懷孕是一個(gè)復(fù)雜和脆弱的時(shí)期，對婦女提出了一些挑戰(zhàn)，包括產(chǎn)后精神失常（PPDs）。這些疾病包括產(chǎn)后抑郁和焦慮，這是相對常見的，以及罕見但更嚴(yán)重的產(chǎn)后精神病。此外，其他的PPDs包括強(qiáng)迫癥，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和飲食失調(diào)。

PPDs病因?qū)W除了遺傳和環(huán)境因素外，還包括心理、社會(huì)和生物因素的復(fù)雜相互作用。治療產(chǎn)后精神疾病的目標(biāo)是減少孕產(chǎn)婦癥狀，支持孕產(chǎn)婦兒童和家庭功能。婦女和她們的家庭應(yīng)該接受關(guān)于這種疾病的心理教育，包括關(guān)于每種治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和益處的基于證據(jù)的討論。在全球范圍內(nèi)制定有效的策略，使針對不同臨床表型和PPDs嚴(yán)重程度的婦女提供靶向治療至關(guān)重要。

懷孕，加上分娩后的第一年(合起來可以稱為圍產(chǎn)期)，可以說是女性一生中最具變革性的時(shí)期之一。這一時(shí)期也是一個(gè)復(fù)雜和脆弱的時(shí)期，對婦女提出了若干挑戰(zhàn)。特別是，在產(chǎn)后3個(gè)月期間，精神疾病的發(fā)病或惡化風(fēng)險(xiǎn)增加，包括情緒障礙、焦慮障礙和精神病。所有類型的精神疾病都可能發(fā)生在產(chǎn)后時(shí)期，許多慢性疾病從懷孕前開始，一直持續(xù)到產(chǎn)后。

此綜述中，我們特別關(guān)注產(chǎn)后精神障礙(PPDs)?？偟膩碚f，PPDs包括產(chǎn)后抑郁癥，這是比較常見的；常見的焦慮障礙，如廣泛性焦慮障礙(廣泛性焦慮障礙，包括對嬰兒健康的焦慮)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD，可由創(chuàng)傷性分娩經(jīng)歷引起，或可反映因懷孕前或懷孕期間的創(chuàng)傷而出現(xiàn)的既存癥狀)；產(chǎn)后精神病雖罕見但通常表現(xiàn)嚴(yán)重。其他的PPD包括飲食紊亂(產(chǎn)后會(huì)惡化或復(fù)發(fā)，尤其是在嬰兒斷奶時(shí))和強(qiáng)迫癥(OCD)。

在懷孕期間，抑郁和焦慮障礙很常見，據(jù)最新數(shù)據(jù)估計(jì)11%的人患有抑郁障礙而15%的人患有焦慮障礙。此外，產(chǎn)前焦慮和抑郁是PPDs的兩大風(fēng)險(xiǎn)因素，社會(huì)支持不足和不良生活經(jīng)歷增加了所有國家和社會(huì)水平的PPDs風(fēng)險(xiǎn)。

然而，由于貧困和獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)有限，這種風(fēng)險(xiǎn)在較貧窮的社會(huì)經(jīng)濟(jì)人口和低收入國家有所增加。近年來，對未經(jīng)治療的圍產(chǎn)期精神疾病對母親和嬰兒的潛在嚴(yán)重不良后果的認(rèn)識(shí)有所增加。產(chǎn)后情緒障礙(包括單相和雙相抑郁癥)導(dǎo)致的母親自殺是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。此外，圍產(chǎn)期情緒障礙與低出生體重和早產(chǎn)、母親和嬰兒依戀受損和嬰兒出生第一年?duì)I養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

產(chǎn)后精神障礙(PPDs)的病因?qū)W中涉及到幾個(gè)因素，包括產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后精神病。這些因素包括特定于妊娠和產(chǎn)后的心理社會(huì)因素和生物因素，如性腺激素的急劇變化和母嬰互動(dòng)障礙。無論產(chǎn)前、孕期或產(chǎn)后發(fā)生精神疾病的病因不同，都需要進(jìn)一步研究。

社會(huì)心理因素

心理和社會(huì)壓力因素有助于母親PPDs的發(fā)展，并與嬰兒或兒童較差的結(jié)果有關(guān)。特別是，不良生活事件和創(chuàng)傷史在產(chǎn)后情緒障礙的女性中比在圍產(chǎn)期之外出現(xiàn)情緒障礙的女性患病率更高。早期不良生活經(jīng)歷的歷史會(huì)極大地影響母親與嬰兒產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀的能力，而不良的父母與嬰兒的互動(dòng)和較差的依戀與PPDs的發(fā)展有關(guān)。社會(huì)支持在促進(jìn)或減輕產(chǎn)后情緒障礙對母親和兒童的影響方面起著至關(guān)重要的作用。

事實(shí)上，社會(huì)支持，或者從母親的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和伴侶提供的有形支持的程度(如經(jīng)濟(jì)支持或協(xié)助照顧嬰兒)，對產(chǎn)后抑郁癥的影響比許多其他心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素更大。

遺傳因素

雙胞胎和收養(yǎng)研究的數(shù)據(jù)表明，遺傳因素在圍產(chǎn)期以外的精神障礙病因?qū)W中起作用，包括精神分裂癥和情緒障礙。然而，直到最近才對產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后精神病的PPDs進(jìn)行了遺傳學(xué)研究。產(chǎn)后抑郁的遺傳流行病學(xué)和連鎖研究證實(shí)了遺傳因素的作用，有兩項(xiàng)研究證實(shí)了產(chǎn)后抑郁與圍生期外抑郁相比具有更高的遺傳性。

迄今為止，研究表明產(chǎn)后精神病的發(fā)作是雙相情感障礙的一種更家族性形式的標(biāo)志，而產(chǎn)后觸發(fā)雙相情感障礙是家族性的。然而，使用現(xiàn)代基因組學(xué)方法進(jìn)行的全基因組關(guān)聯(lián)研究尚未用于產(chǎn)后抑郁癥或產(chǎn)后精神病。未來使用現(xiàn)代基因組方法對產(chǎn)后情緒障礙進(jìn)行的遺傳學(xué)研究將需要國際合作和聯(lián)盟來包括大量的患者；這些研究正在進(jìn)行中。

睡眠紊亂

懷孕和分娩的一個(gè)幾乎普遍的特征就是睡眠紊亂。此外，睡眠和晝夜節(jié)律紊亂會(huì)引發(fā)產(chǎn)后精神障礙的發(fā)作，尤其是躁狂發(fā)作。因此，晝夜節(jié)律紊亂作為PPDs的一種潛在機(jī)制并沒有得到更多的關(guān)注這一事實(shí)令人驚訝。

大量研究表明，在圍產(chǎn)期，母親的睡眠模式發(fā)生了重大變化。與沒有懷孕的女性相比，懷孕女性的主觀睡眠質(zhì)量較差，醒著和醒著的變化更多。在產(chǎn)后期間，新媽媽們經(jīng)常夜間醒來，晚上睡眠時(shí)間減少，白天小睡增多，睡眠作息更加不規(guī)律，這被認(rèn)為會(huì)增加患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。兩項(xiàng)橫斷面研究報(bào)告了圍產(chǎn)期母親睡眠模式紊亂的機(jī)制。

第一項(xiàng)研究表明產(chǎn)后婦女與未懷孕婦女相比褪黑素振幅減弱，第二項(xiàng)研究表明有抑郁的圍產(chǎn)期婦女和無抑郁的圍產(chǎn)期婦女在晝夜節(jié)律方面存在差異；事實(shí)上，在第二項(xiàng)研究中，患有抑郁癥的女性在臨床上有明顯的晝夜節(jié)律相位變化。目前還需要進(jìn)一步的研究來更好地理解睡眠紊亂觸發(fā)PPDs的機(jī)制及在圍產(chǎn)期針對晝夜節(jié)律紊亂的潛在干預(yù)措施。

生殖激素

關(guān)于PPDs病因?qū)W的一個(gè)重要假設(shè)是基于分娩后立即發(fā)生這些疾病的時(shí)間，這是女性主要生理變化的時(shí)間，包括荷爾蒙系統(tǒng)的改變。多項(xiàng)證據(jù)表明，圍產(chǎn)期生殖激素的波動(dòng)是高危婦女產(chǎn)后情緒障礙的重要因素。性腺類固醇激素(如雌激素和黃體酮)在懷孕期間產(chǎn)生的水平很高，但在分娩后迅速下降到懷孕前的水平。

一項(xiàng)研究模擬了這種激素表達(dá)模式，并在退出期間對8名有產(chǎn)后抑郁癥病史的女性中的5名表現(xiàn)出實(shí)質(zhì)性的情緒癥狀(如悲傷、快感缺乏和焦慮)，但8名沒有產(chǎn)后抑郁癥病史的女性中沒有一名出現(xiàn)這種癥狀。因此，易受產(chǎn)后精神病發(fā)作影響的婦女可能不會(huì)有內(nèi)分泌生理學(xué)上的嚴(yán)重異常(如絕對激素水平?jīng)]有差異)，但可能對妊娠和分娩時(shí)的激素波動(dòng)有異常反應(yīng)。

▍來源：Nature Reviews Genetics.IF：41.47

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

額頭隱隱發(fā)痛 或是胃火作祟
什么是性欲喪失
身體不明原因的消瘦要警惕 過分消瘦可能是癌癥作祟?
影響分娩的精神心理因素是什么
老口干或是這些病作祟 及時(shí)了解緣由才能得到改善
為什么吃不胖 5個(gè)因素在作祟
為什么會(huì)頭痛 可能是精神壓力過大
人常說的“內(nèi)分泌失調(diào)”到底是什么？
瞇著眼看東西 小心是散光在作祟
產(chǎn)后精神病的治療

網(wǎng)址: 產(chǎn)后精神失常是什么在作祟？ http://m.u1s5d6.cn/newsview134313.html