定義

構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉、聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)可能為完全不能說(shuō)話、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和音量異常和吐字不清，不包括由于失語(yǔ)癥、兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩、聽(tīng)力障礙所致的發(fā)音異常。

臨床分型

（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（Dysarthria）指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙，主要分為以下六型 [1]：

（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙 由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。

（3）功能性構(gòu)音障礙 指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽(tīng)力在正常水平，語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。

病因

（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的病因常見(jiàn)于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無(wú)力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。

（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙的病因常見(jiàn)于先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。

（3）功能性構(gòu)音障礙可能與言語(yǔ)的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多可通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練完全治愈。臨床多見(jiàn)于兒童，特別是學(xué)齡前兒童。

臨床表現(xiàn)

構(gòu)音障礙患者主要表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，聲響、音調(diào)、速度、節(jié)律異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特性的改變，也就是說(shuō)話含糊不清和不流利。嚴(yán)重時(shí)，言不分音，語(yǔ)不成句，難以聽(tīng)懂。最嚴(yán)重時(shí)完全不能說(shuō)話，出現(xiàn)構(gòu)音不能。但構(gòu)音障礙患者言語(yǔ)所表達(dá)的內(nèi)容和語(yǔ)法往往都是正常的，對(duì)理解他人的語(yǔ)言也無(wú)困難，而僅僅是口語(yǔ)的表達(dá)障礙。構(gòu)音障礙可以是患者主要的或唯一的癥狀，也可以是次要的伴隨癥狀。

不同病因引起的構(gòu)音障礙有不同的臨床特點(diǎn)，且常有特異性的伴隨癥狀。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的構(gòu)音障礙常有吞咽困難、飲水嗆咳等"假性延髓麻痹"的其他表現(xiàn)，且多伴有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等癥狀。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的構(gòu)音障礙也常有吞咽困難表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有呼吸困難。肌原性構(gòu)音障礙常有軀干及四肢肌肉的無(wú)力或萎縮。小腦損害引起的構(gòu)音障礙常伴有肢體運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)失調(diào)、肌張力減低、平衡不穩(wěn)等癥狀?；坠?jié)病變引起的構(gòu)音障礙可伴有肢體肌張力異常及不自主運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)。

構(gòu)音障礙評(píng)估的主要內(nèi)容包括呼吸功能評(píng)估、共鳴功能評(píng)估、發(fā)聲器官功能評(píng)估（包括主觀感知評(píng)估和客觀性評(píng)估）、構(gòu)音器官功能評(píng)估以及社會(huì)心理評(píng)估等。使用較普遍的有以下兩種：

Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法

構(gòu)音障礙評(píng)定法

Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法分為八個(gè)部分，包括反射、呼吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語(yǔ)。每一細(xì)項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分為a至e 級(jí)，a級(jí)為正常，e級(jí)為嚴(yán)重?fù)p傷 [2]。

CRRC版構(gòu)音障礙評(píng)定法

評(píng)定方法包括兩大項(xiàng)目：構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查。

（1）構(gòu)音器官評(píng)定：

（2）構(gòu)音檢查：包括會(huì)話檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章檢查、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查及結(jié)果分析。

構(gòu)音障礙治療的目的是促進(jìn)患者發(fā)聲說(shuō)話，是構(gòu)音器官重新獲得運(yùn)動(dòng)功能 [3]。

治療原則

（1）針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療 構(gòu)音障礙的治療可以按照類型不同設(shè)計(jì)不同的方案，也可以針對(duì)不同的言語(yǔ)表現(xiàn)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃。從目前言語(yǔ)治療學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，治療側(cè)重往往針對(duì)的是異常言語(yǔ)表現(xiàn)，而不是按構(gòu)音障礙的類型進(jìn)行治療。因此，治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)應(yīng)以言語(yǔ)表現(xiàn)為治療中心，兼顧各種不同類型構(gòu)音障礙的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

（2）按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序 一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)的進(jìn)行訓(xùn)練。遵循由易到難的原則。對(duì)于輕中度患者，訓(xùn)練主要以自身主動(dòng)練習(xí)為主，對(duì)于重度患者而言，由于患者自己無(wú)法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)或自主運(yùn)動(dòng)很差，更多需要治療師采用手法輔助治療。

（3）選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê蛷?qiáng)度 恰當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)提高療效非常重要，不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)減低患者的訓(xùn)練欲望，使患者習(xí)得錯(cuò)誤的構(gòu)音動(dòng)作模式。治療的次數(shù)和時(shí)間原則上越多越好，但要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，避免過(guò)度疲勞，一般情況下一次治療30分鐘為宜。

治療方法

松弛訓(xùn)練

1.足、腿、臀的放松

a.腳趾向下屈曲3-5s，然后松弛，反復(fù)數(shù)次。

b.踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，每次轉(zhuǎn)一只腳，然后松弛。

c.坐位，雙腳平放在地板上，用力向下踏3s，然后松弛，重復(fù)數(shù)次，感覺(jué)到腓腸肌用力和放松。

d.雙腿膝關(guān)節(jié)伸直3s，然后放松，病人應(yīng)感到大腿用力和放松。

e.股四頭肌和臀大肌收縮、緊張練習(xí)，雙手置于雙膝上（取坐位），軀干向前探，處于即將站起位3s，然后坐下放松，反復(fù)數(shù)次。鼓勵(lì)病人體驗(yàn)這些肌肉的緊張和松弛。

f.提醒病人現(xiàn)在應(yīng)該感到下肢和臀部有所放松。

2.腹、胸和背部的放松

a.把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要雙腳、腿和臀部保持放松。

b.收腹使腹肌持續(xù)收縮3s，然后放松，反復(fù)數(shù)次。要求病人在收腹時(shí)注意背肌、胸肌也緊張，并體驗(yàn)放松時(shí)的松弛感。

c.在肌肉松弛時(shí)，鼓勵(lì)病人平穩(wěn)地深呼吸。

3.手和上肢的放松

a.將注意力集中在上肢和手，同時(shí)要繼續(xù)感到雙腳、雙腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。

b.緊握拳，然后持續(xù)幾秒鐘喉放松，反復(fù)數(shù)次。

c.雙上肢向前舉到肩水平，保持3s，然后放下，反復(fù)數(shù)次。

d.將上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)坐，在平舉上肢時(shí)握拳并保持3s，然后放下雙臂，雙手松開(kāi)反復(fù)數(shù)次。

e.提醒病人注意緊張感和放松感的對(duì)比，如果手仍感緊張可平穩(wěn)地抖動(dòng)手腕，直到放松。

4.肩、頸、頭的放松

a.雙肩向上聳，保持3s，然后放松反復(fù)數(shù)次。

b.頭向前下垂，然后平穩(wěn)地向后仰，緩慢地將頭由一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。再慢慢地做轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，可以閉目以防眩暈。

c.為了確保頭部運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)和緩慢，治療師可站在病人背后，用手扶著患者頭部做上述動(dòng)作。

d.將眉毛向上挑起，皺額，然后放松，反復(fù)數(shù)次并注意感覺(jué)緊張與松弛的區(qū)別。

e.緊閉雙唇，保持3s，然后放松，嘴張開(kāi)，反復(fù)數(shù)次。

f.緩慢平穩(wěn)地移動(dòng)下頜，上下左右旋轉(zhuǎn)，然后放松。

g.盡可能用力皺起臉，保持3s，然后放松，反復(fù)數(shù)次。

呼吸訓(xùn)練

A．呼吸訓(xùn)練

1.一手置于膈部，另一手置于一側(cè)11、12肋部。如果患者截癱，治療師可站在患者身后，一手置于患者膈部，另一手置于一側(cè)11、12肋部，或?qū)㈦p手置于兩側(cè)11、12肋部。平穩(wěn)地由鼻吸氣，然后緩慢地由嘴呼出。注意膈的向外運(yùn)動(dòng)和肋骨的向上向外運(yùn)動(dòng)。糾正肩部運(yùn)動(dòng)。每次呼吸之間要有停頓，防止過(guò)度換氣。

2.治療師數(shù)1、2、3時(shí)，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3憋氣，再數(shù)1、2、3患者呼氣。以后逐漸增加呼氣時(shí)間直至10s。呼氣時(shí)盡可能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)“s”、“f”等摩擦音，但不出聲音，經(jīng)數(shù)周的練習(xí)，呼氣時(shí)發(fā)音達(dá)10s，并維持這一水平。

3.繼續(xù)上述練習(xí)，在呼氣時(shí)摩擦音由弱至強(qiáng)，或由強(qiáng)至弱，加強(qiáng)和減弱摩擦音的發(fā)音強(qiáng)度。在一口氣內(nèi)盡量作多次強(qiáng)度改變。指導(dǎo)患者感覺(jué)膈部的運(yùn)動(dòng)和壓力，這表明患者能夠?qū)舫鰵饬鬟M(jìn)行控制。

4.一口氣呼出一長(zhǎng)一短或一長(zhǎng)兩短，或一長(zhǎng)三短等節(jié)律的摩擦音，但不出聲，如s－--－--。盡可能長(zhǎng)時(shí)間的呼氣發(fā)一個(gè)元音，然后一口氣發(fā)兩個(gè)、三個(gè)元音，然后摩擦音與元音一起發(fā)。 5.低聲一口氣數(shù)1、2、3，逐步增加到1～10。

6.數(shù)數(shù)時(shí)改變發(fā)音強(qiáng)度，與練習(xí)5相同。

B.上臂運(yùn)動(dòng) 做上肢舉起或劃船動(dòng)作，增加肺活量。雙臂上舉時(shí)呼氣，協(xié)助呼吸動(dòng)作。

C.增加氣流 用一標(biāo)有刻度（cm）的透明玻璃杯，裝上三分之一的水，把一吸管放入水中，對(duì)著吸管吹氣，觀察氣泡達(dá)到的刻度，以及吹泡的持續(xù)時(shí)間，告訴患者吹氣泡的結(jié)果，將進(jìn)展情況記錄下來(lái)。

發(fā)音訓(xùn)練

A.發(fā)音啟動(dòng)

1.呼氣時(shí)嘴張圓，發(fā)“h”音的口形，然后有聲發(fā)“a”音。重復(fù)練習(xí)后，逐漸減少發(fā)“h”音的時(shí)間，增加發(fā)“a”音的時(shí)間，最后可練習(xí)發(fā)其它音。

2.與上述練習(xí)相同，做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形，如“s……a，s……u”。

3.沙啞是因喉緊張?jiān)斐傻?，可使用摩擦和松弛技術(shù)。可在頦舌骨肌、下頜舌骨肌兩處進(jìn)行按摩和振動(dòng)按摩。按摩后，喉緊張降低，可進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。另一種方法是讓患者打哈欠伴隨呼氣，在打哈欠的呼氣相發(fā)出字詞。因打哈欠時(shí)可以完全打開(kāi)聲門(mén)，停止聲帶的內(nèi)收。

4.遲緩型構(gòu)音障礙可有不同程度的喉內(nèi)收肌癱瘓，可進(jìn)行下列任何一項(xiàng)推舉練習(xí)。

a.雙手握拳，舉至胸水平，然后雙臂突然向下推，排出氣體。

b.雙手舉至胸水平，雙手掌突然將胸壁向內(nèi)推，排出氣體。

c.雙手突然用力按壓桌面或椅子的扶手。

d.雙臂舉至肩水平，肘部屈曲，雙手十指交叉，然后突然用力將手分開(kāi)。 在所有情況下，患者應(yīng)大聲排出氣流，然后繼續(xù)練習(xí)發(fā)元音。

5.進(jìn)一步促進(jìn)發(fā)音啟動(dòng)的方法是，深吸一口氣，在呼氣時(shí)咳嗽，然后將這一發(fā)音動(dòng)作改變?yōu)榘l(fā)元音。一旦發(fā)音建立，應(yīng)鼓勵(lì)患者大聲嘆氣，促進(jìn)發(fā)音。

6.爆破音也可用來(lái)輔助發(fā)音啟動(dòng)，如：ba、bu。

B.持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音

1.當(dāng)患者能夠正確地啟動(dòng)發(fā)音，則可進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練。一口氣盡可能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)元音，使用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時(shí)間，最好能達(dá)到15～20s。

2.由一口氣發(fā)單元音，逐步過(guò)渡到發(fā)兩個(gè)、三個(gè)元音。

C.音量控制

1.指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)“m”音。

2.“m”音與元音“a”、“i”、“u”等一起發(fā)，逐漸縮短“m”，延長(zhǎng)元音。

3.如果患者持續(xù)發(fā)雙唇音“m”由困難，可發(fā)鼻音“n”。

4.朗讀聲母為“m”的字、詞、詞組、語(yǔ)句。目的是改善呼氣和音量，通過(guò)口唇的位置變化將元音進(jìn)行對(duì)比，促進(jìn)元音的共鳴。

5.背誦序數(shù)1～20，背誦周日，可換氣一次，音量盡量大，保持松弛體位，深吸氣。

6.為了改善音量控制，進(jìn)行音量變化訓(xùn)練，可數(shù)1～5，6～10時(shí)，音量由小至大，然后由大至小，或音量一大一小交替。發(fā)元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。在復(fù)述練習(xí)中，鼓勵(lì)應(yīng)用最大音量，治療師逐步拉長(zhǎng)與患者的距離，直到治療室可容納的最長(zhǎng)距離。鼓勵(lì)患者讓聲音充滿房間，提醒患者盡可能地放松，深呼吸。

D.音高控制

1.擴(kuò)大音高范圍，指導(dǎo)患者唱音階?？沙魏卧艋蜉o音元音連起來(lái)唱，如“a、a、a”，“ma、ma、ma”。如果患者不能唱完整的一個(gè)音階（八度音），可集中訓(xùn)練三個(gè)不同的音高，以后再逐漸擴(kuò)大音高范圍。

2.當(dāng)患者的音高建立后，可進(jìn)行“滑移”訓(xùn)練，它是語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練的前提。 發(fā)元音，由低－中－高；高－中－低；中－高；中－低；高－中－高；低－高－中滑動(dòng)。

3.患者模仿治療師做下列練習(xí)： la－la 你好！

ma ma/ma ma ma 你吃飯了嗎？

ma ma ma /ma 你要筆嗎？

4.患者傾聽(tīng)時(shí)，模仿這些不同的音高變化，應(yīng)清楚這些音高的改變表示不同的意義或語(yǔ)氣。如果患者已掌握上述練習(xí)，可復(fù)述一些驚嘆句，疑問(wèn)句和問(wèn)候句。

E.鼻音控制

1.深吸氣，鼓腮，維持?jǐn)?shù)秒，然后呼出。

2.使用直徑不同的麥桿，放在口中吹氣，有助于唇閉合，增加唇的肌力。

3.練習(xí)發(fā)雙唇音，舌后音等，如：“ba、da、ga”。

4.練習(xí)發(fā)摩擦音，如：“fa、sa”。

5.唇、鼻輔音交替練習(xí)，如“ba、ma、mi、pai”軟腭訓(xùn)練請(qǐng)參看發(fā)音器官地訓(xùn)練。

口面與發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

A.本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促通法

1.感覺(jué)刺激 用一塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由下向嘴角劃動(dòng)，時(shí)間3～5s，反復(fù)刺激，其作用立即出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間短。其機(jī)制是刺激溫度感受器，沖動(dòng)通過(guò)纖維到達(dá)中樞神經(jīng)，肌梭的敏感性增加，神經(jīng)肌肉興奮，肌肉收縮。 另一種方法是用軟毛刷沿著上述部位輕輕地快速刷拂一分鐘。刷拂后，效果是再刺激后20～30min出現(xiàn)。

2.壓力、牽拉與抵抗 面部肌肉的活動(dòng)是以各肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的。練習(xí)時(shí)，應(yīng)雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。

a.壓力由手指或拇指指尖實(shí)施，如對(duì)頦下舌肌外部施行觸壓，對(duì)舌骨施行壓力，有助于吞咽。 b.牽拉是指再運(yùn)動(dòng)時(shí)，用手指對(duì)收縮的肌纖維施行反復(fù)的輕擊，刺激更大的收縮。如沿收縮的笑肌輕輕拍打，可促進(jìn)微笑動(dòng)作。

c.抵抗是指對(duì)運(yùn)動(dòng)施加一個(gè)相反方向的力量，以加強(qiáng)這一運(yùn)動(dòng)。只有當(dāng)患者能夠做某種程度的肌肉收縮動(dòng)作，才能執(zhí)行。抵抗力量施加于鍵側(cè)，當(dāng)患側(cè)力量足夠強(qiáng)后，才可施加于患側(cè)。 患者在無(wú)幫助下尚不能執(zhí)行某一運(yùn)動(dòng)時(shí)，可使用壓力和牽拉技術(shù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施，一般先實(shí)施壓力和牽拉技術(shù)，隨著功能的改善，再實(shí)施抵抗技術(shù)。

B.發(fā)音器官的訓(xùn)練

1.下頜提高

a.盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉合。緩慢重復(fù)5次，休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運(yùn)動(dòng)范圍。

b.下頜前伸，緩慢地由一側(cè)向另一側(cè)移動(dòng)。重復(fù)5次，休息。

2.唇閉合、唇角外展

a.雙唇盡量向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i音位置）。重復(fù)5次，休息。逐漸增加交替運(yùn)動(dòng)的速度，保持最大的運(yùn)動(dòng)范圍。

b.一側(cè)嘴角收攏，維持該動(dòng)作3s，然后休息。重復(fù)5次，休息。鍵、患側(cè)交替運(yùn)動(dòng)。

c.雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板拉出，

d.鼓腮數(shù)秒，然后突然排氣，有助于發(fā)爆破音，患者也可在鼓腮時(shí)用手指擠壓雙頰。

3.舌的伸出、舌抬高、交替運(yùn)動(dòng)與環(huán)形運(yùn)動(dòng)

a.舌盡量向外伸出，然后回縮，向上向后卷起，重復(fù)5次，休息，逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。A治療師可將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板。B用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強(qiáng)舌的伸出力量。C保持最大運(yùn)動(dòng)范圍，增加重復(fù)次數(shù)，以增加運(yùn)動(dòng)速度?？捎妹氡碛涗浿貜?fù)次數(shù)和運(yùn)動(dòng)速度。

b.舌尖外伸盡量上抬。重復(fù)該動(dòng)作5次，休息。逐漸增加練習(xí)次數(shù)。練習(xí)時(shí)可用手扶住下頜，防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動(dòng)力量增強(qiáng)時(shí)，可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動(dòng)，以增加運(yùn)動(dòng)力量。

c.舌面抬高至硬腭。舌尖可緊貼下齒，舌面抬高，重復(fù)5次，休息。逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。

d.舌尖伸出，由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動(dòng)。A用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)動(dòng)。B做上述運(yùn)動(dòng)時(shí)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)速度。

e.舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動(dòng)作。

4.軟腭抬高

a.用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高。

b.重復(fù)發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后有3～5s的休息。

c.重復(fù)發(fā)爆破音與開(kāi)元音“pa，da”；重復(fù)發(fā)摩擦音與閉元音“si，shu”；重復(fù)發(fā)鼻音與元音“ma，ni”。

d.用細(xì)毛刷等物直接刺激軟腭。

e.如果軟腭輕癱，用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。

f.在刺激后立即發(fā)元音，同時(shí)想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)，作為對(duì)照。

g.發(fā)元音時(shí)，將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下，觀察是否有漏氣。

5.交替運(yùn)動(dòng)

a.頜的交替運(yùn)動(dòng)做張嘴動(dòng)作。

b.唇的交替運(yùn)動(dòng)需要唇前噘，然后縮回。

c.舌的交替運(yùn)動(dòng)包括A舌伸出縮回；B舌尖于口腔內(nèi)提高降低；C舌由一側(cè)嘴角向另一側(cè)移動(dòng)。

d.盡快重復(fù)動(dòng)作，隨后發(fā)音。

語(yǔ)音訓(xùn)練

A.語(yǔ)音訓(xùn)練

1. 練習(xí)發(fā)“b”音。鼓勵(lì)患者看治療師的動(dòng)作。

2. 患者在發(fā)音師照鏡子，以便及時(shí)糾正自己的發(fā)音動(dòng)作。

3. 雙唇緊閉，鼓腮，使口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音的同時(shí)突然讓氣體從雙唇間爆破而出。 4. 朗讀由“b”音組成的繞口令。 對(duì)成年人最好使用真實(shí)語(yǔ)言，患者易于接受。對(duì)治療師來(lái)說(shuō)，在這個(gè)階段，語(yǔ)言的建立比詞的應(yīng)用更重要。

B.補(bǔ)償技術(shù) 發(fā)音器官的肌肉無(wú)力，運(yùn)動(dòng)范圍受限或運(yùn)動(dòng)緩慢使得一些患者不能達(dá)到完全準(zhǔn)確的發(fā)音。在這種情況下，可以讓患者學(xué)習(xí)發(fā)音補(bǔ)償法。這些補(bǔ)償法可使語(yǔ)音接近正常，能被他人聽(tīng)。

語(yǔ)言的節(jié)奏訓(xùn)練

A.重音節(jié)奏訓(xùn)練 節(jié)奏和重音很難分開(kāi)，因?yàn)樗鼈兪窍嗷ヒ来娴?。因此，在治療時(shí)，兩者的治療使用共同的方法。

1.呼吸控制可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語(yǔ)言的節(jié)奏特征。因此，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，不但有助于發(fā)音，而且為節(jié)奏和重音控制奠定了基礎(chǔ)。

2.為了促進(jìn)節(jié)奏的控制，可讓患者朗讀詩(shī)歌。詩(shī)歌有很強(qiáng)的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點(diǎn)，可幫助患者控制節(jié)奏。

3.強(qiáng)調(diào)重音使為了突出語(yǔ)意重點(diǎn)或?yàn)榱吮磉_(dá)強(qiáng)烈感情而用強(qiáng)音量讀出來(lái)的重音，使由說(shuō)話人的意圖和情感決定的，沒(méi)有一定的規(guī)律。

4.當(dāng)患者已經(jīng)建立起節(jié)奏和重音的概念，就可以讓患者在日常生活中辨認(rèn)和監(jiān)視自己話語(yǔ)中的重音。患者與治療師一起把日常對(duì)話的語(yǔ)句標(biāo)出重音，患者朗讀有標(biāo)記重音的日常用語(yǔ)和短文。

B.語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練

1.練習(xí)元音的升調(diào)和降調(diào)，如： a……↗a……↘a……↗↘a ……↘↗

2.給患者解釋不同的感情需要通過(guò)不同的語(yǔ)調(diào)表達(dá)，給患者做示范，患者模仿不同的語(yǔ)調(diào)，傳遞感情。如，興奮，厭煩，高興，生氣，疑惑，失望，悲哀，鼓勵(lì)。

3.練習(xí)簡(jiǎn)單陳述句，命令句的語(yǔ)調(diào)，這些語(yǔ)句要求再句尾用將調(diào)。

4.練習(xí)疑問(wèn)句，這些語(yǔ)句要求再句尾用升調(diào)。

替代言語(yǔ)交流方法的訓(xùn)練

重度構(gòu)音障礙的患者，由于言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練，言語(yǔ)交流也是難以進(jìn)行的，為使這部分患者能進(jìn)行社會(huì)交流，語(yǔ)言治療師可根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和未來(lái)交流的實(shí)際要求，選擇設(shè)制替代言語(yǔ)交流的一些方法并予以訓(xùn)練，目前國(guó)內(nèi)常用且簡(jiǎn)便易行的有圖畫(huà)板，詞板，句子板。圖畫(huà)板畫(huà)有多幅日常生活的圖畫(huà)，對(duì)于文化水準(zhǔn)較低和失去閱讀能力的患者會(huì)有所幫助。詞板和句子板標(biāo)有常用詞和句子，有些句子板還可以在適當(dāng)?shù)奈恢昧粲锌障?，由患者在需要的時(shí)候補(bǔ)充寫(xiě)一些信息。詞板，句子板使用于有一定文化水準(zhǔn)和運(yùn)動(dòng)能力的患者。

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