什么是單孔腹腔鏡手術？

單孔腹腔鏡手術是指通過臍隱蔽部位一個穿刺孔完成手術全過程，也稱自然腔道手術。單孔腹腔鏡手術是全球外科界關注的熱點，可達到外科手術更微創(chuàng)化和腹壁美容的效果。作者于2009年成功完成陜西省首例單孔腹腔鏡手術，該術式應用至今已有16年。

什么是多孔腹腔鏡手術？

多孔腹腔鏡手術是指在腹部不同部位取多個穿刺點，刺口長0.5-1.0cm，進入腹腔鏡器械完成手術。20世紀80年代末世界上報告首例腹腔鏡手術。90年代初該技術引入中國。陜西省第二人民醫(yī)院于1992年成功開展腹腔鏡手術，是陜西省先行者之一，那時多采用四孔法手術，之后采用三孔法。經(jīng)驗證明，三孔法手術入路足能完成腹部的常見病手術。故將三孔法作為固定的手術入路模式，必要時可再增加穿刺孔。

單孔腹腔鏡手術的特點：

單孔腹腔鏡手術操作難度較大，一孔入路，由此進入腹腔鏡和各操作器械，器械長度 45.0cm，直徑0.5cm，器械基本上是平行進入腹腔，形成“筷子”效應，器械之間角度極小，加上器械兩端在腹腔內(nèi)外的碰撞，以及術者和助手共3支手擁擠在一起，活動余地極小，所以，操作難度較大。術后只有一個疼痛點，具有痛苦小、恢復快等優(yōu)點，愈后臍部刺口隱蔽（腹部隱瘢痕手術），達到腹部美容效果。

多孔腹腔鏡手術的特點：

多孔手術入路，進入腹腔鏡及各操作器械，一個孔相當于一只手，器械長度在35.0cm左右，直徑0.5-1.0cm，操作時器械活動余地大，可以多角度的旋轉(zhuǎn)，操作靈活。術后有多個疼痛點。仍然具有痛苦小、恢復快等優(yōu)點。但達不到腹壁美容效果。

單孔與多孔對比結果：

單孔與多孔都是微創(chuàng)手術，同樣都具有痛苦小、恢復快的諸多優(yōu)點，最大的區(qū)別是：單孔操作難度大，更微創(chuàng)+腹壁美容（見圖一）。多孔器械活動余地大，操作靈活。達到了微創(chuàng)的目的，而達不到腹壁美容效果（見圖二.三）。

適用于手術及人群:

1.單孔適用于常見病手術，如；膽囊、闌尾、肝囊腫、肝膿腫、胃腸穿孔修補、小兒疝修補，卵巢囊腫、精索靜脈曲張等等。使用人群：要求腹部不能有疤痕，如：肚皮舞演員、年輕女性、特殊職業(yè)和愛美人士等等?？蓤A微創(chuàng)手術及腹部美容的夢想。

2.多孔適用于復雜的腹部手術，如：胃、腸腫瘤手術、肝臟、胰、脾、子宮手術等等。

總之，單孔與多孔腹腔鏡各有千秋，選擇哪種技術取決于患者的具體情況和手術需求，還需要考慮個體差異、手術風險以及術后恢復情況的預判等。在智慧選擇的基礎上，我們可以更好的利用腹腔鏡技術為患者帶來更加安全、有效的手術方案。

專家簡介：

張震波，陜西省第二人民醫(yī)院大外科主任，一級主任醫(yī)師，享受國務院特殊津貼。陜西省有突出貢獻專家。獲第二個中國醫(yī)師節(jié)陜西省“優(yōu)秀醫(yī)師”。2021全國第五屆“白求恩式好醫(yī)生”。首屆名醫(yī)，腹腔鏡技術首席專家。陜西省醫(yī)學會腔鏡外科分會副主任委員，陜西省醫(yī)學會外科學會常委，《腹腔鏡外科雜志》《中國微創(chuàng)外科雜志》《中國內(nèi)鏡雜志》《臨床醫(yī)學研究與實踐》等雜志編委。發(fā)表論文百余篇，主編出版大型醫(yī)學專著1部《實用腔鏡外科技術理論與實踐》，獲中國西部優(yōu)秀科技圖書一等獎，合著專著1部。完成陜西省科研課題5項，省科研成果1項，獲省科學技術進步3等獎。（衛(wèi)曉康）