為了保證“2024中國老年健康知識大賽”學(xué)健康知識的科普效果，主辦方向各醫(yī)院征集了各類適合老年人學(xué)習(xí)的健康科普文章，我們將通過“健康講堂”欄目陸續(xù)分享。今天中國康復(fù)研究中心運動療法科李德盛老師帶來“脊柱側(cè)彎的發(fā)病機制與治療方案”，歡迎老年朋友們學(xué)習(xí)。
一、引言脊柱側(cè)彎，又稱為脊柱側(cè)凸，是一種脊柱的三維畸形，主要表現(xiàn)為脊柱在冠狀面上的側(cè)向彎曲、矢狀面生理曲度的改變以及橫斷面上椎體的旋轉(zhuǎn)（圖1、2）。
這種疾病在兒童和青少年中尤為常見，且近年來隨著學(xué)業(yè)壓力增加和戶外活動減少，其患病率呈上升趨勢。本文將深入探討脊柱側(cè)彎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及治療方案，旨在提高公眾對這一疾病的認(rèn)識。
圖2 脊柱側(cè)彎的表現(xiàn)
二、發(fā)病機制
脊柱側(cè)彎的發(fā)病機制復(fù)雜多樣，目前尚未完全明確，但主要包括以下幾個方面：
1、遺傳因素：脊柱側(cè)彎在一些家庭中呈聚集性分布，提示遺傳因素在發(fā)病中起著重要作用。研究表明，特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Idiopathic Scoliosis, IS）的發(fā)生與多基因遺傳有關(guān)，可能涉及多個基因位點的變異。
2、先天性因素：先天性脊柱側(cè)彎多由于胎兒期脊柱發(fā)育異常所致，如半椎體、椎體分節(jié)不全等。這些異常導(dǎo)致脊柱在生長過程中逐漸出現(xiàn)彎曲。
3、神經(jīng)肌肉因素：神經(jīng)肌肉異常也是脊柱側(cè)彎的一個重要原因。例如，肌肉不對稱、肌肉萎縮或功能障礙可能導(dǎo)致脊柱兩側(cè)力量不平衡，進(jìn)而引發(fā)側(cè)彎。此外，某些神經(jīng)性疾病如脊髓空洞癥、重癥肌無力等也可能誘發(fā)脊柱側(cè)彎。
4、姿勢與生活習(xí)慣：長期不良坐姿、站姿以及負(fù)重不均等因素也可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的發(fā)生。特別是在青少年快速生長期，這些不良習(xí)慣對脊柱的影響更為顯著。
5、創(chuàng)傷與炎癥：交通事故、摔傷等創(chuàng)傷事件以及慢性炎癥刺激（如強直性脊柱炎）也可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。創(chuàng)傷后的愈合不良和炎癥引起的韌帶攣縮都可能影響脊柱的穩(wěn)定性，進(jìn)而引發(fā)側(cè)彎。
6、其他因素：包括代謝異常、脊柱平衡機制受損、軟組織變性攣縮等也可能在脊柱側(cè)彎的發(fā)病中起一定作用。
三、臨床表現(xiàn)
脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括以下幾個方面：
1、外觀異常：患者常出現(xiàn)雙肩不等高、剃刀背（前屈試驗背部不對稱）、雙側(cè)肩胛骨不對稱、站立位脊柱偏離中線以及腰部褶皺不對稱等體征。
2、疼痛與不適：隨著病情的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)頸、肩、胸、腰部的疼痛，甚至影響日常生活質(zhì)量。嚴(yán)重側(cè)彎者還可能伴有呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染等心肺功能受損的癥狀。
3、神經(jīng)壓迫癥狀：側(cè)彎的脊柱可能壓迫脊神經(jīng)和周圍血管，導(dǎo)致肢體麻木、無力等神經(jīng)壓迫癥狀。
四、治療方案
針對脊柱側(cè)彎的治療方案需根據(jù)患者的年齡、側(cè)彎程度、病因以及生長發(fā)育情況等因素綜合考慮，主要包括以下幾種方法：
1、觀察與隨訪：對于輕度側(cè)彎（Cobb角<20°）且骨骼未發(fā)育成熟的患者，可采用觀察與隨訪的方式。定期復(fù)查X光片，監(jiān)測側(cè)彎進(jìn)展情況。
2、非手術(shù)治療：①支具治療（圖3）：適用于側(cè)彎角度在20°~40°之間且骨骼未發(fā)育成熟的患者。通過佩戴定制的支具，對側(cè)彎的脊柱施加外力，以減緩或阻止側(cè)彎的進(jìn)展。支具需全天佩戴，并定期調(diào)整以適應(yīng)患者的生長發(fā)育。
圖3 脊柱側(cè)彎矯正支具
②運動矯正：適用于輕度側(cè)彎患者。通過加強脊柱周圍肌肉的力量和柔韌性訓(xùn)練，改善脊柱的穩(wěn)定性，從而減緩側(cè)彎的進(jìn)展。常用的運動方式包括游泳、吊單杠等。③物理治療：包括推拿、針灸、牽引等方法，旨在緩解肌肉緊張、改善血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)。
3、手術(shù)治療（圖4）：對于側(cè)彎角度大于40°或保守治療效果不佳的患者，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括脊柱節(jié)段性器械矯形術(shù)、后路融合術(shù)等，旨在通過內(nèi)固定或外固定裝置矯正側(cè)彎的脊柱并維持其穩(wěn)定性。手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險性和創(chuàng)傷性，需謹(jǐn)慎選擇。
圖4 脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后X線影像
五、預(yù)防與康復(fù)
預(yù)防脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和姿勢。家長應(yīng)密切關(guān)注孩子的生長發(fā)育情況，及時糾正不良坐姿和站姿；學(xué)校應(yīng)加強健康教育，普及脊柱側(cè)彎的相關(guān)知識；青少年應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強脊柱周圍肌肉的力量和柔韌性。對于已經(jīng)發(fā)生脊柱側(cè)彎的患者，在積極治療的同時，還應(yīng)注意康復(fù)鍛煉和姿勢調(diào)整。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固治療效果并預(yù)防復(fù)發(fā)。同時，保持良好的姿勢和生活習(xí)慣也是預(yù)防側(cè)彎進(jìn)展的重要措施。
六、結(jié)語
脊柱側(cè)彎是一種復(fù)雜的脊柱畸形疾病，其發(fā)病機制多樣且尚未完全明確。然而，通過早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)和科學(xué)治療，大多數(shù)患者能夠取得良好的治療效果并改善生活質(zhì)量。因此，提高公眾對脊柱側(cè)彎的認(rèn)識和重視程度至關(guān)重要。讓我們共同努力，為孩子們的健康成長保駕護(hù)航！
作者簡介
李德盛，副主任治療師，中國康復(fù)研究中心運動療法二科。2001年首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)畢業(yè)后就職于中國康復(fù)研究中心運動療法科，后由中國康復(fù)研究中心兩次公派日本國際醫(yī)療福祉大學(xué)學(xué)習(xí)，取得國際（WPT）認(rèn)證物理治療師資格及碩士學(xué)位，之后返回中國康復(fù)研究中心工作。擅長脊髓損傷、腦卒中、常見頸肩腰腿痛等疾病的康復(fù)治療。
