脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。脊柱X線平片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。該病好發(fā)于青春期，隨年齡增加癥狀逐漸加劇，嚴(yán)重者影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。

　　一、脊柱側(cè)彎有哪些典型癥狀?

　　早期側(cè)彎畸形不明顯，不容易引起注意。生長(zhǎng)發(fā)育期，側(cè)彎畸形發(fā)展迅速，可出現(xiàn)身高不及同齡人，雙肩不等高，胸廓不對(duì)稱，脊柱偏離中線，一側(cè)腰部皺褶皮紋等癥狀。側(cè)彎畸形嚴(yán)重者可出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心肺發(fā)育，反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難及呼吸道感染癥狀。由于椎體骨骼畸形發(fā)育，將對(duì)脊髓神經(jīng)造成牽拉或壓迫并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。

　　二、如何判斷脊柱出現(xiàn)側(cè)彎?

　　1、整體外觀：如果是比較嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，通過外觀就可以看出，整個(gè)脊柱通常不在一條直線上，雙肩還會(huì)出現(xiàn)不等高，肩胛骨會(huì)一高一低。

　　2、觸診：如果不是特別嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，可以通過觸診的方式得出結(jié)論，如果脊柱側(cè)彎，觸診時(shí)也可以摸出脊柱不在一條直線上。

　　3、影像學(xué)檢查： x 線片檢查是檢測(cè)脊柱側(cè)彎最有效、最準(zhǔn)確的方式，如果不能夠通過外觀或者觸診的方式來(lái)判斷，就需要進(jìn)行 X 線片檢查。

　　三、脊柱側(cè)彎的分類及治療(按 Cobb 角度大小)

　　1.Cobb角度10-20度

　　Cobb 角度為10-20度，屬于輕度側(cè)彎。這個(gè)階段可以先行觀察病情進(jìn)展情況，尤其是處于青少年時(shí)期脊柱生長(zhǎng)發(fā)育較快的患者。觀察期間每4-6個(gè)月復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)需要進(jìn)行 X 線檢查。

　　2.Cobb角度20-40度

　　Cobb 角度為20-40度，屬于中度側(cè)彎，建議定期隨訪觀察。如果脊柱側(cè)彎進(jìn)展速度較快(如每年進(jìn)展了5度以上)，應(yīng)及時(shí)采取支具治療。對(duì)于尚處于青春發(fā)育早期的患者，建議進(jìn)行支具治療，同時(shí)建議隨訪頻率頻繁一些，可3-6個(gè)月隨訪一次。對(duì)于骨骼已基本發(fā)育成熟的患者，支具治療通常已無(wú)明顯效果，可以到正規(guī)醫(yī)院骨科就診，由醫(yī)生確定治療方案。

　　3.Cobb角度大于40度

　　Cobb 角度大于40度屬于重度脊柱側(cè)彎，一般采用手術(shù)矯正治療。具體方案需根據(jù)脊柱側(cè)彎的度數(shù)、柔韌性，以及患者的身體狀況等綜合制定。

　　四、脊柱側(cè)彎認(rèn)知誤區(qū)

　　誤區(qū)一

　　脊柱側(cè)彎不是一個(gè)病，它僅僅是一個(gè)形態(tài)問題

　　誤區(qū)二

　　脊柱側(cè)彎并不是一個(gè)疾病，因?yàn)樗陌l(fā)病年齡段是10—15歲，大部分的孩子都在這個(gè)區(qū)間段，所以在合適的年齡段里采取精準(zhǔn)的治療方法是可以取得很好的治療效果。

　　誤區(qū)三

　　脊柱側(cè)彎會(huì)不會(huì)影響到心肺功能?原則上是超過60°以上的脊柱側(cè)彎，并且是胸段的側(cè)彎，才有可能對(duì)我們脊柱產(chǎn)生實(shí)質(zhì)的影響，如果是60°以下，那么對(duì)我們心肺功能的影響是有限的。

　　誤區(qū)四

　　脊柱側(cè)彎會(huì)不會(huì)導(dǎo)致癱瘓?原則上是脊柱側(cè)彎的彎度越大，它對(duì)脊柱里面脊髓的威脅就越大，一般情下要60°以上才有可能有實(shí)質(zhì)性的影響，如果60°以下影響也是有限的。

　　誤區(qū)五

　　40°以上的脊柱側(cè)彎是不是需要手術(shù)治療?如果超過40°或者45°以上脊柱側(cè)彎，如果孩子柔韌性很好，也沒有神經(jīng)癥狀，也沒有特別的心肺功能問題，椎體也比較好的情況下，其實(shí)我們通過保守的治療方法也是可以取得很好的治療效果。

　　誤區(qū)六

　　40°以下的脊柱側(cè)彎一定都可以保守治療嗎?如果孩子椎體是楔形并且椎體有變形，有明顯的神經(jīng)癥狀，而且還有脊柱的一些其它疾病，比如說脊髓空洞、脊髓栓系等一系列的問題，40°以下可能也要采取手術(shù)治療。

　　誤區(qū)七

　　成年人的脊柱側(cè)彎是不是就穩(wěn)定了?不進(jìn)展了?成年人的脊柱側(cè)彎如果度數(shù)太大，即便到了成年它也會(huì)緩慢的進(jìn)展，所以說成年人的脊柱側(cè)彎也需要跟蹤觀察。

　　只要發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，無(wú)論是什么年齡，我們都要積極的采取干預(yù)，采取治療，都是可以取得很好的治療效果的。

　　來(lái)源：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)部馬玉林

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