從開放性手術(shù)，到腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，再到機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)，前列腺癌手術(shù)時間不斷縮短，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥不斷減少，但術(shù)后勃起功能障礙、尿控差等問題，仍然影響著患者生活質(zhì)量。

今天，讓我們一起來看，四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科開展的不可逆電穿孔（IRE）新興療法，如何做到在治療前列腺癌的同時，不僅手術(shù)傷口更小，還能帶來更多的術(shù)后收益，提高患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，術(shù)后問題仍未解決

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。前列腺癌根治術(shù)經(jīng)歷了開放手術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)的發(fā)展歷程，手術(shù)時間不斷縮短、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥不斷減少。

但是，術(shù)后存在勃起功能障礙、尿控差、切緣陽性等問題，會影響部分患者的生活質(zhì)量，并帶來一些心理負(fù)擔(dān)。

不可逆電穿孔技術(shù)，國內(nèi)尚處起步階段

在國內(nèi)，不可逆電穿孔（IRE）技術(shù)尚處于起步階段。在前列腺癌的原發(fā)灶局部治療領(lǐng)域，該技術(shù)相較冷凍治療、高能超聲、射頻治療等局部治療技術(shù)起步較晚，屬于一項新興技術(shù)，適用于低中危前列腺癌（PSA<20ng/ml、≤T2c、Gleason評分≤7）患者，并能更好實現(xiàn)前列腺癌患者術(shù)后尿控功能和性功能保護(hù)。

國產(chǎn)復(fù)合陡脈沖治療設(shè)備的誕生，使得在國內(nèi)開展基于國產(chǎn)設(shè)備的不可逆電穿孔（IRE）治療成為了可能。

不可逆電穿孔（IRE）技術(shù)的核心：利用高壓電場使細(xì)胞膜發(fā)生不可逆穿孔，穿孔后細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡打破，從而誘發(fā)細(xì)胞死亡或凋亡，并且具有組織選擇性，能夠在消融癌細(xì)胞或?qū)嶓w組織的同時，選擇性保護(hù)功能性的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)等。

患者在接受不可逆電穿孔治療術(shù)后，需定期進(jìn)行血清PSA以及影像學(xué)評估。若患者腫瘤未進(jìn)展，則無需再進(jìn)行相關(guān)抗腫瘤治療。

解決傳統(tǒng)治療難題，治療針孔僅1mm

目前，華西醫(yī)院泌尿外科已經(jīng)使用不可逆電穿孔（IRE）技術(shù)，治療了兩例前列腺癌患者。今年3月，泌尿外科魏強(qiáng)教授團(tuán)隊開展了西南地區(qū)首臺前列腺癌不可逆電穿孔（IRE）手術(shù)。

圖1：魏強(qiáng)教授團(tuán)隊開展西南地區(qū)首臺不可逆電穿孔技術(shù)治療前列腺癌

6月7日，泌尿外科董強(qiáng)教授帶領(lǐng)的泌尿MDT團(tuán)隊，再次為一名前列腺癌患者實施了不可逆電穿孔（IRE）手術(shù)。兩例手術(shù)都采用微創(chuàng)會陰穿刺，針孔大小僅為1mm，相對腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)更加微創(chuàng)，更為安全。

圖2：董強(qiáng)教授團(tuán)隊開展不可逆電穿孔手術(shù)治療前列腺癌

今年3月的患者，是一位70歲的男性，體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA（前列腺癌的特異性標(biāo)志物）升高6+月，確診前列腺腺癌1+月，胸腹部增強(qiáng)CT、骨掃描未見轉(zhuǎn)移，接受了前列腺癌不可逆電穿孔（IRE）手術(shù)。手術(shù)后2天，患者順利出院。

泌尿外科團(tuán)隊對患者的腫瘤控制，以及生活質(zhì)量進(jìn)行了隨訪評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在未接受術(shù)后輔助治療的情況下，血清PSA水平持續(xù)下降，已從術(shù)前的6.2 ng/mL降至末次隨訪的2.39 ng/mL，這表明不可逆電穿孔（IRE）手術(shù)治療前列腺癌效果明顯。

更令人欣慰的是，患者尿頻尿急等下尿路癥狀得到有效改善，未發(fā)生術(shù)后尿失禁，性功能水平相較術(shù)前無明顯變化，解決了傳統(tǒng)手術(shù)方式一直無法處理的難題。

兩例手術(shù)的成功，以及術(shù)后隨訪評估證明，不可逆電穿孔（IRE）手術(shù)作為一種新興療法，在控制腫瘤的同時，為保留前列腺癌患者術(shù)后尿控功能、性功能帶來了更多獲益，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。

高質(zhì)量研究，為不可逆電穿孔提供證據(jù)

華西泌尿外科治療兩例前列腺癌患者，所用的是不可逆電穿孔技術(shù)的一種——高頻不可逆電穿孔（H-FIRE）技術(shù)。

早期研究提示，當(dāng)電場強(qiáng)度達(dá)到一定水平就會促發(fā)不可逆電穿孔效果，后續(xù)研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，一定的脈沖寬度可加快不可逆電穿孔過程，由此出現(xiàn)了高頻不可逆電穿孔（H-FIRE）。

此前，外科學(xué)雜志《JAMA Surgery》發(fā)表了復(fù)合陡脈沖治療設(shè)備治療前列腺癌多中心臨床研究結(jié)果的文章，為不可逆電穿孔（IRE）技術(shù)治療前列腺癌的有效性和安全性提供了佐證。

該研究結(jié)果顯示：應(yīng)用高頻不可逆電穿孔（H-FIRE）廣泛局部消融治療前列腺癌具有良好的腫瘤控制和較小的功能損害。此外，在消融腫瘤的同時，對治療區(qū)域的神經(jīng)、血管、尿道沒有任何損傷。

技術(shù)水平全國領(lǐng)先，推動多中心臨床研究

華西醫(yī)院泌尿外科作為全國醫(yī)療、科研、教學(xué)中心，對新技術(shù)的開展以及臨床應(yīng)用一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

從2018年開始發(fā)布的中國醫(yī)院科技量值排行榜中每年均以滿分成績（100分）蟬聯(lián)中國醫(yī)院科技量值（STEM）泌尿外科學(xué)全國第一，同時2018-2022五年總科技量勇奪泌尿外科學(xué)全國第一。此外還在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的臨床專科排行榜長期位居全國前三，標(biāo)志著華西醫(yī)院泌尿外科無論科研還是臨床均位于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

作為不可逆電穿孔（IRE）技術(shù)西部培訓(xùn)中心，華西醫(yī)院泌尿外科將持續(xù)開展此類前列腺癌局灶治療新型微創(chuàng)手術(shù)；同時，也將聯(lián)合西部乃至國內(nèi)多家中心，推動該創(chuàng)新術(shù)式開展多中心臨床研究，以獲得患者長期隨訪結(jié)果。

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