飯」。嚴(yán)重的時(shí)候，可能會(huì)刻意限制自己的進(jìn)食量，從而讓自己血糖保持一個(gè)基本的平穩(wěn)（這是不對(duì)的哦）。

其實(shí)我們完全不需要這么擔(dān)心，佩戴 CGM 設(shè)備最大的一個(gè)作用就是：你可以更直觀的了解自己的生活習(xí)慣對(duì)血糖的影響。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)明顯異常的血糖高峰的時(shí)候，告訴患者的不是「下次這個(gè)東西我要吃少一點(diǎn)」，而是「下次我盡量避免吃這個(gè)東西」；當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)血糖波谷的時(shí)候，告訴我們的則是「今天我這一餐的熱量不夠，需要增加一點(diǎn)進(jìn)食量」；當(dāng)血糖平穩(wěn)的時(shí)候，告訴我們的是「目前這個(gè)生活習(xí)慣對(duì)我來說非常合適，下次可以繼續(xù)保持」。

因此，佩戴 CGM 設(shè)備的時(shí)候，不要過度的焦慮，在血糖的波動(dòng)中尋找最合適的生活習(xí)慣，這個(gè)才是 CGM 設(shè)備的終極奧義。

血糖監(jiān)測(cè)實(shí)錄

血糖變異度

在未使用 CGM 設(shè)備的早期階段，曾有不少乏力、心慌、出冷汗等低血糖反應(yīng)，但查末梢血糖并沒有發(fā)現(xiàn)顯著的低血糖，大部分甚至在 7.0mmol/L 以上。結(jié)合經(jīng)驗(yàn)來說，平時(shí)血糖在一個(gè)較高的水平，隨著藥物和飲食的控制，造成血糖下降過快導(dǎo)致的。但是由于每次都是在癥狀出現(xiàn)后才監(jiān)測(cè)的末梢血糖，因此這個(gè)猜想一直沒能證實(shí)。

使用瞬感后，這種血糖迅速波動(dòng)的現(xiàn)象就可以輕易得到證實(shí)。當(dāng)餐后半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的時(shí)候，我們可以在瞬感上面輕易發(fā)現(xiàn)血糖從峰值快速的下降。雖然這個(gè)時(shí)候有顯著的低血糖反應(yīng)，但實(shí)際血糖并沒有發(fā)生低血糖。擁有這種數(shù)據(jù)可以幫助我調(diào)整藥物的使用，減少降糖藥物，從而將血糖逐步控制至正常，降低這種血糖劇烈波動(dòng)造成的低血糖反應(yīng)。

餐后血糖峰值的監(jiān)測(cè)

糖尿病的治療是以飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療為基礎(chǔ)的治療方式，尤其是飲食和運(yùn)動(dòng)，是控制血糖的基石。

我們知道，當(dāng)我們吃東西后，血糖會(huì)有一個(gè)峰值，而糖尿病患者的血糖峰值會(huì)延遲及升高，因此建議患者通過餐后運(yùn)動(dòng)降低血糖峰值。

我們可以從 CGM 設(shè)備上面看到自己的餐后峰值是在什么時(shí)候，尤其是當(dāng)血糖曲線上升比較明顯的時(shí)候，通過在此時(shí)的鍛煉，可以壓低血糖的變異度，幫助我們更好的控制血糖

運(yùn)動(dòng)時(shí)的血糖變化

所有的糖尿病指南都強(qiáng)調(diào)了「運(yùn)動(dòng)」對(duì)血糖的益處。其中 ADA 指南建議：

成人糖尿病患者每周應(yīng)進(jìn)行 150 分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的中等至高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少 3 天，連續(xù)休息的天數(shù)不應(yīng)超過 2 天。短時(shí)間的的高強(qiáng)度或間歇訓(xùn)練（至少 75 分鐘/周），對(duì)于年輕和身體更健康的人也可以達(dá)成同樣效果。成人糖尿病患者應(yīng)該在非連續(xù)日進(jìn)行 2-3 次/周的阻力訓(xùn)練。所有成年人，尤其是患有 2 型糖尿病的成年人，都應(yīng)該減少日常久坐的時(shí)間。久坐應(yīng)每 30 分鐘中斷一次，以提高血糖控制水平。建議老年糖尿病患者每周進(jìn)行 2-3 次柔韌性訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。瑜伽和太極可根據(jù)個(gè)人喜好來選擇，以增加柔韌性、肌肉力量和平衡能力。

因此，當(dāng)確診糖尿病后，就需要盡快把運(yùn)動(dòng)提上日程。不過，相信大部分人要在工作日抽出 1 個(gè)多小時(shí)的時(shí)間用來鍛煉，本身就是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，需要患者盡快的平衡工作和生活。

當(dāng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，由于我們的機(jī)體需要募集葡萄糖給我們肌肉提供能量，因此，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)血糖小高峰，隨著運(yùn)動(dòng)結(jié)束，血糖可以恢復(fù)至正常水平。

這個(gè)現(xiàn)象在 CGM 設(shè)備上也可以輕松觀察到，運(yùn)動(dòng)開始不久后，血糖就會(huì)上升；隨著運(yùn)動(dòng)結(jié)束，血糖恢復(fù)到正常水平。同時(shí)，我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)過程中，如果血糖下降的趨勢(shì)過早的出現(xiàn)，則可能預(yù)示著低血糖發(fā)生的可能，這個(gè)時(shí)候就需要終止運(yùn)動(dòng)，或者補(bǔ)充一些能量，以維持運(yùn)動(dòng)過程中的能量供應(yīng)。

由于運(yùn)動(dòng)中機(jī)體會(huì)增加血糖的供應(yīng)，造成一個(gè)小的血糖高峰，著實(shí)有點(diǎn)扎眼。不過，所有的研究都證實(shí)了運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖改善的益處，因此這個(gè)血糖高峰完全不需要 care~ 我們甚至可以把中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)安排在進(jìn)食后半小時(shí)左右，還可以協(xié)助壓低餐后血糖高峰，降低血糖的變異度。

參考資料Frank S, Jbaily A, Hinshaw L, Basu R, Basu A, Szeri AJ. Modeling the acute effects of exercise on glucose dynamics in healthy nondiabetic subjects. J Pharmacokinet Pharmacodyn. 2021 Apr;48(2):225-239.Li Z, Hu Y, Yan R, Li H, Zhang D, Li F, Su X, Ma J. Twenty Minute Moderate-Intensity Post-Dinner Exercise Reduces the Postprandial Glucose Response in Chinese Patients with Type 2 Diabetes. Med Sci Monit. 2018 Oct 8;24:7170-7177.

以目標(biāo)為導(dǎo)向的控制血糖

通過飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物控制血糖，我們最終需要達(dá)到的目標(biāo)是怎么樣的呢？

國內(nèi)和 ADA 指南推薦：

 國內(nèi)ADA空腹末梢血糖4.4~7.0mmol/L4.4~7.2mmol/L餐后末梢血糖＜10mmol/L＜10mmol/L糖化血紅的蛋白＜7.0%＜7.0%

這個(gè)目標(biāo)對(duì)于大多數(shù)人來說足夠了，可以顯著減少糖尿病微血管病變?cè)斐傻牟l(fā)癥。

雖然沒有充分的證據(jù)證明：強(qiáng)化血糖控制（糖化血紅蛋白<6.5% 或＜6.0%）可以更顯著的改善糖尿病患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但對(duì)糖尿病病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)且無明顯心血管疾病的患者，實(shí)施強(qiáng)化血糖控制，仍可改善患者的遠(yuǎn)期的心血管事件和腎臟損傷的發(fā)生率。但這種目標(biāo)是建立在沒有低血糖事件（末梢血糖＜3.9mmol/L）發(fā)生的前提下的。如果在目前降糖方案的實(shí)施下，反復(fù)發(fā)生低血糖事件，那么更高的糖化血紅蛋白水平（7.0~8.0%），則為首選的控制目標(biāo)。

由于糖化血紅蛋白反應(yīng)的是平均三個(gè)月的總體血糖波動(dòng)水平，當(dāng)進(jìn)行血糖干預(yù)后，需要 3 個(gè)月后才能評(píng)價(jià)目前的血糖是否控制達(dá)標(biāo)。而 CGM 設(shè)備可以在 1 周左右，估算出當(dāng)前的糖化血紅蛋白水平，以協(xié)助醫(yī)生及患者判斷目前治療方案的有效性，及時(shí)的調(diào)整治療方案。

佩戴 CGM 設(shè)備 7 天后，預(yù)估的糖化血紅蛋白就出來了，5.7%！且并沒有低血糖事件發(fā)生，咨詢醫(yī)生后建議繼續(xù)保持目前治療方案。

不良事件的監(jiān)控

空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)，反應(yīng)的是這一個(gè)階段的整體水平。但糖尿病患者的血糖變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)范圍的，CGM 設(shè)備最重要的功能就是為糖尿病患者提供了血糖動(dòng)態(tài)變化的趨勢(shì)。

一份 CGM 血糖報(bào)告可以提供以下幾個(gè)信息：

范圍內(nèi)時(shí)間；動(dòng)態(tài)血糖曲線；日血糖曲線。

我們應(yīng)該怎么解讀這份報(bào)告呢？我需要在CGM設(shè)備中獲得如下數(shù)據(jù)：

1. CGM設(shè)備佩戴天數(shù)（推薦14天） 2. CGM 設(shè)備處于活動(dòng)狀態(tài)的時(shí)間百分比（14天中建議＞ 70% ） 3.平均葡萄糖 4. 葡萄糖管理指標(biāo) GMI 5. 血糖變異性（%CV）目標(biāo)≤36% 6. TAR：讀數(shù)百分比和時(shí)間 >250 mg/dL (>13.9 mmol/L)2 級(jí)高血糖7. TAR：讀數(shù)百分比和時(shí)間 181–250 mg/dL (10.1–13.9 mmol/L)1 級(jí)高血糖8. TIR：讀數(shù)百分比和時(shí)間 70–180 mg/dL (3.9–10.0 mmol/L)在范圍內(nèi)9. TBR：讀數(shù)百分比和時(shí)間 54–69 mg/dL (3.0–3.8 mmol/L)1 級(jí)低血糖10. TBR：讀數(shù)百分比和時(shí)間 <54 mg/dL (<3.0 mmol/L)2 級(jí)低血糖

通過上述數(shù)據(jù)，我們可以對(duì)照ADA指南的控制目標(biāo)解讀：

使用目前的降糖方案是有效的，沒有低血糖事件發(fā)生，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，TIR 事件達(dá)標(biāo)。

ADA 指南推薦：

對(duì)于沒有顯著低血糖的成人患者，糖化血紅蛋白目標(biāo)值 <7% 。如果使用葡萄糖管理指標(biāo) GMI 評(píng)估血糖，目標(biāo)是 TIR >70%，TBR時(shí)間低于范圍 <4%，且2級(jí)低血糖時(shí)間 <1%。根據(jù)提患者的個(gè)體化情況，將糖化血紅蛋白水平降低到低于 7% 的目標(biāo)可能是可以接受的，如果可以安全地實(shí)現(xiàn)，并且沒有明顯的低血糖或其他治療不良反應(yīng)，甚至是有益的。寬松的糖化血紅蛋白目標(biāo)（例如 <8% ），適用于預(yù)期壽命有限或治療弊大于利的患者。參考資料American Diabetes Association; Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes 1 January 2022; 40 (1): 10–38.

瞬感 APP 是最大的災(zāi)難

盡管整個(gè)佩戴過程和數(shù)據(jù)呈現(xiàn)都比較滿意，但不得不吐槽雅培的 APP 研發(fā)部門應(yīng)該拖出去斬首，都不知道這個(gè) APP 是怎么設(shè)計(jì)的，放在 5 年前都是一個(gè)反人類的設(shè)計(jì)。

數(shù)據(jù)不能云同步

瞬感的血糖數(shù)據(jù)只能儲(chǔ)存在本地設(shè)備，不能上傳至云端。當(dāng)你更換設(shè)備后，之前的數(shù)據(jù)就不在了，且一旦測(cè)量中途登出 APP，瞬感就需要重新校準(zhǔn)。因此，在測(cè)量過程中，千萬不要更換設(shè)備，不要更新 APP，不要登出 APP。

不能生成報(bào)告

當(dāng) 14 天的瞬感使用完成后，并不能生成一個(gè)完整的血糖趨勢(shì)報(bào)告，如果你需要拿著這個(gè)數(shù)據(jù)找醫(yī)生咨詢，只能遞上自己的手機(jī)，萬一手機(jī)里面有什么不能見人的東西，尷尬的不只是自己了。

數(shù)據(jù)共享雞肋

雅培貼心的提供了一個(gè) APP，給患者家屬或者家庭醫(yī)生監(jiān)測(cè)患者的血糖，這個(gè)程序叫「瞬感通」。真不知道為什么不集成到一個(gè) APP 內(nèi)。

患者如果需要將瞬感數(shù)據(jù)分享給醫(yī)生，需要在激活瞬感前或者激活當(dāng)時(shí)就要建立分享。如果在后期再建立分享的話，「瞬感通」只能收到一堆手動(dòng)測(cè)量的數(shù)據(jù)，沒有趨勢(shì)圖、沒有動(dòng)態(tài)曲線，只有幾個(gè)毫無用處的血糖數(shù)值。

更為離譜的是，「瞬感通」只能接收 12 小時(shí)內(nèi)的數(shù)據(jù)，僅包含了 12 小時(shí)內(nèi)的「血糖圖表」，和患者手動(dòng)測(cè)量的「血糖數(shù)據(jù)」。

就...........離譜。

模糊的用戶引導(dǎo)

APP 里面的每一個(gè)字我都認(rèn)識(shí)，

但是有些數(shù)據(jù)是實(shí)時(shí)顯示的，有些數(shù)據(jù)是延后估算出來的，APP 里面并沒有解釋，以致于佩戴初期，我覺得我買到假貨了；

血糖數(shù)據(jù)的意義、測(cè)量的結(jié)果解讀這些通通都沒有，就是一堆毫無感情的數(shù)據(jù)，一點(diǎn)人文溫度都沒有。

而且使用設(shè)備前，需要設(shè)定一個(gè)血糖范圍。這個(gè)范圍應(yīng)該怎么設(shè)定，也沒有給出建議。

因此，建議第一次使用瞬感的患者，在激活前詳細(xì)咨詢您的內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，以引導(dǎo)正確設(shè)定和使用，畢竟 400 塊呢，一不小心就會(huì)打了水漂。

建議同時(shí)使用第三方程序

像「糖動(dòng)」這一類的軟件也可以讀取瞬感的數(shù)據(jù)，這些軟件可以做到同步數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)以及生成報(bào)告。

但畢竟第三方軟件公司也是要恰飯的，又不是用愛發(fā)電。這些 APP 里面充斥的一些亂七八糟的功能和推廣，要注意甄別和拒絕這些誘人而無用的東西。

由于瞬感的部分?jǐn)?shù)據(jù)是需要計(jì)算的，兩個(gè) APP 之間是否會(huì)有差異，這次沒有做評(píng)測(cè)。因此建議大家兩個(gè)軟件一起掃描，以排除這些誤差的可能。

好啦，這次分享就到這里了。

糖尿病是一個(gè)長(zhǎng)期戰(zhàn)斗的過程，監(jiān)測(cè)血糖需要融入到自己的生活中。這次只分享了一個(gè) CGM 產(chǎn)品，使用過程中還是有不少需要改進(jìn)的地方，仍是一個(gè)不完美的產(chǎn)品。希望后續(xù)能陸續(xù)評(píng)測(cè)其它的設(shè)備，做一個(gè)橫向比較，希望能幫助到大家。同時(shí)希望更先進(jìn)的設(shè)備早日上市，為廣大的糖尿病患者帶來更少的痛苦，以及更方便的生活。

PS. 文章涉及糖尿病相關(guān)問題，已經(jīng)北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院內(nèi)分泌科劉柳老師審閱，萬分感謝。如果有什么疑問，歡迎在評(píng)論區(qū)留言。

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