先要明確水腫的原因，才能談?lì)A(yù)防治療。臨床上經(jīng)常會(huì)碰到許多病人，當(dāng)他們有下肢水腫時(shí)便找尋泌尿科醫(yī)師，認(rèn)為是自己腎功能不佳才會(huì)引起水腫，甚至有人認(rèn)為是尿毒癥的先兆而緊張過度，然而下肢水腫真的就表示腎藏出問題嗎？事實(shí)上有許多疾病都會(huì)造成下肢水腫的情形，當(dāng)有下肢水腫時(shí)，首先應(yīng)自我撿查的是水腫只出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)，如果只有一側(cè)肢體發(fā)生水腫，那么因腎臟功能不全所造成的機(jī)率就相當(dāng)?shù)土?，因?yàn)榧词悄I臟功能不好，其所產(chǎn)生的尿液無法適當(dāng)排出，造成水份滯留在體內(nèi)，其影響多為兩側(cè)性的，不會(huì)選擇性的只使左側(cè)或右側(cè)的下肢水腫。 相反地，如果是血管的問題所引發(fā)的水腫，就大多發(fā)生于患側(cè)，例如深部靜脈血栓癥，多會(huì)患側(cè)的下肢浮腫...全部

  先要明確水腫的原因，才能談?lì)A(yù)防治療。臨床上經(jīng)常會(huì)碰到許多病人，當(dāng)他們有下肢水腫時(shí)便找尋泌尿科醫(yī)師，認(rèn)為是自己腎功能不佳才會(huì)引起水腫，甚至有人認(rèn)為是尿毒癥的先兆而緊張過度，然而下肢水腫真的就表示腎藏出問題嗎？事實(shí)上有許多疾病都會(huì)造成下肢水腫的情形，當(dāng)有下肢水腫時(shí)，首先應(yīng)自我撿查的是水腫只出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)，如果只有一側(cè)肢體發(fā)生水腫，那么因腎臟功能不全所造成的機(jī)率就相當(dāng)?shù)土耍驗(yàn)榧词悄I臟功能不好，其所產(chǎn)生的尿液無法適當(dāng)排出，造成水份滯留在體內(nèi)，其影響多為兩側(cè)性的，不會(huì)選擇性的只使左側(cè)或右側(cè)的下肢水腫。
  相反地，如果是血管的問題所引發(fā)的水腫，就大多發(fā)生于患側(cè)，例如深部靜脈血栓癥，多會(huì)患側(cè)的下肢浮腫，而非只有水腫癥狀，皮膚表面較為潮紅，但觸摸時(shí)，并無局部溫度升高的現(xiàn)象，當(dāng)然如果長(zhǎng)期站立，例如外科醫(yī)師做大手術(shù)時(shí)，交通警察服勤后，站柜小姐，或理發(fā)師工作完畢時(shí)，都會(huì)有兩側(cè)下肢腫漲的感覺，那是因?yàn)殪o脈回流因長(zhǎng)期站立而變差所造成的現(xiàn)象，經(jīng)充分休息，患部抬高時(shí)，這種情況會(huì)改善的。
  如果心臟功能不良，例如郁血性心臟病，心肌收縮力不夠，使得血液多滯留于周邊血管，而下肢距離心臟較遠(yuǎn)，通常最容易引起下肢水腫的情形，這是因?yàn)殪o脈血液滯留，血流便慢，血管內(nèi)壓增加，迫使水份往管外跑而造成的，服用增強(qiáng)心肌收縮的藥物改善血液循環(huán)，水腫情形也會(huì)獲得改善。
  當(dāng)肝臟不好時(shí)，也會(huì)有下肢水腫，例如肝硬化的病人常見的臨床表征就是黃臉、大肚子、下肢也水腫，之所以黃臉是因?yàn)槟懼瓬簦心扅S素增加，故而沉積在臉上、皮膚或鞏膜上，而肝臟失去功能時(shí)，同時(shí)也喪失制造白蛋白的能力，白蛋白是維持血管內(nèi)、外壓力的重要因素，當(dāng)它缺乏時(shí)，血管內(nèi)的水份便往管外去，組織內(nèi)的水也向組織間跑，于是水腫便形成了，不論是腹內(nèi)(腹水)，下肢也會(huì)有水腫形成。
  淋巴腺阻塞同樣也會(huì)造成淋巴液回流不良而形成水腫，例如因?yàn)檠x侵犯淋巴腺造成阻塞，不但下肢腫大，可脹至正常的3~4倍大，連陰囊也會(huì)腫大，所幸這種情形臨床上并不多見。另外營(yíng)養(yǎng)不良、厲害的蛋白質(zhì)流失，都會(huì)使血中白蛋白減少而導(dǎo)致水腫，這種情形嚴(yán)重時(shí)甚至造成全身性的水腫，不單僅有下肢水腫而已，在此順便一提的就是水腫是指水份滯留在組織間，例如下肢水腫時(shí)，患部除了腫脹外，皮膚多呈緊繃，亮晶晶的，如果用手觸壓時(shí)，會(huì)有皮膚凹陷，有如凹洞，久久才會(huì)彈起來。
  這種情形與一般因外傷引起組織腫脹或發(fā)炎引起的浮腫處是不一樣的，除了少有凹洞外，觸碰時(shí)也多有疼痛感。由以上觀之，下肢水腫的原因不僅止于腎臟因素，其它如心臟、肝臟、血管循環(huán)等功能不佳也都可能引起。
  當(dāng)有水腫時(shí)除了先觀查是單側(cè)或雙側(cè)外，應(yīng)先看看是否合并有尿量減少的情形，然后接受腎功能測(cè)試，例如抽血看看血中尿素氮及肌酸酐是否正常，超音波看看腎臟的大小，腎皮質(zhì)的厚度或有效腎血流量，24小時(shí)尿量及菊糖廓清率，腎絲球過濾率等測(cè)試，如果這些檢測(cè)正常的話，就應(yīng)該積極找尋其它可能引起的原因了。
  一旦是因腎臟功能不良所引起的，應(yīng)再看看是何原因，例如慢性腎盂腎炎、腎絲球腎炎、長(zhǎng)期兩側(cè)性腎結(jié)石合并尿路阻塞，或因腎動(dòng)脈狹窄、腎靜脈栓塞、腫瘤等因素引起，然后針對(duì)原因予以內(nèi)外科治療水腫，才有消除的可能性，千萬別自行亂服用利尿劑或其它偏方，以免延誤病情，一發(fā)不可收拾，甚至洗腎度日，平時(shí)應(yīng)多喝水、勿憋尿，有病就請(qǐng)教醫(yī)師才是。
  水腫如何治療？如果是肝、心、腎等器官疾病導(dǎo)致水腫，先治療原來疾病才是最重要的。有些老人家患有關(guān)節(jié)炎，知道水腫是因?yàn)樗幬?，很害怕「腰子（腎臟）壞掉了」，寧愿忍痛不吃藥。醫(yī)師提醒，藥物副作用引起的水腫，調(diào)整藥物或加一點(diǎn)輕劑量的利尿劑就可以改善，不必因噎廢食。
  若是體質(zhì)性水腫，多半不需要治療，醫(yī)師會(huì)給予一些生活上建議。比如穿彈性襪、飲食吃得清淡些，因?yàn)槌蕴?，食物中的鈉會(huì)讓水分滯留體內(nèi)，睡覺前將小腿抬高。濫用利尿劑或?qū)て?，反而造成腎臟負(fù)擔(dān)，代價(jià)更大。
  水腫應(yīng)該由醫(yī)師評(píng)估檢查，找出病因治療，若是全身水腫，還出現(xiàn)呼吸困難、喘、解不出尿，表示對(duì)生命有立即威脅，應(yīng)該盡速到急診處理。收起

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