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1、嬰幼兒飲食營養(yǎng)及喂養(yǎng)知識 營養(yǎng)對小兒的發(fā)育成長和健康起重要作用，特別是嬰幼兒時期， 正確的喂養(yǎng)能保證正常發(fā)育和增強對各種疾病的抵抗力，對病兒尤為 重要。小兒處于生長發(fā)育時期，代謝旺盛對營養(yǎng)需要量較大。因此不 僅要滿足營養(yǎng)物質(zhì)的需要，還要掌握正確的喂養(yǎng)方法。 一．嬰幼兒消化特點：小兒營養(yǎng)最重要和最困難的階段是嬰兒期，嬰 兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，營養(yǎng)素需要量相對比成人高，但消化 能力比成人弱，故飲食供給供給必需結合其消化功能特點，合理喂養(yǎng)， 才能避免營養(yǎng)不良及消化功能紊亂。 （一）．口腔：嬰兒頰部脂肪墊發(fā)育好，有助于吸吮活動。新生兒唾液 腺分化不全，唾液分泌量較少，其中淀粉酶含量也不足，故

2、不宜過早 地喂淀粉類食物。3?6個月時唾液腺才發(fā)育完全，唾液量增加，淀 粉酶含量也增多。此時，小兒尚無咽下所有唾液的能力，常發(fā)生生理 性流涎。 （二）．胃腸：新生兒胃液的成分與成人基本相同，含有凝乳酶較多。 雖胃酸含量較低，凝乳酶在胃酸低的情況下才起作用，對消化乳類很 適應。胃排空時間因食物種類而異，水為1.0?1.5h,母乳喂養(yǎng)為2? 3h；牛奶為3?4h，因乳凝塊較大，在胃內(nèi)停留時間較長。發(fā)熱、感 染、營養(yǎng)不良等因素都會影響胃消化時間，半固體食物能促進胃蠕動。 嬰兒腸管總長度約為身長的6倍，而成人僅4.5倍，這對消化吸收很 有利。但腸粘膜對不完全分解產(chǎn)物，尤其對微生物的通透性比成人和 年

3、長兒都高，故較易引起全身感染性疾病和變態(tài)反應性疾病。 (三) ．在新生兒期已經(jīng)能分泌較多的胰蛋白酶，胰脂肪酶和胰淀粉酶。 二．小兒營養(yǎng)的需要量： (一)．熱量的需要：全身細胞的代謝活動，都需要熱量，熱量的外部 來源由營養(yǎng)素供給。lg，蛋白質(zhì)或lg,醣提供熱能4cal,lg脂肪提 供熱能9cal。小兒所需熱量包括以下方面： (1) .基礎代謝：是指在清醒安靜狀態(tài)下，維持人體功能所需最低的 熱量。嬰幼兒時期所需量約占總熱量50%?60%, 1歲以內(nèi)約為，1 歲約為 55cal/kg/d, 7 歲約 44cal/kg/d, 12?13 歲約需 30cal,與 成人接近； (2) .食物特殊動

4、力作用：此為消化和吸收食物所需的熱量。從小兒 總需熱量來說,嬰兒期約占7?8%,年長兒只占約5%； (3) .運動所需：是指肌肉活動所需的熱量。1 歲以內(nèi)小兒約需熱量 為15?20cal/kg/d，隨著年齡的增長，需要量逐漸增加。好動、多 哭和肌肉發(fā)達的小兒，需熱量較大些，到12?14歲時約需30cal/kg/d； (4) .生長發(fā)育所需：生長發(fā)育所需的熱量與生長發(fā)育速度成正比, 生長發(fā)育速度愈快所需熱量愈多。生后數(shù)月內(nèi)約需15?20cal/kg/d, 1歲時約需15cal/kg/d,到青春期增高，此項所需熱能約占總熱量的 25?30%； (5) .排泄的消耗：每日攝取的食物不能全部吸

5、收，有一部分食物未 經(jīng)消化利用便排出體外。攝取混合食物的正常嬰幼兒，約有10%的 食物丟失在排泄物中。 以上幾方面所需熱量的總和稱為總需熱量，此熱量由食物中的糖、脂 肪、蛋白質(zhì)供給。 嬰幼兒期約需100~120cal/kg/d, 1~3歲約需用OOcal,學齡兒童 約需50?80cal?？偀崃块L期供給不足，可使小兒發(fā)育緩慢、體重不 增。若總熱量長期供給過多，易發(fā)生肥胖癥。 (二)．營養(yǎng)素的需要：人類生存所需的營養(yǎng)物質(zhì)有蛋白質(zhì)、脂肪、醣 類、維生素、礦物質(zhì)和水。每g蛋白質(zhì)或醣產(chǎn)熱4cal，每g脂肪產(chǎn) 熱 9cal。 (1) ．蛋白質(zhì)：是構成身體細胞的主要成分，肌肉及神經(jīng)細胞內(nèi)含量 最

6、多。蛋白質(zhì)是免疫抗體、激素、消化酶等物質(zhì)不可缺少的成份。小 兒不僅需要蛋白質(zhì)來補充消耗，還要滿足生長發(fā)育的需要。母乳喂養(yǎng) 的嬰兒約需2~2.5g/kg/d,牛乳喂養(yǎng)則需3~4g,混合膳食喂養(yǎng)約需 3g,學齡前兒童約需蛋白質(zhì)3~3.5g/kg/d,學齡兒童約需2~2.5g, 成人約需5gkg/d。食物中乳類、蛋類、肉、魚和豆類，蛋白質(zhì)含量 較多。 蛋白質(zhì)中動物蛋白質(zhì)所含氨基酸較植物蛋白質(zhì)為優(yōu),米麥類植物蛋白 質(zhì)缺少賴氨酸,豆類蛋白質(zhì)缺少蛋氨酸和胱氨酸,故混合供給小兒營 養(yǎng)是合理的。在規(guī)定乳幼兒膳食時,動物蛋白質(zhì)應不少于所需蛋白質(zhì) 的一半。若小兒長期缺乏蛋白質(zhì),會發(fā)生營養(yǎng)不良,如發(fā)育停滯、肌 肉

7、松弛、貧血、水腫等。如供給蛋白質(zhì)過多,可致食欲減退、消化不 良、嘔吐和便秘等； (2) ．脂肪：是細胞膜和細胞核的組成所必需,也是身體熱量的主要 來源。脂肪能防止體熱的消散,保護臟器不受損傷和有利于脂溶性維 生素的吸收。嬰幼兒飲食中脂肪供給的熱量約占總熱量35％，嬰幼 兒約需脂肪4g/kg/d,學齡前小兒約需2~3g,學齡期約需2~2.5g。 脂肪來源于食物中的動物油、植物油、奶油、蛋黃、肉類、魚類等， 也可在一定條件下由攝入的醣類和蛋白質(zhì)轉化而來。 長期缺乏脂肪的小兒，能體重下降、皮膚干燥易發(fā)生脫屑，還容易發(fā) 生脂溶性維生素缺乏癥。如供給脂肪過多，可引起食欲減退、消化不 良和發(fā)生酸中毒。

8、人乳喂養(yǎng)約95％的脂肪被吸收(因人乳中含脂肪分 解酶)，半乳喂養(yǎng)者僅有 80~85％的脂肪被吸收，未被吸收的脂肪隨 糞便排出體外； (3) ．醣類：是熱量供應的主要來源，其供熱量約占總熱量的 50％， 醣類能節(jié)省蛋白質(zhì)的消耗量和協(xié)助脂肪氧化。醣類在被身體吸收之前 須將雙糖、多糖變成單糖，然后被吸收并在肝內(nèi)凝縮為糖原儲存?zhèn)溆谩?食物中乳類、谷類、豆類、水果、蔬菜中均含醣。嬰兒約需 12g/kg/d， 2歲以上需8?12g。醣類缺乏時，身體便動用脂肪和蛋白質(zhì)作為能(熱) 量來源，醣類供給充足時，部分醣類轉化為糖原儲存在肝內(nèi)，剩余醣 類能轉化成脂肪。嬰兒飲食內(nèi)過多供給醣類，最初其體重可迅速增長，

9、 日久則肌肉松軟、面色蒼白呈虛胖樣，實為不健康的表現(xiàn)。故蛋白質(zhì)、 脂肪和醣類三者的供給，須有適當?shù)谋壤拍馨l(fā)揮各自的良好作用； (4) ．維生素：是維持正常生長及調(diào)節(jié)生理機能所必須的物質(zhì)并與酶 有密切關系，每日需要量很少，多不能在體內(nèi)合成，必需從食物中攝 取。與小兒營養(yǎng)關系密切的有維生素A.B1.B2、煙酸、維生素B 6、B12、C、D、E、K及葉酸等。維生素對嬰幼兒營養(yǎng)尤其重要， 若缺乏會影響發(fā)育，還會出現(xiàn)某種維生素缺乏癥； (5) ．礦物質(zhì)：有重要的調(diào)節(jié)生理作用，乳幼兒最容易缺乏的礦物質(zhì) 是鈣和鐵。鈣在人體礦物質(zhì)中占最大分量，99％的鈣存在骨骼中也是 牙齒的主要成分。僅1％存在于血漿

10、中，其中一半與蛋白質(zhì)結合，另 一半游離在體液中。小兒在生長發(fā)育期需鈣量較成人多，每日需lg 左右。 鐵的主要功能是制造血紅蛋白及肌蛋白，還是細胞色素和其他酶系統(tǒng) 的主要成分。乳類內(nèi)僅含微量鐵，故自生后3?4月起應添加含鐵的 食物如蛋黃、肝、菜末等。乳兒約須鐵lmg/kg/d，長期缺鐵可發(fā)生 貧血； (6) ．水：水是人體最重要的物質(zhì)，營養(yǎng)的運輸、代謝的進行均需要 水份。小兒的新陳代謝旺盛，需水量相對多些，加上小兒活動量大， 體表面積相對的大，水分蒸發(fā)多，所以需要增加水的供給量。乳幼兒 約需100?150ml/kg/d，隨著年齡增長，水需要量相對減少。若攝水 量少于60ml/kg/d,可能

11、發(fā)生脫水癥狀，若攝水量超過正常需要量， 多余的水能從尿中排泄，如心、腎、內(nèi)分泌功能不全時，能發(fā)生水中 毒。 正常小兒每日營養(yǎng)素需要量(包括能量需要) 年齡：0?1(歲)蛋白質(zhì)：人奶1.7g/kg，牛奶3?4g/kg，植物蛋白更 高；脂肪：4?6g/kg；糖：12g/kg；維生素A： 2000IU.B10.3mg； 每日量：C35mg； D： 400IU；礦物質(zhì)：鈣 0.4?0.5g；鐵 10?15mg； 水：100?150ml/kg；能量：100?120cal/kg 漸減； 年齡：2?3（歲）蛋白質(zhì)：3.5g/kg；脂肪：漸減少：糖：10g/kg；維 生素A： 2000IU、B10.

12、7mg；每日量：C40mg；D： 400IU；礦物質(zhì)： 鈣 0.8、鐵 15mg；水：100ml/kg；能量：100cal/kg； 年齡：4?6（歲）蛋白質(zhì)：3.0g/kg；糖：漸減少；維生素A： 2500IU、 B 10.9mg；每日量：C40mg； D： 400IU；礦物質(zhì)：鈣：0.8.鐵 10mg； 水：80ml/kg；能量：90cal/kg； 年齡：7?12（歲）蛋白質(zhì)：2.5?2g/kg；脂肪：3g/kg；維生素A： 3300IU、 B11. 2mg；每日量：C40mg； D： 400IU；礦物質(zhì)：鈣 0.8g .鐵 10mg； 水：70?60ml/kg；能量：80cal/k

13、g； 年齡：13?14（歲）蛋白質(zhì)：1.5?1g/kg；維生素A： 5000IU. B 11.5mg； 每日量：C45mg；D： 400IU；礦物質(zhì)：鈣1.2g.鐵18mg；水：60? 50ml/kg；能量：60cal/kg。 三．嬰幼兒喂養(yǎng)：嬰幼兒時期的喂養(yǎng)是很重要的，小兒除生理活動需 要的營養(yǎng)外，還有生長發(fā)育的需要。因此在喂養(yǎng)中應注意各種營養(yǎng)物 質(zhì)充分供給，但要照顧到新陳代謝、消化功能和生理解剖的特點。使 小兒能獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，又不發(fā)生消化功能紊亂，故應強調(diào)合理 喂養(yǎng)。 （一）．母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最理想的食物，特別是生后個月內(nèi)，應 盡量采用母乳喂養(yǎng)。 (1) ．母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

14、：母乳營養(yǎng)價值高且容易消化吸收，它具備嬰 兒所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、糖三者的比例(1：3： 6)很適宜。人乳含有免疫球蛋白(初乳中尤多)和乳鐵蛋白，都有增強 嬰兒免疫力的作用。人乳中含有一種多粘糖，間接對大腸菌有抑制作 用，因此人乳喂養(yǎng)的嬰兒很少發(fā)生腹瀉。人乳所含鈣、磷比例較適當， 能較好的吸收和利用。此外，母親可因哺乳刺激產(chǎn)生催乳素，有促進 子宮收縮及復原的作用，因此哺乳對母親也是有益的； (2) ．人乳的成分：嬰兒出生后12 天以內(nèi)，母親乳汁為初乳，13 天 至1個月乳汁為過渡乳，2?9個月的乳汁為成熟乳，9個月以后乳汁 為晚乳。初乳脂肪含量多，成熟乳蛋白質(zhì)含量較初乳少，

15、脂肪較初乳 多； 人奶、牛奶、羊奶成分及熱量比較(100ml) 成分人奶牛奶羊奶 水（ml）87.587.586.9 蛋白質(zhì) @） 1.23.53.8 乳糖（g）7.54.85.0 脂肪（g）3.53.54.1 鈣（mg）34.0120.0140.0 磷（mg） 15.090.0106.0 鐵（mg）0.10.10.1 維生素D(IU)較多較少較少 細菌幾乎無菌易污染細菌易污染細菌 能量(cal)68.066.071.0 (3) .哺乳方法：出生后6?12小時內(nèi)可不喂奶，但應喂少量水，以 后每隔3?4小時喂水1次。喂奶約為24小時6?7次，隨著小兒月 齡增加，喂奶次數(shù)

16、可逐漸減至5 次，夜間可停喂1 次。每次喂奶約為 15?20分鐘，如嬰兒饑餓啼哭可提前，嬰兒熟睡也可推遲喂奶，以 吃飽為宜。無規(guī)律喂奶日久，可致嬰兒消化不良及母親乳汁分泌減少。 兩次喂奶之間應喂少量開水或淡糖水。喂奶的姿勢最好是母親起坐抱 著小兒喂奶。喂奶前先將奶頭洗干凈，擠出頭幾滴乳汁再開始喂奶。 喂奶時先吸盡一側乳房再吸另一側，這樣可使乳汁分泌增多。喂奶后 可將小兒抱起使伏在母親肩上，用手輕輕拍背，使咽下的空氣排出以 免溢奶。喂奶期間，奶母或母親不可過勞，生活有規(guī)律情緒愉快，睡 眠充足及有足夠的營養(yǎng)和水分，多吃蔬菜、蛋類和豆類，盡可能少用 或不用藥物，以免影響小兒。母親患活動性肺結核、肝炎

17、、嚴重的心 腎疾病或精神病應停止哺乳。母親患呼吸道感染應在喂奶時戴口罩或 停止喂奶?；既橄傺讜翰荒芤曰紓任鼓蹋瑧〞r用吸奶器吸出乳汁， 以利乳汁的分泌。若乳汁分泌過少，奶母應適當調(diào)節(jié)飲食、有足夠的 休息和減少精神緊張?？稍囉弥兴廃S芪、黨參、當歸、王不留行各 10g 水煎服。 (二) .人工喂養(yǎng)：是指生后最初幾個月起就完全用其他食品代替母乳 喂養(yǎng)稱人工喂養(yǎng)。食品有動物奶或其他代乳品。人工喂養(yǎng)方法很多， 可根據(jù)具體條件和習慣結合小兒的月齡、體質(zhì)、消化能力，盡可能做 到合理喂養(yǎng)。但人工喂養(yǎng)的缺點很多，3?6月以內(nèi)的嬰兒，應盡可 能爭取母乳喂養(yǎng)以后再改用人工喂養(yǎng)。 (1) ．鮮牛乳：是人工喂養(yǎng)中較

18、好的代乳品，取回牛乳后應放冷處或 冰箱內(nèi)，但時間不宜過久。食前應煮沸消毒，乳具應消毒并保持清潔。 為有利于消化吸收，生后2周以內(nèi)的嬰兒或消化功能差、體質(zhì)差的小 兒在食用牛乳時，應加水或米湯稀釋成3：1(3份牛乳：1份水)或2： 1(2份牛乳：1份水)后消毒(約煮沸3分鐘)哺喂，以后逐漸過渡到全 乳，一般1?2個月便可適應全乳。但要根據(jù)小兒具體情況適當調(diào)整。 牛乳含糖量較少，可在3： 1稀釋牛乳中加5%的糖。牛乳含維生素C 少，并在煮沸時被破壞，因此需適量加入維生素C或果汁。牛乳需要 量，嬰兒700ml/d已足夠，如認為不夠可加輔食。水的總需量一般按 150ml/kg/d 計算，若除去牛乳水份

19、，可按需加水 40?50ml/kg/d 計 算。夏日可在2次喂奶間加水1 次； (2) ．鮮羊乳：羊乳的成分和營養(yǎng)價與牛乳相似，稀釋法相同，但葉 酸含量較少，需要補加。食用前應注意消毒，防止感染布氏桿菌??； (3) ．全脂奶粉：較鮮牛乳易于消化并易于保存。奶液配制按重量1： 8即乳粉1份(g)加水8g即可，用時加適量糖必要時加維生素C； (4) .煉乳：含糖量較高，蛋白質(zhì)及脂肪含量低些，維生素B及C大 多損失。食前按煉乳1 份加水5份配制，若長期食用宜加些炒熟的黃 豆粉，以補蛋白質(zhì)的不足； (5) ．脫脂乳：此乳脂肪含量少，適用于腹瀉及消化功能不良的嬰兒， 不宜作為正常食品； (6

20、) ．酸乳：能使胃內(nèi)酸度增高，有助于消化。喂奶時加適量糖不必 稀釋，但要在奶并外加溫。適用于消化功能差或未成熟兒； (7) ．代乳品：種類很多如黃豆粉、黃豆?jié){、代乳粉、代乳糕等。可 根據(jù)小兒具體情況選用。人工喂養(yǎng)技術十分重要，將代乳品配制好以 后消毒保存或放冰箱內(nèi)，食前煮沸數(shù)分鐘。喂前溫度適宜，奶并底抬 高并須人照顧，以防嗆入氣管。奶瓶、奶頭應保持清潔，至少每日煮 沸消毒。 (三) ．混合喂養(yǎng)：母乳不足或因故不能按時哺乳時，可用牛乳或其他 代乳品補充喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)比單純?nèi)斯の桂B(yǎng)好。如母乳不足，可在2 次母乳之間喂代乳品1 次，最好母乳不少于1 日3 次。 (四) .斷奶：一般在生后5?6

21、個月開始添加輔食，逐漸減少喂奶次 數(shù)，爭取1 歲左右完全斷奶。但不宜在夏季或小兒患病期間斷奶，此 時可延緩斷奶時間，但最好不超過一歲半。斷奶應逐漸進行，開始每 日減少 1 次喂奶，以其他食品代替。同時注意如無消化不良，用同樣 方法喂養(yǎng) 5?10 天。以后逐漸減少喂奶次數(shù)和增加其他食品次數(shù)。應 注意斷奶不可操之過急，否則會引起消化紊亂。 (五) ．輔助食品的添加：隨著嬰兒年齡的增長，無論母乳喂養(yǎng)或人工 喂養(yǎng)，都不能滿足生長發(fā)育的需要。為彌補乳類缺乏各種營養(yǎng)物質(zhì)及 熱量的不足，必需按時添加輔助食品，同時也為順利斷奶準備條件。 添加輔食的品種、數(shù)量及時間，應根據(jù)小兒的月齡、消化功能、營養(yǎng) 需要以

22、及健康狀況來決定。 (1)．添加輔食的原則：添加輔食應循序漸進而有規(guī)律，一般生后3 個月起即可添加輔食，宜由少量及一種食品開始，逐漸增加，開始可 給稀液食品漸至粘稠，經(jīng)過適應數(shù)日，如無消化不良可再加量或增加 品種。添加輔食應注意清潔衛(wèi)生，選擇食物要新鮮易消化，餐具要保 持清潔按時消毒。母親在接觸小兒的食品及餐具前都要洗手； 嬰兒增添的輔助食品 年齡： 1?2月：稀米湯、果汁、西紅柿、水果; 3?4月：爛粥、米粉糊、雞蛋黃、新鮮菜湯; 6?7月：饅頭片、餅干、米粥、菜泥、蒸雞蛋、煮熟的水果; 8?9月：面片、爛面條、雞蛋、肉末、豆腐、山芋、土豆、碎菜; 10?12月：蛋類、煮爛的肉

23、、魚、軟飯、豆?jié){; 1?2歲：各類軟食、少量日常食品。 (2)．添加輔食的品種：生后2 個月便可逐漸給魚肝油滴劑、新鮮果 汁、桔液、蕃茄汁和葡萄汁等，這是補充維生素的 A、D、C 的需要， 生后5個月起，可添加菜湯、菜泥、爛稀粥和米面糊。 7?8個月可 開始給水果泥或煮熟的水果、蒸雞蛋糕、米粥、爛面片、肉末、豆腐 和土豆等，也可吃饅頭或餅干。從生后10個月開始可逐漸喂軟飯、 煮爛的肉和魚以及蛋類或碎菜。 (六) ．幼兒膳食：滿周歲以上的小兒，乳齒已出齊，應以谷類為主食， 乳類不必過多，此時可給豆制品、魚類、蛋類和肝。也可給餅干、烤 饅頭片、面包、爛米飯等。適當給菠菜和水果，要養(yǎng)成習慣按時進食， 不吃零食。

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